縣級公立醫(yī)院改革評估
發(fā)布時間:2020-07-09 來源: 不忘初心 點擊： 
縣級公立醫(yī)院改革評估
o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 漢源縣縣級公立醫(yī)院
綜合改革試點自評報告
按照 《國務院醫(yī)改辦關于開展縣級公立醫(yī)院綜合改革試點自評估工作的通知》（國醫(yī)改辦函〔 2014 〕4 104 號）文件要求， 我縣將 漢源縣人民醫(yī)院、漢源縣中醫(yī)醫(yī)院作為縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院，現(xiàn)將自評報告如下：
一、 資源配置機制
�。ㄒ唬� 漢源縣共有政府舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構 41 家，其中縣構 級醫(yī)療機構 4 家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)構 醫(yī)療機構 37 家 家院 （其中地名衛(wèi)生院 7家）。全縣共有 在編員 衛(wèi)生專業(yè)技術人員 769 人 人 ，每千人口有師 執(zhí)業(yè)（含助理）醫(yī)師 1.16 人、注冊護士 0.63 人，全縣設置床 病床 1336 張，實際開放床位 1019 張，每千人口占有床位 3.09室 張。村衛(wèi)生室 119 家，所 個體診所 34 家。2013 年全縣門診人次 次 963627 ，住院人次 40189 ，病床使用率 78.93 % ，病床周數(shù) 轉次數(shù) 42.2 ，平均占日 床日 6 ； 天； 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診次均門診費用 用 58.5 元，次均住院費用 349.8 元；縣級醫(yī)療機構次均門診用 費用 128.1 元，次均住院費用 2315.7 元。
�。ǘ┪� 漢源縣人民醫(yī)院編制床位 499 放 張，實際開放 335張；位 漢源縣中醫(yī)醫(yī)院編制床位 499 張，放 實際開放 449 張。
二 、 管理體制
（一）建立和完善法人治理結構。
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漢源 縣縣級公立醫(yī)院法人治理結構 改革正在擬訂方案， 待 修改完善報批后實施。
�。ǘ┰洪L聘用。
1. 院長選聘、任命 由縣委 組織部考察， 縣政府任命。
2. 院長的責、權 主要職責：確立醫(yī)院發(fā)展方向與模式；組織研究并決定醫(yī)院重大事務性工作；主持召開院長例行會議（院務會）和院長辦公會、黨總支會，議 定重大 事項；統(tǒng)籌醫(yī)院財務管理；統(tǒng)籌醫(yī)院人事勞資、干部考察培養(yǎng)基礎工作；全方位掌握醫(yī)院動態(tài)，根據(jù)已知動態(tài)臨時處置具體事務和突發(fā)情況；督 促指導各位副院長分管工作；落實 上級 指定事項；協(xié)調處理 其他事項。
3.院 院 長 未兼 任衛(wèi)生計生行政部門負責人。
�。� 三 ）
落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位。
。
1. 醫(yī)院在用人、分配方面具備的自主權。
醫(yī)院在用人、分配方面是根據(jù)縣人事主管部門統(tǒng)籌安排下達每年度需要引進編制人數(shù)指標，醫(yī)院結合實際情況上報需要的各專業(yè)人數(shù)，通過縣人事主管部門統(tǒng)一考核招聘、聘用。
其余的后勤、工勤人員醫(yī)院根據(jù)實際情況，自行擬訂招聘條件，由人事科組織實施，經(jīng)費全部由醫(yī)院自行解決。
2. 建議 在選拔編制內人員的時候醫(yī)院能夠多一點用人自主權。比如，目前人事主管部門實行的是考試招聘和考核招
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�。� 四 ）
縣級 公立醫(yī)院 績效考核制度。
縣級公立醫(yī)院管理實行三級考核機制�？己朔椒ǖ闹贫w現(xiàn)工作崗位性質、服務工作數(shù)量、工作技術難度、工作風險程度、工作取得質效等。
三 、 補償機制
�。ㄒ唬�
補償機制建立情況 。
漢源縣人民醫(yī)院于 2 2012 年 年 2 12 月 月 1 1 日起試行取消藥品加成 ，漢源縣中醫(yī)院于 3 2013 年 年 0 10 月 月 1 1 日起取消藥品加成 。3 2013 年 年 0 10 月 月 1 1 日起全面貫徹執(zhí)行《四川省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費補償辦法的通知》（發(fā)改收費〔 2013 〕5 35 號）文件精神。
