企業(yè)醫(yī)院成本管理制度及改革方

發(fā)布時間:2020-07-09 來源: 調研報告點擊：

　企業(yè)醫(yī)院成本管理及改革方 1 1

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　 o f ru ra l d rin k in g w a te r so u rce s, p ro te ctio n o f d rin k in g w a te r so u rce s in ru ra l a re a s b y th e e n d o f th e d e lim ita tio n o f th e sco p e o f p ro te ctio n , co m p le te w ith w a rn in g sig n s, iso la tin g n e tw o rk p ro te ctio n fa cilitie s 目錄

　一、醫(yī)院開展全成本核算的作用與意義……………………1 二、傳統(tǒng)醫(yī)院成本核算方法的弊端…………………………2 （一）醫(yī)療服務成本核算組織管理體系尚未健全…………2 （二）醫(yī)療服務成本核算內容有待完善……………………3 （三）醫(yī)療服務成本核算方法體系及信息化還欠成熟……3 三、醫(yī)院成本核算改革的策略………………………………3 （一）醫(yī)療服務成本核算管理應遵循價值…………………3 （二）醫(yī)療服務成本核算管理應避免短期行為……………4 （三）醫(yī)療服務成本核算管理應實施化規(guī)范化……………4 （四）成本核算必須與醫(yī)院其他管理改革措施緊密結合…5 （五）把成本核算與醫(yī)院經濟責任制結合起來……………5 四、醫(yī)院財務人員如何適應和配合預算編制改革，促進醫(yī)院發(fā)展…………………………………………………6 （一）找準位置，努力增收節(jié)支……………………………6 （二）樹立成本意識，加強院科兩級核算…………………7 （三）盤活存量，提高衛(wèi)生資源利用率……………………8

　企業(yè) 醫(yī)院成本管理及改革方向

　摘要:隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)療市場競爭日益激烈，必須不斷適應市場的要求，逐步實現(xiàn)醫(yī)院成本核算的改革。本文首先分析了醫(yī)院成本管理的意義，然后探析了傳統(tǒng)醫(yī)院成本管理方法的弊端，最后對醫(yī)院成本管理改革提出策略。

　關鍵詞: : 醫(yī)院；成本管理；改革一、醫(yī)院開展全成本核算的作用與意義醫(yī)院開展全成本核算的作用與意義可以從宏觀與微觀兩個角度進行闡述。

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　從宏觀上講，醫(yī)院開展全成本核算可以為衛(wèi)生行政部門和物價、財政部門合理制定衛(wèi)生服務收費標準、經費補助標準提供依據。（1）醫(yī)院全成本核算中的醫(yī)療項目成本是制定收費標準的依據。成本核算人員要深入科室，詳細不同醫(yī)療項目的直接發(fā)生成本，如衛(wèi)生材料費、低值易耗品、直接勞務費、專用設備的折舊費等等。并將醫(yī)療項目間接發(fā)生的成本，如行政后勤、醫(yī)輔科室的成本要素消耗，按照科學的分攤系數分攤至醫(yī)療項目中去。（2）醫(yī)院實行成本核算，是深化衛(wèi)生改革的要求。建立鼓勵質量和效益的機制正是深化衛(wèi)生改革的目標之一。醫(yī)院實行成本核算，政府部門

　按衛(wèi)生服務社會平均成本制訂收費標準，鼓勵衛(wèi)生機構開展公平競爭，有利于建立、培育和完善醫(yī)療服務市場。

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　從微觀上講，醫(yī)院實行全成本核算是醫(yī)院制定科學決策、加強管理強有力的手段。主要表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）醫(yī)院實行成本核算，有利于提高醫(yī)院的經濟效益對于一般商品生產和交換而言，市場競爭意味著價格競爭，價格競爭實質是成本最小化競爭。對醫(yī)療服務市場來說，雖然價格競爭不是主要競爭手段，但面對政府規(guī)定的價格，在保證服務質量和數量的前提下，成本控制己經成為并必將成為醫(yī)院生存和發(fā)展的重要手段。（2）醫(yī)院實行成本核算，為評價分析衛(wèi)生服務綜合效益提供信息資料。衛(wèi)生投資的效益，不論是宏觀的社會效益和微觀的經濟效益都與成本成反比。醫(yī)院的資源也存在合理配置問題。通過成本核算，可以尋求降低成本的途徑，針對成本管理中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，制定措施改進工作，挖掘潛力，使各類衛(wèi)生資源處于最佳利用狀態(tài)，減少浪費，從而達到提高資源綜合效益的目的。

　二、傳統(tǒng)醫(yī)院成本核算方法的弊端（一）

　醫(yī)療服務成本核算組織管理體系尚未健全新成立的醫(yī)療服務成本核算部門與原來經濟管理部門一財務部門基本不發(fā)生大的關系，二者之間只是相關數字之間的提供和合作關系。由于兩個部門或機構在醫(yī)院經濟管理中的作用和地位不同，原財務部門或機構在醫(yī)療服務成本核

