吉林省農村貧困住院患者縣域內“先診療、后付費”工作方案

　吉林省農村貧困住院患者縣域內

　“ 先診療、后付 費 ” 工作方案

　為深入貫徹落實《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于印發(fā)農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作方案的通知》和《吉林省衛(wèi)生計生委關于印發(fā)吉林省脫貧攻堅衛(wèi)生計生支持計劃實施方案的通知》（吉衛(wèi)發(fā)[2016] 20 號）文件精神，切實做好我省貧困人口醫(yī)療保障工作，促進健康扶貧工程順利實施，特制定本實施方案。

　一、目標任務

　選擇建檔立卡貧困人口、農村特困人員和低保對象開展“先診療、后付費”的醫(yī)療服務模式工作，切實解決貧困人口就醫(yī)看病籌資難問題，保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　二、實施范圍和對象

　（一）實施范圍。

　 農村貧困患者所在縣域內的“先診療、后付費”定點醫(yī)療機構。

　（二）實施對象。

　 1.參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農合）的建檔立卡貧困人口、農村特困人員和低保對象。

　2.有以下情形不享受“先診療、后付費”優(yōu)惠政策。

�。�1）酗酒、打架、斗毆、吸毒、服毒、自殘、自殺等導致的醫(yī)療費用；

�。�2）近（弱）視矯正術、保健療法、營養(yǎng)療法、氣功療法、音樂療法、磁療等費用；

　（3）各種美容、健美、減肥、增胖、增效項目及非功能性整容、矯形手術等費用；

�。�4）義齒、眼鏡、助聽器和各種自用的保健、按摩、推拿治療等器械費用；

�。�5）各類器官、組織移植的器官源和組織源，以及開展摘取器官、組織移植的器官源和組織源的手術等相關費用；

�。�6）涉及違法、犯罪行為所產生的醫(yī)療費用；人流和引產（有醫(yī)學需要和政策規(guī)定的除外），以及因交通事故、醫(yī)療事故等應由第三人負擔的醫(yī)療費用；

�。�7）未參加新型農村合作醫(yī)療患者。

�。�8）不持有扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等有效證明（證件）的患者。

　三、實施內容及流程

　符合規(guī)定要求的患者，入院就診時，持醫(yī)�？ǎㄐ罗r合醫(yī)療證）、有效身份證（戶口本）和扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等有效證明（證件），無需繳納住院押金，即可住院治療；出院時，僅需繳納個人應承擔的醫(yī)療費用部分，即可辦理出院手續(xù)。具體流程按“先診療、后付費”醫(yī)療服務模式流程圖（詳見附件 1）執(zhí)行。

�。ㄒ唬┗颊咿k理住院手續(xù)和住院治療期間無須交納住院押金，但須與醫(yī)療機構簽訂《“先診療、后付費”住院費用結算協(xié)議書》（詳見附件 2），并將其新農合證原件及本人身份證（戶口本）復印件交醫(yī)療機構保管。同時，提交村委會開具、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府蓋章確認的建檔立卡貧困戶證明。

�。ǘ�）患者出院時，只需承擔扣除新農合補償和醫(yī)療救助或者新農合補償

　之后的個人費用部分。如果個人承擔醫(yī)療費用能一次性結清的，醫(yī)療機構應及時歸還患者的有關證件，并辦理出院手續(xù)；確因家庭困難，不能一次性結清的，可到所在村委會開具困難證明，加蓋鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府公章后，與醫(yī)療機構簽訂《“先診療、后付費”住院費用延期（分期）還款協(xié)議書》（詳見附件3），還款期限由醫(yī)療機構視具體情況確定，然后再辦理出院手續(xù)。

　（三）需長期住院且醫(yī)療費用較高的患者，醫(yī)療機構可根據實際情況，制訂醫(yī)療費用分階段結算具體辦法，并與患者簽訂還款協(xié)議書，逐步收回個人應承擔的醫(yī)療費用，保證機構正常運行。

　四、保障措施

　（一）強化組織領導，確保順利開展。各級衛(wèi)生計生行政部門要成立“先診療、后付費”工作領導小組，設立辦公室，協(xié)調相關工作人員負責組織、監(jiān)管日常工作的正常開展。各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門要確定轄區(qū)內 1-2所二級以上醫(yī)院和具備收治住院條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為縣域內貧困人口先診療后付費定點醫(yī)療機構，2016 年已實施此項工作的定點醫(yī)療機構如有調整，及時以書面形式報告省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處。

�。ǘ�）推 進 “ 一站 式 ” 結算，提升服務水平。在定點醫(yī)院設立綜合服務窗口，集中辦理救治對象住院費用結算。建立完善貧困患者醫(yī)療費用縣域內“一站式”結算制度，并逐步推進省域內、跨省份“一站式”結算。協(xié)調做好新農合、大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助等經辦管理機構加大信息化建設力度，直接與定點醫(yī)院實現“一站式”信息對接和即時結算。通過整合相關醫(yī)療救治信息、醫(yī)療保障與救助信息，利用信息化手段保障工作順利實施。

　（三）統(tǒng)籌安排新農合資金，加大支持力度。各級新農合經辦機構要加強新農合資金使用情況監(jiān)管，調整資金撥付方式，對參合患者多、墊資壓力大的

　定點醫(yī)療機構，要盡可能縮短資金撥付周期；要在符合財務基金管理規(guī)范的前提下，積極探索實行預付款制度。

　（四）堅持以人為本，提升服務水平。各級衛(wèi)生計生行政部門要以開展“先診療、后付費”醫(yī)療服務模式為契機，進一步協(xié)調醫(yī)保（新農合）、大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助等經辦管理機構加大信息化建設力度，積極推進“一站式”信息對接和即時結算。要督促定點醫(yī)療機構和新農合經辦機構及時更新結算信息系統(tǒng)，（此處有刪除內容）確�；颊叱鲈簳r只需支付個人自付部分，即享受到即時結算的便民政策，增強廣大人民群眾的獲得感。