取消藥品加成以來 一年，縣級 公立醫(yī)院減少入 收入 640.7萬元 、通過 調整醫(yī)療服務價格補償入 收入 414.9 萬元 ， 通過加償 大財政投入補償 137.0 萬元。
�。� 二 ）
醫(yī)療服務價格調整情況 。
1. 根據(jù)市發(fā)改委、市財政局、市衛(wèi)生局、市人社局《關于貫徹落實四川省縣級公立醫(yī)院取消藥品加成經(jīng)費補償辦法的通知》（雅發(fā)改收費〔 2013〕 〕5 35 號）要求， 縣醫(yī) 院于 2013年 年 0 10 月 月 1 1 日起，對門（急）診診查費和門急診留觀診查費分別上調 6 6 元，住院診查費上調 9 9 元，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級護理費
o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 上調 9 9 元。
2. 醫(yī)藥價格改革后， 新農(nóng)合 門診病人 急劇增加，新農(nóng)合住院病人有所增加。城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工就 診人數(shù)略有增加。醫(yī)�；鹭摀哟蟆�
�。� 三 ）
財政投入情況 。
1.2011 年、2012 年、2013 年各級財政資金安排情況。
2011 年財政投入公立醫(yī)院 866 萬元；2012 年財政投入院 公立醫(yī)院 1778 萬元；2012 年財政投入公立醫(yī)院 3707 萬元。
。
2. 對于符合國家規(guī)定的離退休人員費用，政府 實行全額撥款。
3. 取消藥品加成增加的財政補助資金撥付情況（撥付數(shù)量和方式付 已撥付 137 萬元，采用先預撥，按年度結算方式撥付）
�。�
，各級財政分擔機制建立情況 。
省級財政按我縣常住人年 口每人每年 0.8 元標準補助；市財政按我縣常住人口每人每年 年 1 元標準補助；縣財政按省市補助基礎上，承擔“兜底”責任。
4. 財政對 漢源縣人民 醫(yī)院 實行差額撥款，按正式在職職的 工按工資比例的 38% 撥付。
5. 政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重（數(shù)據(jù)為2011至 年至 2013 年，分別列出）。2011 年 年 4.49% ；2012 年 年 6.83%； ；2013 年 年 4.79% 。
四 、 藥品供應保障制度
（一）
藥品招標采購機制建立情況 。
o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 1. 當前 藥品采購的做法、存在問題及建議。
漢源縣兩家縣級公立醫(yī)院 按照《中華人民共和國政府采購法》、《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國招投標法》及四川省醫(yī)療 機構藥品陽光采購相關的文件要求建立了藥品招標采 購機制。通過制定采購制度和規(guī)范采購流程等方式完善了 采購機制。定期通過公正、公開招標的方法進行多家供應商對比，相同條件下選擇優(yōu)質優(yōu)價藥品供應商，優(yōu)先選擇四川省藥械監(jiān)督平臺配送企業(yè)和陽光采購掛網(wǎng)品種。
2. 與藥品銷售企業(yè)的談判議價情況
通過與藥品銷售企業(yè) 進行二次議價，四川省藥械監(jiān)督平臺掛網(wǎng)品種醫(yī)院又能夠采購到貨物的情況下， 醫(yī)院 藥品上網(wǎng)采購率為 100% ，在四川省藥械監(jiān)督平臺公布的藥品價格的基礎上藥品銷售企業(yè)做出適當?shù)淖尷?/p>
（ 二 ）
監(jiān)管情況 。
1. 切斷藥品及耗材等生產(chǎn)流通領域與醫(yī)院、醫(yī)生之間利益鏈條 的舉措。
。
2. 發(fā)現(xiàn)并治理藥品及耗材方面商業(yè)賄賂的情況。
五 、 醫(yī)保支付方式改革
1. 。
漢源縣人民醫(yī)院實行按病種付費、按人頭付費。
醫(yī)院在門診大廳電子顯示屏和觸摸屏內均有藥品和價格公示，病人可通過觸摸屏查詢醫(yī)療服務價格和藥品價格。
漢源縣中醫(yī)醫(yī)院尚未實行。
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漢源縣 人民醫(yī)院從 從 2 2012 年開始實施了單病種費用控了 制管理，單病種費用項目共開展了 3 13 個病種， 2012- - 2013年單病種費用手術病人共開展了 0 130 例左右。
。
3. 醫(yī)�？刭M后 通過醫(yī)院綜合目標考核細則進行醫(yī)保費用的控制管理，醫(yī)保辦每月通過抽查病歷和在線檢查的方式對臨床科室的收費、用藥、檢查等情況進行監(jiān)督和檢查，嚴格控制病人自付費部分比例，努力降低病人就醫(yī)費用。