　算中往往處于被動地位，而新建的核算部門或機構掌握全院經濟的基礎數據和管理思想處于主動地位，在醫(yī)院經濟整體管理工作中兩部門或兩機構難免出現(xiàn)不協(xié)調不配合的局面。

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　醫(yī)療服務成本核算內容有待完善醫(yī)療服務成本管理不僅要重視物化成本，還要重視勞動成本及技術成本，使醫(yī)療服務成本內容綜合完善，真正反映醫(yī)療服務的全部價值。然而，由于醫(yī)務勞動計量標準不規(guī)范，大部分醫(yī)院在成本核算中只簡單地以門診人次、住院天數作為計量單位，對于病人病情輕重、診斷的難易程度、診療中存在的風險等沒有得到真正反映，從而挫傷了一部分臨床醫(yī)護人員的工作積極性。

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　醫(yī)療服務成本核算方法體系及信息化還欠成熟我國現(xiàn)行的準則和會計制度中對醫(yī)院成本核算的原則和核算方法并無具體和明確的規(guī)定，多數醫(yī)院參照成本核算的基本原理，單獨制定自己的成本核算制度，因此，成本核算數據與財務核算數據之間的不匹配現(xiàn)象在所難免，各個醫(yī)院成本開支范圍大小不一，采用的成本核算方法也不統(tǒng)一，有的用完全成本核算，有的用不完全成本核算。

　三、醫(yī)院成本核算改革的策略

　（一）

　醫(yī)療服務成本核算管理應遵循價值在市場體制下，衛(wèi)生服務屬于第三產業(yè)，并作為特殊商品部分進入市場。衛(wèi)生服務所消耗的社會必要勞動時間具有

　市場的基礎。價值規(guī)律要求等量勞動等量交換，因此，衛(wèi)生服務成本應真實反映衛(wèi)生服務的價值。醫(yī)院經營管理應以追求醫(yī)療服務效益的最大化為原則，合理利用有限的衛(wèi)生資源，優(yōu)質、高效、低耗地為社會提供醫(yī)療服務，最大限度地提高社會整體人群的健康水平和生命質量。

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　醫(yī)療服務成本核算管理應避免短期行為目前有研究提出顧客總價值與顧客總成本的差額的“顧客讓渡價值”策略，一方面，通過提高醫(yī)療服務水平、服務質量、醫(yī)務人員綜合素質，樹立醫(yī)院的形象來增加顧客總價值；另一方面，降低顧客總成本，即減少患者的貨幣成本、時間成本、精力成本等支出，使患者獲得更大利益。因此，醫(yī)院經營管理應在不增加病人疾病負擔的前提下進行成本核算，加強自身成本控制，提高勞動效率，達到經濟效益和社會效益雙豐收的目的。

　（三）

　醫(yī)療服務成本核算管理應實施化規(guī)范化目前國內大多數醫(yī)院開展的成本核算主觀性隨意性太強，科學化規(guī)范化欠缺。如對醫(yī)院進行成本核算調研時發(fā)現(xiàn)，對記入科室支出的成本范圍不同，導致進入成本標準范圍不確定，有的支出進入成本，有的支出不進入成本，從而影響成本核算的準確性和最終目的。對醫(yī)療服務成本核算信息系統(tǒng)的開發(fā)和應用，政府和有關部門應大力支持和極力推廣應用，真正做到科學化規(guī)范化信息化管理。

　（四）

　成本核算必須與醫(yī)院其他管理改革措施緊密結合成本核算不是萬能的，它是一種長效機制，并不能指望它解決醫(yī)院及科室中的所有問題。成本核算是醫(yī)院改革的突破口，這項改革措施與醫(yī)院其他改革措施是有機結合、相輔相成的。通過成本核算可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在管理上、制度上出現(xiàn)的漏洞甚至是宏觀政策上的缺陷，但要彌補漏洞，改正不足，必須適時地推進其他改革措施，這樣醫(yī)院的各項改革措施才能收到成效，形成良性循環(huán)。

　（五）

　把成本核算與醫(yī)院經濟責任制結合起來

　醫(yī)院必須加強成本核算，改革過去那種在成本責任上“大鍋飯”式的醫(yī)院成本核算制度，實行責任成本核算，把成本核算的著重點從單純計算醫(yī)院總成本轉移到計算各責任單位的成本費用上，以確定責任單位的工作成績和經濟效果，否則院內經濟責任制就會失去科學的管理基礎。這就要求醫(yī)院及院內各部門要按經營組織形式、成本費用開支的權力和責任，確定成本責任層次，建立成本責任單位，組成一個縱橫交錯的責任成本體系；在實行目標成本會計的基礎上，將醫(yī)院的費用和服務項目成本的預算，分解落實到各責任單位，形成責任成本預算，使各責任單位明確各自的目標成本和應該完成的任務：各責任單位領用材料，互相提供醫(yī)療服務或勞務，應根據責任分清的原則，按標準成本計算并入賬，以便正確核算和考核各責任單位經營成果；在成本計劃的執(zhí)

