縣實(shí)施醫(yī)療資源協(xié)作推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作方案

　XX 縣實(shí)施醫(yī)療資源協(xié)作推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作方案

　為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源縱向整合、分工協(xié)作，構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療機(jī)制。根據(jù)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國(guó)衛(wèi)基層函〔2019〕121 號(hào)）文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定 XX 縣實(shí)施醫(yī)療資源協(xié)作推進(jìn)縣域綜合醫(yī)改工作方案如下。

　一、主要目標(biāo)

　全面貫徹落實(shí)國(guó)家和省、市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，加強(qiáng)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)合，通過(guò)建立對(duì)口幫扶、簽約服務(wù)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、資源共享、醫(yī)保調(diào)節(jié)、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制，發(fā)揮縣級(jí)醫(yī)院的龍頭和紐帶作用，落實(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源縱向流動(dòng)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，形成有序就醫(yī)格局，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)群眾方便、省錢、放心、舒心就醫(yī)，力爭(zhēng)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右。提供覆蓋全生命周期的健康服務(wù)，提升人民群眾獲得感和滿意度。

　二、基本原則

　（一）縱向合作、橫向競(jìng)爭(zhēng)。根據(jù)縣域醫(yī)療資源現(xiàn)狀和需求，兼顧歷史上已經(jīng)形成的合作基礎(chǔ)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民就診習(xí)慣，形成“一個(gè)龍頭”縣中心醫(yī)院（縣中醫(yī)院）、“三大�？�”（婦幼保健院、縣直醫(yī)院、精神病醫(yī)院）、“五大中心”（遠(yuǎn)程心電中心、遠(yuǎn)程影像中心、檢驗(yàn)中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心、后勤保障中心）、“七個(gè)統(tǒng)一”（統(tǒng)一行政管理、統(tǒng)一人員管理、統(tǒng)一核算醫(yī)療服務(wù)成本、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一績(jī)效考核、統(tǒng)一信息平臺(tái)管理、統(tǒng)一藥械審核管理）為主要內(nèi)容的醫(yī)療資源協(xié)作服務(wù)工作機(jī)制。使醫(yī)療資源配置進(jìn)一步得到優(yōu)化，在方便群眾、節(jié)約費(fèi)用的基礎(chǔ)上形成縱向互相協(xié)作、橫向良性競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。

�。ǘ�）穩(wěn)妥起步，循序漸進(jìn)。對(duì)口幫扶、技術(shù)合作早期先行，以點(diǎn)組線，以線促面，先易后難，循序漸進(jìn)，逐步深化合作，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體組建全覆蓋。按照“七個(gè)不變”（保持醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人資格、性質(zhì)、編制、財(cái)政投入、職責(zé)任務(wù)、優(yōu)惠政策、原有名稱不變）組建由縣級(jí)公立醫(yī)院牽頭的醫(yī)共體，構(gòu)建縣鄉(xiāng)村一體化管理的服務(wù)新體系，基本形成業(yè)務(wù)管理一體化、服務(wù)連續(xù)化的醫(yī)療服務(wù)新格局。

�。ㄈ�）統(tǒng)分結(jié)合，政府監(jiān)督。理順醫(yī)共體人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)等管理體系，科學(xué)界定醫(yī)共體內(nèi)部管理職能。醫(yī)共體內(nèi)各單位名稱、原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政隸屬關(guān)系不變，加掛“XX 縣醫(yī)共體 xx 醫(yī)院”牌子。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院功能不變，繼續(xù)承擔(dān)基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法、管理村衛(wèi)生室等綜合醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)，

　保持相對(duì)獨(dú)立的醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，并承擔(dān)相應(yīng)的醫(yī)療責(zé)任，醫(yī)療服務(wù)之外的收入不納入縣域醫(yī)共體核算和分配。各成員單位的財(cái)政補(bǔ)償政策和政府投入方式不變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)享受公益一類事業(yè)單位財(cái)政補(bǔ)助待遇，財(cái)政補(bǔ)助資金不納入醫(yī)共體的收入分配方案。醫(yī)療收入資金在成員單位之間的分配由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院擬訂草案，成員單位達(dá)成一致意見(jiàn)后，報(bào)縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。

　三、醫(yī)共體組建方式及功能職責(zé)

