醫(yī)療改革調(diào)查報(bào)告

　 相關(guān)湖南省衡陽(yáng)市衡陽(yáng)縣城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生改革情況 調(diào)研時(shí)間：

　3 月 15 日 調(diào)研人：趙健 調(diào)研地址：湖南省衡陽(yáng)縣城鎮(zhèn) 調(diào)研中心見(jiàn)解：在于經(jīng)過(guò)對(duì)于衡陽(yáng)縣城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生調(diào)查，從而發(fā)覺(jué)在衡陽(yáng)縣醫(yī)療衛(wèi)生改革中有問(wèn)題，以期望引發(fā)大家注意。把醫(yī)療衛(wèi)生改革好處真真正正推行到廣大群眾中去，進(jìn)而讓衡陽(yáng)縣人民得到醫(yī)療衛(wèi)生改革帶來(lái)好處。

　調(diào)研關(guān)鍵包含：一.衡陽(yáng)縣醫(yī)療衛(wèi)生條件中存在問(wèn)題； 二.針對(duì)衡陽(yáng)縣醫(yī)療衛(wèi)生改革里面存在問(wèn)題，衡陽(yáng)縣政府經(jīng)過(guò)一系列措施來(lái)改革醫(yī)療條件。

　一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革面臨形勢(shì)

　伴隨衡陽(yáng)縣經(jīng)濟(jì)體制改革推進(jìn)，作為整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展關(guān)鍵組成部分，衡陽(yáng)縣衛(wèi)生事業(yè)不停探索新發(fā)展模式，經(jīng)歷了從微觀到宏觀、從局部到全方面改革過(guò)程。從改善條件、擴(kuò)大服務(wù)入手，提升醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作效率，初步處理了群眾“看病難、住院難、手術(shù)難”問(wèn)題。不過(guò)，伴隨改革逐步深入，衛(wèi)生系統(tǒng)體制性、機(jī)制性、結(jié)構(gòu)性等深層次矛盾日益顯現(xiàn)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制和形勢(shì)發(fā)展不相適應(yīng)。首先，在部分農(nóng)村，尤其是貧困地域，很多居民因缺乏支付能力而享受不到必需醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，衛(wèi)生服務(wù)有效需求下降，患病后未就診、未住院百分比逐年增加，農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題日益突出。其次，在衡陽(yáng)縣城鎮(zhèn)和一部分經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快農(nóng)村地域，居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求發(fā)生了很大改變，健康意識(shí)增強(qiáng)，普遍期望能就近、快捷地得到高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；群眾對(duì)看病不方便、看病比較貴和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量問(wèn)題反響較大。

　 在 6 月 8 號(hào)，衡陽(yáng)縣人民政府經(jīng)過(guò)了《相關(guān)衡陽(yáng)縣醫(yī)療衛(wèi)生改革推廣條例》。在這個(gè)條例中提出了相關(guān)衡陽(yáng)縣改革措施和指出了衡陽(yáng)縣在現(xiàn)在存在問(wèn)題。

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　衡陽(yáng)縣現(xiàn)在存在問(wèn)題

　在衡陽(yáng)縣醫(yī)療衛(wèi)生體系中存在很多問(wèn)題。如：

　 1.在醫(yī)藥品價(jià)格方面，醫(yī)藥品價(jià)格普遍偏高，另外，醫(yī)院里面藥品價(jià)格也要比外面藥店藥品價(jià)格高上 10%。所以很多病人基礎(chǔ)上全部不喜愛(ài)在醫(yī)院里面拿藥。不過(guò)醫(yī)院為了拿到高額費(fèi)用，基礎(chǔ)不許可病人在外面購(gòu)藥。

　 2.部分醫(yī)院缺乏人性關(guān)心，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，她們是上帝。病人來(lái)看病，她們幾乎全部是那種愛(ài)理不理樣子。甚至有部分醫(yī)生還對(duì)病人大喊大叫，完全不關(guān)心病人，讓病人缺乏一個(gè)被關(guān)心感覺(jué)。

　 3.還有一部分人占用醫(yī)療衛(wèi)生資源，她們利用手上關(guān)系，即辦理城鎮(zhèn)醫(yī)療卡，同時(shí)有辦理農(nóng)村醫(yī)療卡。這么很是浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，使得一部分農(nóng)村看不起病農(nóng)民本該擁有資源被占用，也就是使得這些資源不到真正使用。

　 4.有部分醫(yī)院，唯利是圖。我個(gè)人看到一個(gè)案例就是縣人民醫(yī)院在接待一個(gè)病人時(shí)候，必需要病人家眷拿出看病錢(qián)才給病人動(dòng)手術(shù)。可是那時(shí)病人家根本拿不出那么多錢(qián)。結(jié)果還是，病人一個(gè)在長(zhǎng)沙比較有權(quán)利親戚打電話過(guò)來(lái)，醫(yī)院才開(kāi)始動(dòng)手術(shù)。