未 出現(xiàn) 推 諉病人、服務質量下降等現(xiàn)象。
。
六 、 人事分配制度
（一）人事制度改革。
1. 縣級公立醫(yī)院編制根據(jù)床位數(shù)核定，并按照總量控制、動態(tài)管理的原則管理。
2. 漢源縣公工 立醫(yī)院實際在編在崗職工 388 人， 聘用人員6 366 人在 ，比例在 1.06:1 。編制內人員與自聘人員在工資收入、職業(yè)發(fā)展、養(yǎng)老待遇等方面逐步實行同工同酬。
3. 崗位聘任存在的問題：縣中醫(yī)醫(yī)院系基層醫(yī)療 單位，在申請崗位聘任時存在科研論文的問題，基層醫(yī)院科研開展不多 ，醫(yī)務人員在晉升副高級時普遍存在論文和論著無法自己完成的情況。
（二）分配制度改革。
1. 分配制度改革的做法及存在問題。
實行扶持臨床一線、平衡全院基礎收入、鼓勵多勞多得和優(yōu)勞優(yōu)酬、兼顧社會效益和經(jīng)濟效益、促進醫(yī)療質量與醫(yī)
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2.
縣級醫(yī)院對醫(yī)務人員績效考核的內容、方法。
。
績效考核實行三級考核制度。針對不同崗位性質、服務工作數(shù)量、工作質量、技術難度、風險程度、醫(yī)德醫(yī)風考評等進行綜合考核。
3. 考核存在問題及其原因。
績效考核中還存在考核過于人性化，醫(yī)療風險防范補貼基金、醫(yī)療質量與安全管理基金、醫(yī)德醫(yī)風與服務品質基金的考核還沒有制定出細化、量化、可操作性的措施，人員的積極性未充分地調動起來。
七 、 提升服務能力
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服務能力現(xiàn)狀。
。
1. 本縣住院患者縣外轉出率約為 2% 。
2. 本縣外轉率最高的病種 是 呼吸內科。
3. 縣級公立醫(yī)院亟待加強科室包括以下二級學科，包括心血管內科、呼吸內科、心胸外科、婦科等。
4. 為了加強上述科室，需要引入至少 10 名學科帶頭人，作 每位學科帶頭人至少需要工作 3 ——5 年，逐步形成各學科合理的人才梯隊。
（ 二 ）
人才隊伍建設情況。
。
1. 根據(jù) 《漢源縣人才管理辦法（試行）》、《漢源縣人才資源開發(fā)專項資金管理辦法（試行）》、《漢源縣急需緊缺人
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八 、 上下聯(lián)動
（一）
促進醫(yī)療資源縱向流動情況。
。
1. 落實縣級公立醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
援 按照統(tǒng)一部署，每年縣級公立醫(yī)院將對口支援 5 家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 中醫(yī)院、縣醫(yī)院分別與我縣上下半縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂雙向轉診協(xié)議， 通過下派高層次 人才帶動提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療服務能力，縣級醫(yī)院醫(yī)務人員的下派鍛煉 成為晉職晉稱的 重要 依據(jù)。
2. 暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員到縣級公立醫(yī)院進修學習 通道。
派 結合我縣實際，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每年選派 2 名醫(yī)務人員到縣級公立醫(yī)院進修學習半年。
。
�。� 二 ）
分級診療。
。
1.
制定了《漢源縣實施分級診療制度管理辦法（試行）（漢醫(yī)改〔 2014 〕2 2 號），成立了以縣委副書記、縣長為組長的漢源縣分級診療工作領導小組。通過提升基層衛(wèi)生服務能力、 在新農(nóng)合政策上進行傾斜、建立雙向轉診機制、完善雙向轉診程序等方面全面推進雙向轉診。
o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 2. 雙向轉診通過一個多月的實施，群眾看病 難、看病貴的 問題得到一定的緩解，基層衛(wèi)生單位診療人次有一定增長。但是我縣 鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生院人才短缺、技術水平相對較低、服務能 力相對較弱，接收上級醫(yī)院下轉病人能力有限，影響了分級診療工作開展。
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