�。ㄒ唬┙M建形式。以縣中醫(yī)院綜合醫(yī)療為龍頭，輔以縣婦幼保健院孕產(chǎn)婦保健、縣直醫(yī)院慢性病特色�？�、精神病醫(yī)院精神�？萍夹g(shù)力量，聯(lián)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)共體。

�。ǘ�）職責(zé)分工。縣級(jí)牽頭醫(yī)院：負(fù)責(zé)組織制定體系內(nèi)各項(xiàng)工作制度，“100+N”病種、急危重癥和疑難病癥的診療及轉(zhuǎn)診任務(wù)；承擔(dān)對(duì)所有下一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和對(duì)口幫扶、轄區(qū)病人的接轉(zhuǎn)診等管理工作；統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位的使用和管理，建立一體化管理機(jī)制，確保醫(yī)療服務(wù)順暢高效；做好工作信息、數(shù)據(jù)收集、匯總等其他工作。

　基層衛(wèi)生院：承擔(dān)“50+N”種常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、傷殘康復(fù)和慢性病治療管理等任務(wù)，開展部分常規(guī)診療和康復(fù)、護(hù)理等治療。承擔(dān)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)保醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償；做好工作信息、數(shù)據(jù)收集、匯總、上報(bào)等其他工作。凡衛(wèi)生院能夠收治的病種，原則上留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院國(guó)醫(yī)堂全覆蓋，推廣

　中醫(yī)適宜技術(shù)和非藥物療法，開展健康養(yǎng)老、養(yǎng)生治未病、慢病康復(fù)等中醫(yī)藥健康服務(wù)，探索開展慢性病中醫(yī)藥健康管理。

　村衛(wèi)生室主要負(fù)責(zé)門診、導(dǎo)診、簽約服務(wù)、健康管理和公共衛(wèi)生、疾病控制等工作，充分發(fā)揮村醫(yī)導(dǎo)診作用，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成“有效就醫(yī)，逐級(jí)轉(zhuǎn)診”的習(xí)慣。

　四、管理模式及功能職責(zé)

　衛(wèi)生健康委承擔(dān)醫(yī)共體日常工作，負(fù)責(zé)政策指導(dǎo)、規(guī)劃實(shí)施、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)監(jiān)管，牽頭做好對(duì)醫(yī)共體的績(jī)效考核和干部管理等政務(wù)服務(wù)。醫(yī)共體執(zhí)行醫(yī)管委決策，醫(yī)共體的運(yùn)行模式實(shí)行理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)制，牽頭醫(yī)院實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。理事會(huì)由各成員單位共同組成，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)共體的總體發(fā)展規(guī)劃、運(yùn)行方針、收入分配、人力資源管理等重大事項(xiàng)的決策管理。理事長(zhǎng)由牽頭醫(yī)院的院長(zhǎng)擔(dān)任。理事會(huì)在牽頭醫(yī)院下設(shè)醫(yī)共體辦公室，負(fù)責(zé)理事會(huì)的日常工作。

　理事會(huì)應(yīng)依據(jù)本實(shí)施方案，科學(xué)制定醫(yī)共體章程。牽頭醫(yī)院要與各成員單位簽訂醫(yī)療資源協(xié)作協(xié)議書。章程和協(xié)議書文本經(jīng)縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)審核、備案后生效。

　醫(yī)共體設(shè)立公共衛(wèi)生服務(wù)管理中心，接受疾病預(yù)防控制和婦幼保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，統(tǒng)籌做好轄區(qū)居民疾病預(yù)防控制、婦幼保健和慢性病長(zhǎng)期照護(hù)等健康管理工作

　五、運(yùn)行機(jī)制及模式

　（一）統(tǒng)一行政管理，高效節(jié)能發(fā)展共贏。醫(yī)共體成員單位根據(jù)醫(yī)療業(yè)務(wù)實(shí)際需求報(bào)醫(yī)管委批準(zhǔn)后對(duì)人員統(tǒng)一培訓(xùn)、調(diào)配使用，統(tǒng)一執(zhí)行醫(yī)療核心制度、工作紀(jì)律、獎(jiǎng)懲和績(jī)效考核機(jī)制，形成服務(wù)共同體、責(zé)任共同體、利益共同體、管理共同體，促進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源合理配置、醫(yī)共體內(nèi)人員正常流動(dòng)、基層醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升、就醫(yī)秩序合理規(guī)范。