　行過程中，應按成本責任歸屬來記錄、計算、歸集、報告各種成本差異，使成本資料不僅能說明成本超降的原因，而且能直接回答成本的超降是與哪些責任單位的服務與勞務量有關。這就為正確評價和考核各責任單位的工作成績提供了可靠的依據，做到獎懲有據，賞罰合理，從而開創(chuàng)人人關心降低成本費用、千方百計提高醫(yī)院經濟效益的新局面。根據責任成本核算的要求，醫(yī)院級財務部門應設置“醫(yī)療費用差異”賬戶，并在該賬戶下設置棋盤式二級賬，按責任單位分專欄反映各類醫(yī)療費用差異數，以便了解責任成本核算的執(zhí)行情況。各責任單位為了了解本身責任成本差異額及其原因，掌握醫(yī)院的費用和服務項目成本的預算的執(zhí)行情況，反映在醫(yī)院資金占用水平，應設置“醫(yī)療成本、醫(yī)療費用差異和服務項目成本聯(lián)合明細賬”。

　四、財務人員適應和配合醫(yī)院預算編制改革的對策建議

　（一）

　找準位置，努力增收節(jié)支。財政部門對醫(yī)院不再實行差額補助，而實行專項補助。醫(yī)院本身的支出全部由業(yè)務收入解決，財政部門對醫(yī)院的專項補助僅用于醫(yī)療設備購置和大型修繕項目，以改善群眾就醫(yī)條件。這一辦法的實行既有利于醫(yī)院發(fā)展，也有利于調動醫(yī)院的積極性。財務管理人員要根據財政部門的布置，在單位統(tǒng)一領導下，會同各業(yè)務科室，編制好當年預算，收入要打足，支出要打緊。在預算執(zhí)行過程中當好參謀，嚴格控制超預算支出項目，月終根

　據財務報表進行財務分析，檢查收入完成情況，支出是否超預算，尤其是協(xié)助收入完成不好的科室，分析原因，改進工作，盡快把收入趕上去。

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　樹立成本意識，加強院科兩級核算。隨著改革的深入，醫(yī)院的客觀條件己經發(fā)生了根本性的改變，不更新觀念、加強經濟管理與核算，醫(yī)院將無法生存。筆者認為，醫(yī)院應逐步建立起生存發(fā)展的良性運行機制。一是進一步加強院科兩級核算。院科兩級核算不是單純追求增加收入給職工發(fā)獎金，其目的是優(yōu)化資源配制，提高資源的有效利用，在提高社會效益的同時提高經濟效益。為防止科室片面追求收入，不能給科室下達經濟收入指標，但必須下達工作量和不能漏收的指標。服務就要收費，越是高質量的服務，不能只服務不收費，但在急診搶救時來不及交費要先搶救，做到應收則收，應收不漏�？剖业男l(wèi)生材料消耗、水電消耗根據收入計劃下達指標，節(jié)約提獎，超支扣發(fā)科室獎金。便科室在實施醫(yī)療服務過程中加強管理，節(jié)約開支，減少浪費，努力降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經濟效益。二是細化醫(yī)療項目成本。醫(yī)療項目成本是制定收費標準的依據。財務管理人員要深入科室，詳細計算不同醫(yī)療項目的直接消耗，將不同科室占用的房屋、設備折舊等合理攤銷到各醫(yī)療項目中去。行政管理、后勤人員的各種消耗也要合理攤銷到各醫(yī)療項目中

　去。有理有據地計算出醫(yī)療項目成本，提供給收費管理部門，為調整收費標準提供依據，為今后給醫(yī)院建立合理的補償機制打好基礎。

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　盤活存量，提高衛(wèi)生資源利用率。要充分利用現(xiàn)有房屋、資金、設備以及人力資源，走內涵發(fā)展道路。首先要對現(xiàn)有資源進行重組，在方便病人就診的前提下合并技術科室，如建立醫(yī)院檢驗中心、超聲診斷中心，以防設備閑置，提高利用率。對后勤科室，如病人營養(yǎng)食堂、職工食堂、洗衣房等，可逐步推向社會。在目前病床使用率不高的情況下，醫(yī)院不能再擴大規(guī)模，應努力改善病人住院條件，提高診治水平，改善服務態(tài)度，從而贏得廣大人民群眾的信賴。

　參考文獻：

　[1] 李信春:《醫(yī)院成本核算》人民軍醫(yī)出版社，1999.3. [2] 張曉光包巖琦劉潤生:《利用機進行全成本核算與管理》衛(wèi)生經濟雜志，2004.3. [3] 梁宇薇王真:《成本核算是醫(yī)院的重要環(huán)節(jié)》，中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2005.5.

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