　 5.在衡陽(yáng)縣有很多私人醫(yī)院，這些醫(yī)院存在本身并沒(méi)有什么壞處，不過(guò)在這些醫(yī)院里面存在著很多黑診所，這幾年來(lái)在衡陽(yáng)縣范圍之內(nèi)出現(xiàn)了數(shù)次醫(yī)療

　衛(wèi)生事故，而且每次出現(xiàn)醫(yī)療事故全部是部分小孩子

　 6. 衡陽(yáng)縣以前參與醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)人數(shù)并不是很多，衡陽(yáng)縣人民仿佛對(duì)于參與醫(yī)療衛(wèi)生保險(xiǎn)主動(dòng)性不是很高，可能是醫(yī)療報(bào)銷額很低了吧

　這些就是在衡陽(yáng)縣醫(yī)療衛(wèi)生改革中存在問(wèn)題，可能還有部分我個(gè)人沒(méi)有發(fā)覺(jué)問(wèn)題吧。不過(guò)這些年來(lái)衡陽(yáng)縣政府也意識(shí)到了這些問(wèn)題。而且采取了部分措施來(lái)改革這種情況。

　 （二）衡陽(yáng)縣政府對(duì)于上面問(wèn)題關(guān)鍵采取措施以下：

　多年來(lái)，尤其是 以來(lái)，針對(duì)廣大城鎮(zhèn)職員關(guān)心和反應(yīng)強(qiáng)烈熱點(diǎn)問(wèn)題和問(wèn)題產(chǎn)生根源，衡陽(yáng)縣政府緊緊圍繞實(shí)現(xiàn)“用比較低廉費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)需要”這一改革目標(biāo)，一手抓管理體制、服務(wù)結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制改革，一手抓行業(yè)監(jiān)管，不停推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。具體表現(xiàn)在：

　1、大力調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體系和結(jié)構(gòu)，構(gòu)建高效、便捷新型服務(wù)體系。

　依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，對(duì)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量、功效、結(jié)構(gòu)和布局進(jìn)行宏觀調(diào)控，合理配置衛(wèi)生資源。對(duì)部分功效靠近或互補(bǔ)，地理位置較近醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施合并、吞并，做到資源共享；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)功效轉(zhuǎn)化，向慢性病防治、老年護(hù)理、康復(fù)、臨終關(guān)心等領(lǐng)域發(fā)展，將相對(duì)過(guò)剩城市醫(yī)療資源引導(dǎo)流向城市基層或農(nóng)村。在發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，廣大醫(yī)生、護(hù)士等基層衛(wèi)生人員，經(jīng)過(guò)小區(qū)門(mén)診、家庭出診、健康講座、免疫接種、周期性體檢、健康咨詢等多個(gè)方法，為廣大居民提供了大量預(yù)防保健、醫(yī)療護(hù)理、傷殘康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等基層衛(wèi)生服務(wù)，使居民不出小區(qū)就能較為方便地取得很多基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)，深受居民歡迎，被譽(yù)為“省時(shí)、省力、省錢(qián)、省心”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，親密了黨和政府和廣大人民群眾聯(lián)絡(luò)。

　 2、充足引入競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，促進(jìn)服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量提升。

　引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置和有效利用、降低服務(wù)成本、提升服務(wù)質(zhì)量和效率。主動(dòng)推進(jìn)辦醫(yī)形式多樣化，打破公立醫(yī)院“一家獨(dú)大”服務(wù)格局；落實(shí)“以病人為中心”現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念，全方面推行“病人選醫(yī)生”、“病人選醫(yī)院”，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和醫(yī)院內(nèi)部各步驟、各崗位公平有序競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)提升及醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量改善；推進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革，大力推行機(jī)關(guān)人員聘用制。

　3、不停加強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

　在大力調(diào)整城鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)體系，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制同時(shí)，南縣政府也在不停強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。具體表現(xiàn)在以下幾方面：

　 （1）逐步建立和完善以行業(yè)準(zhǔn)入、質(zhì)量管理和信息公告等為關(guān)鍵內(nèi)容醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管制度。建立各具特色醫(yī)療服務(wù)信息公告制度，經(jīng)過(guò)新聞媒體定時(shí)向社會(huì)群眾公布關(guān)鍵醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)信息、收費(fèi)情況及單病種費(fèi)用、治愈率等情況，增加透明度，便于社會(huì)和群眾監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性競(jìng)爭(zhēng)。

　 （2）主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，調(diào)整醫(yī)院賠償結(jié)構(gòu)，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增加。根據(jù)“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生部和國(guó)家計(jì)委、國(guó)家中醫(yī)藥局制訂了《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目分類、名稱、涵蓋內(nèi)容、計(jì)價(jià)單位和除外內(nèi)容等方面均做了具體要求，統(tǒng)一了全國(guó)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱和項(xiàng)目?jī)?nèi)容。