�。ǘ�）統(tǒng)一人員管理，深化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人事制度改革。逐步擴(kuò)大公立醫(yī)院用人自主權(quán)，推進(jìn)備案制管理，大力引進(jìn)高層次人才，簡(jiǎn)化程序。建立醫(yī)共體內(nèi)部人才柔性流動(dòng)機(jī)制。探索建立“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)聘村用”、輪崗派駐等人才引進(jìn)、使用、管理機(jī)制，完善與醫(yī)共體相適應(yīng)的職稱晉升辦法，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)吸引力和服務(wù)能力。

�。ㄈ�）統(tǒng)一成本核算，改革縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)薪酬管理制度。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一核算。醫(yī)共體縣級(jí)牽頭醫(yī)院財(cái)政預(yù)算經(jīng)費(fèi)由本單位管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)由縣衛(wèi)健委財(cái)務(wù)結(jié)算中心統(tǒng)一核算、分開管理，基本支出分月?lián)芨�。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)償政策和財(cái)政投入方式不變；醫(yī)療收入資金根據(jù)醫(yī)共體績(jī)效考核情況進(jìn)行核算和分配，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金和醫(yī)療服務(wù)之外的收入不納入醫(yī)共體核算和分配。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，完善與醫(yī)共體相適應(yīng)的績(jī)

　效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工資業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。鼓勵(lì)醫(yī)共體內(nèi)院長(zhǎng)實(shí)行 “年薪制”。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)接受縣財(cái)政、審計(jì)等相關(guān)部門的財(cái)務(wù)監(jiān)管和審計(jì)監(jiān)督。

�。ㄋ模┙y(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，教學(xué)相長(zhǎng)提升服務(wù)能力。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、績(jī)效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。各醫(yī)共體成員單位按照國(guó)家醫(yī)院等級(jí)用藥標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一制定醫(yī)共體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥范圍；實(shí)行大型設(shè)備統(tǒng)一管理、共同使用，在統(tǒng)一質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、確保醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)共體內(nèi)檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢驗(yàn)檢查。

　（五）統(tǒng)一績(jī)效考核，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率。進(jìn)一步完善績(jī)效考核制度，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員由被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變、提高服務(wù)的效率，保證基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)落實(shí)到位。醫(yī)共體縣級(jí)牽頭醫(yī)院采取日常考核與年終考核相結(jié)合等方法對(duì)醫(yī)共體內(nèi)各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行內(nèi)部績(jī)效考核，績(jī)效考核分配機(jī)制不得與醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)收掛鉤。XX 縣縣級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)主要采取日�？己伺c月、季、半年、年終考核相結(jié)合等方法對(duì)醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)牽頭公立醫(yī)院帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升，作用發(fā)揮情況等工作，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量及質(zhì)量、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、基本藥物制度、藥品零差率執(zhí)行情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果與當(dāng)年補(bǔ)助總額和下年度補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)預(yù)撥比例掛鉤。

　（六）統(tǒng)一信息平臺(tái)管理，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)流程再造。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)共體信息化建設(shè)，推動(dòng)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療、家庭醫(yī)生簽約等服務(wù)，方便患者看病就醫(yī)。推動(dòng)醫(yī)共體成員單位依托信息平臺(tái)建立遠(yuǎn)程醫(yī)療合作機(jī)制，開展遠(yuǎn)程視頻會(huì)診、遠(yuǎn)程病理及醫(yī)學(xué)影像診斷、遠(yuǎn)程專家門診等服務(wù)，構(gòu)建縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)新體系。

　（七）統(tǒng)一藥械審核管理。加強(qiáng)網(wǎng)上采購(gòu)操作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高網(wǎng)采操作人員的責(zé)任意識(shí)，規(guī)范網(wǎng)上采購(gòu)流程。藥品和高值耗材驗(yàn)收入庫(kù)后要在醫(yī)藥采購(gòu)平臺(tái)及時(shí)點(diǎn)擊入庫(kù)，確保實(shí)際采購(gòu)數(shù)量、金額與平臺(tái)數(shù)據(jù)相一致，嚴(yán)格落實(shí)藥品采購(gòu)“兩票制”。

　六、工作任務(wù)

�。ㄒ唬┙�立業(yè)務(wù)指導(dǎo)工作機(jī)制。建立醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)修和培訓(xùn)機(jī)制�？h級(jí)醫(yī)院要有計(jì)劃地對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員分組免費(fèi)進(jìn)修和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，每年舉辦 1-2 期以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)骨干為對(duì)象的常見(jiàn)病診斷、鑒別與臨床治療技能培訓(xùn)班，每年舉辦 1-2 期以村醫(yī)為對(duì)象的慢性病防治知識(shí)和技能培訓(xùn)班；要定期委派骨干醫(yī)生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批能診治常見(jiàn)病、多發(fā)病

