血透室醫(yī)療管理
發(fā)布時(shí)間:2020-07-18 來源: 不忘初心 點(diǎn)擊： 
血透室醫(yī)療管理 一、
醫(yī)療范圍 治療急、慢性腎功能衰竭，急性肺水腫，有機(jī)碳藥物中毒，酒精中毒，免疫系統(tǒng)疾病如家族性紅斑狼瘡，神經(jīng)系統(tǒng)疾病如格林－巴利氏病、重癥肌無力，多發(fā)性骨髓瘤，高脂血癥等病癥。
二、
醫(yī)療方式 逐步開展：碳酸氫鹽血液透析、血液透析濾過、血漿置換、血液灌流，單純超濾等血液凈化療法。
三、
血液透析的適應(yīng)癥 1、
急性嗵功能竭 1）
高分解代謝者（BUN 每日上升 25 以上）立即進(jìn)行。
2）
無尿（小于 100ML/日）或少尿（小于 400ML/日）者 48 小時(shí)以上，體重增加 20KG/日。
3）
尿素氮
BUN＞80MG/DL 4）
血清肌法
SCR＞8MG/DL 5）
血鉀
K＞6.5MEQ/L 6）
二氧化氮結(jié)合率 CO2CP？＞15MEQ/L 7）
有明顯浮腫、肺水腫、惡心、嘔吐、嗜睡、燥動(dòng)、意識(shí)障礙者。
2、
慢性腎功能衰竭 1）
內(nèi)生肌法清除率 CCR 小于或等于 10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。
2）
血清肌法
SCR 大于或等于 8－10MG/DL。
3）
尿素氮
BUN 大于或等于 80－100MG/DL
四、
血液透析禁忌癥 1、
相對(duì)禁忌癥 1）
老年高�；颊撸缓献鞯膵胗變�。
2）
嚴(yán)重出血或嚴(yán)重貧血。
3）
嚴(yán)重的低血壓及休克。
4）
嚴(yán)重心臟病所致的心衰和肺水腫。
5）
腫瘤等全身疾病的晚期所致的腎衰。
6）
精神不正常不能合作者。
五、
血液透析并發(fā)癥 透析療法的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥：
低血壓、高血壓、心率失常、失衡綜合癥、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、急性溶血、呼吸困難、意識(shí)喪失、全身抽搐、精神異常、皮疹和瘙癢。
六、
急診透析指征 1、
高血鉀癥：血清鉀＞70MMOL/L，無尿。
2、
嚴(yán)重左心衰竭：呼吸困難不能平臥，需吸氧，咳粉紅色泡沫樣痰； 3、
嚴(yán)重酸中毒：COCP＜20MMHO、PH＜7.2，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，保守療法不能糾正者。
4、
藥物中毒深昏迷者，并已在急診洗過胃、下尿管者； 5、
符合上述條件者，請(qǐng)注意以下事項(xiàng)：
1）
急診透析費(fèi) 1000－2000 元左右，（含全新透析器、管路）； 2）
血液灌流費(fèi) 2000－3000 元左右，（含碳腎、管路）
3）
透析前請(qǐng)化驗(yàn)：血色素（＞5.5G%）、血小板、出凝血時(shí)間、血型； 4）
急診透析時(shí)間一般不超過 3 小時(shí)，高血鉀征除外； 5）
門診病人必須通過急診室； 6）
病人血壓穩(wěn)定，高壓 100－90MMGH 以上，低壓 70MMGH 以上。
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