　 （3）在總量控制幅度內(nèi)，對(duì)公立醫(yī)院賠償結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整。嚴(yán)格控制藥品收入在醫(yī)院總收入中百分比，降低大型醫(yī)療設(shè)備檢驗(yàn)費(fèi)，合適提升能夠表現(xiàn)知識(shí)

　勞務(wù)價(jià)值技術(shù)勞務(wù)價(jià)格。

　 （4）針對(duì)部分醫(yī)院存在亂收費(fèi)、搭車(chē)開(kāi)藥等現(xiàn)象，相關(guān)部門(mén)在全國(guó)范圍推廣建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公告和查詢制度，實(shí)施住院費(fèi)用清單制。各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)本身實(shí)際情況，逐步實(shí)施了醫(yī)療收費(fèi)和藥品價(jià)格公告制度，建立了門(mén)診及住院費(fèi)用查詢制度。部分地方衛(wèi)生行政部門(mén)加強(qiáng)了信息公布工作，向社會(huì)公布醫(yī)院收費(fèi)價(jià)格和關(guān)鍵疾病費(fèi)用指標(biāo)，既規(guī)范醫(yī)生行為，又引導(dǎo)病人選擇醫(yī)院，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平、有序競(jìng)爭(zhēng)。

�。�5）針對(duì)醫(yī)患關(guān)系比較擔(dān)心現(xiàn)實(shí)，首先強(qiáng)調(diào)要求醫(yī)院在醫(yī)療技術(shù)服務(wù)過(guò)程中表現(xiàn)“以人為本”思想，樹(shù)立“以病人為中心”服務(wù)理念，尊重病人，關(guān)愛(ài)病人，方便病人。加強(qiáng)醫(yī)患溝通經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)步驟、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、工作效率和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)改善。經(jīng)過(guò)這幾年工作，醫(yī)患關(guān)系正在向好方向轉(zhuǎn)變，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意率有不一樣程度提升。

　 總來(lái)看，衛(wèi)生改革有了關(guān)鍵進(jìn)展，衛(wèi)生發(fā)展取得了顯著成績(jī)。不過(guò)，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革仍然面臨著部分困難和問(wèn)題。在農(nóng)村，尤其是貧困地域，部分關(guān)鍵傳染病和地方病發(fā)病率居高不下，嚴(yán)重危害著農(nóng)村居民健康；農(nóng)民關(guān)鍵健康指標(biāo)改善幅度在近幾年顯著減緩或停滯，城鎮(zhèn)居民健康差距深入加大；農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件差，技術(shù)水平不高，難以負(fù)擔(dān)保護(hù)和促進(jìn)農(nóng)民健康任務(wù)；農(nóng)民缺乏有效健康保障措施，因病致貧、因病返貧情況日益突出。在城鎮(zhèn)，部分制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展深層次矛盾和問(wèn)題還未根本處理，適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)管理體制、部門(mén)協(xié)調(diào)機(jī)制還沒(méi)有完全建立起來(lái)；實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生計(jì)劃，優(yōu)化資源配置等改革進(jìn)展緩慢；公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)地位，醫(yī)療市場(chǎng)中競(jìng)爭(zhēng)不足，不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下廣大群眾多層次、多樣化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求；因?yàn)楦母锱涮渍�策落�?shí)還不一樣時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制改革還不完善；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)干部職員缺乏改革壓力和動(dòng)力，對(duì)改革心存疑慮和畏難情緒等。這些，全部需要我們?cè)谝院蠊ぷ髦懈叨戎匾�，并認(rèn)真加以克服和處理,切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作。改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體制，衛(wèi)生院人員、業(yè)務(wù)、經(jīng)費(fèi)等要上劃縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)管理；深入加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和管理，開(kāi)展縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向合作，提升網(wǎng)絡(luò)整體服務(wù)功效；深化以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革為關(guān)鍵農(nóng)村衛(wèi)生改革，增強(qiáng)機(jī)構(gòu)活力，提升效率；采取多種有效方法，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)，提升農(nóng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)；建立對(duì)口支援和巡回醫(yī)療制度，開(kāi)展城市支援農(nóng)村衛(wèi)生工作。切實(shí)落實(shí)加大農(nóng)村衛(wèi)生投入各項(xiàng)改革方法。抓好試點(diǎn)，繼續(xù)深化行業(yè)監(jiān)管，推進(jìn)優(yōu)化衛(wèi)生資源配置和全行業(yè)屬地化管理工作，努力向衛(wèi)生全行業(yè)管理目標(biāo)發(fā)展。

　電氣 1082

　趙健

　 05 號(hào)

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