�。ㄎ澹┮�(guī)范就診流程，嚴格控制費用。各定點醫(yī)療機構要嚴格按照“先診療、后付費”診療流程，為患者提供住院治療服務，對不能享受該優(yōu)惠政策的患者，及時做好政策解釋工作。要加強行業(yè)自律行為，嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務診療規(guī)范和技術操作規(guī)程，落實“一日清單”制度，全面執(zhí)行國家基本藥物制度，最大限度降低患者醫(yī)療費用。

　（六）完善運行機制，降低逃費風險。各定點醫(yī)療機構要建立健全風險控制機制和惡意逃費患者預警機制，實行科室負責制，防范惡意逃費、賴賬、欠賬等現象的發(fā)生。要嚴把住院關口，建立醫(yī)院信息系統(tǒng)與新農合信息系統(tǒng)對接機制，嚴格審查建檔立卡患者、農村特困人員和低保對象新農合證及個人身份證等有關證件，確保登記信息準確詳實。要引入誠信機制，對醫(yī)療費用未結清、未按合同期限還款或惡意拖欠費用的患者，今后將取消享受“先診療、后付費”的優(yōu)惠政策，并列入黑名單。同時，對于把關不嚴，未嚴格審核患者身份、證件資料，造成不應享受優(yōu)惠政策，甚至與病人串通惡意逃費等行為的，應追究相關工作人員責任。

�。ㄆ撸�強化宣傳報道，營造良好氛圍。各級衛(wèi)生計生行政部門和各定點醫(yī)

　療機構要高度重視輿論宣傳工作，加大宣傳報道力度，充分利用報刊、廣播、電視、互聯(lián)網等多種媒體形式，大力宣傳推行“先診療、后付費”診療服務模式的內容、目的和意義，及時宣傳本單位好的做法、成功的經驗和先進典型，樹立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)良好形象，為健康扶貧工作深入開展，奠定堅實的群眾基礎、營造良好的輿論氛圍。

　 附件：

　1.吉林省農村貧困住院患者縣域內“先診療、后付費”醫(yī)療服務模式流程圖

　2.吉林省農村貧困住院患者縣域內 “先診療、后付費”住院費用結算協(xié)議書

　3.吉林省農村貧困住院患者縣域內“先診療、后付費”住院費用延期（分期）還款協(xié)議書

　4.吉林省“先診療、后付費”定點醫(yī)療機構住院患者登記表

　附件 1：

　吉林省吉林省農村貧困住院患者縣域內

　“先診療后付費”醫(yī)療服務模式流程圖

　附件 2：

　吉林省吉林省農村貧困住院患者縣域內

　“先診療后付費”住院費用結算協(xié)議書

　甲方（患

　者）：

　乙方（定點醫(yī)療機構）：

　為深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，有效緩解貧困人口“因病致貧、因病返貧”問題，打贏脫貧攻堅戰(zhàn)，更好地向群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。經甲乙雙方同意簽訂本協(xié)議。

　一、甲方住院治療時，乙方不再向甲方收取住院押金。住院期間，乙方也不向甲方催交住院押金。但甲方在辦理住院手續(xù)時須向乙方提交其醫(yī)保證（新農合證）原件及身份證（戶口本）復印件及扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等有效證明（證件）等證明。

　二、甲方住院期間，乙方每天須向甲方提供住院費用一日清單。

　三、乙方須在甲方出院前 1-2 天內向甲方或甲方的家屬告知其住院期間的大體花費和個人應承擔的大致數額，以備甲方籌措住院費用。

　四、甲方出院時應據實向乙方一次性交清住院期間個人承擔的醫(yī)藥費用，否則乙方有權暫時留存甲方及其家屬提供的相關證件。

　五、若甲方確因家庭困難無法按時結算住院費用時，可申請延期或分期付款，但須向乙方寫出書面申請，并提供其所在村（居）委會和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府部門的證明。經乙方相關負責人簽字同意后，與甲方簽訂《“先診療、后付費”住院費用延期（分期）還款協(xié)議書》。否則乙方仍有權暫時留存甲方或其家屬提交的相關證件，并保留向人民法院提起訴訟的權利。

　六、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。

　七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。

　甲方簽字（章）：

　 乙方蓋章：

　年

　 月

　 日

　附件 3：

　吉林省吉林省農村貧困住院患者縣域內

　 “先診療后付費”住院費用延期

�。ǚ制冢┻�款協(xié)議書

　甲方（患

　者）：

　乙方（定點醫(yī)療機構）：

　因甲方暫時無力向乙方一次性交納住院治療費用，經甲乙雙方協(xié)商簽訂本協(xié)議。

　一、甲方欠乙方住院治療費用總計人民幣

　元（大寫

　萬

　 千

　 百

　 拾

　元

　 角

　分）。該款項甲方分

　 次償還(還款日期分別為

�。�

　 ，至

　年

　 月

　 日前還清。

　二、甲方根據經濟條件，可在上述規(guī)定的時間內向乙方提前償還。

　三、若甲方不能按時償還，乙方有權依照有關法律法規(guī)和本協(xié)議向人民法院提起訴訟，以維護合法權益。同時甲方今后不再享受乙方制定的“先診療，后付費”的優(yōu)惠政策。

　四、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各持一份。

　五、本協(xié)議自簽訂之日起生效。

　甲方簽字（章）：

　 乙方蓋章：

　年

　月

　日

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