　和診斷明確慢性病的醫(yī)護(hù)人員，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)水平，大力培養(yǎng)全科助理醫(yī)生。

�。ǘ�）推進(jìn)分級(jí)診療，規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度。制定縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身診療能力的常見(jiàn)病、多發(fā)病疾病譜，縣級(jí)不少于 100 種、鄉(xiāng)鎮(zhèn)不少于 50 種。一般常見(jiàn)病應(yīng)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治；輕度疑難復(fù)雜或急性期的常見(jiàn)病，應(yīng)由縣級(jí)醫(yī)院派專家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就地治療；受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)條件所限難以診治的，應(yīng)轉(zhuǎn)往縣級(jí)醫(yī)院診治。村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來(lái)的病人，縣級(jí)醫(yī)院應(yīng)開通綠色通道優(yōu)先安排入院�？h級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診制度。在縣級(jí)醫(yī)院已完成難度較大的診治，并且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，縣級(jí)醫(yī)院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤病人，指導(dǎo)后續(xù)診治工作。

�。ㄈ�）專科合作或聯(lián)合病房，提升縣內(nèi)醫(yī)療服務(wù)水平。根據(jù)功能定位及各成員單位的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，縣級(jí)醫(yī)院根據(jù)自身特點(diǎn)，合理分類開展重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，避免惡性競(jìng)爭(zhēng)；與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選擇部分科室形成“一對(duì)一”對(duì)口支持關(guān)系，開展合作�？苹蚵�(lián)合病房�？h衛(wèi)健委和醫(yī)保局要進(jìn)一步完善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)支付與運(yùn)行模式。完善入出院標(biāo)準(zhǔn)和支付政策，使住院患者在急性期和康復(fù)期之間合理流動(dòng)。完善醫(yī)療護(hù)理入出院標(biāo)準(zhǔn)和支付政策，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦護(hù)理院。

�。ㄋ模┨剿鞫帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)，建立業(yè)務(wù)指導(dǎo)協(xié)助機(jī)制。建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)自動(dòng)多地點(diǎn)機(jī)制。醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師可根據(jù)工作需

　要，選擇醫(yī)共體內(nèi)具有相應(yīng)診療科目的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)開展診療服務(wù)，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)醫(yī)共體牽頭縣級(jí)醫(yī)院審核后，到縣衛(wèi)健委辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)注冊(cè)登記、備案手續(xù)。

�。ㄎ澹�實(shí)現(xiàn)資源共享，搭建縣域信息平臺(tái)。“建立區(qū)域醫(yī)療共享信息平臺(tái)，以信息網(wǎng)絡(luò)、電子病歷系統(tǒng)等現(xiàn)代服務(wù)支撐共性技術(shù)為基礎(chǔ)，全面優(yōu)化整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源，真正實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)互聯(lián)互通、資源共享和技術(shù)共享。推進(jìn)“心電中心、影像中心、檢驗(yàn)中心、遠(yuǎn)程會(huì)診中心、后勤保障中心”建設(shè)，開設(shè)檢驗(yàn)、影像綠色通道，探索在醫(yī)共體內(nèi)實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)檢查結(jié)果互認(rèn)，成員單位之間建立遠(yuǎn)程醫(yī)療合作關(guān)系，積極開展遠(yuǎn)程視頻會(huì)診、遠(yuǎn)程教學(xué)查房、遠(yuǎn)程專家門診、遠(yuǎn)程病理及一些影像診斷等工作。

　（六）完善醫(yī)保支付，強(qiáng)化醫(yī)保的保障作用。推進(jìn)完善按病種、按床日、按日間手術(shù)等付費(fèi)制度改革。針對(duì)不同疾病、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定差異化的報(bào)銷政策，提高醫(yī)保資金使用效率。在醫(yī)療聯(lián)合框架內(nèi)，下轉(zhuǎn)患者免除下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線，上轉(zhuǎn)患者只需補(bǔ)繳差額部分，住院患者因病情需要到上級(jí)醫(yī)院開展的檢查、檢驗(yàn)和遠(yuǎn)程診療等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在下級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定報(bào)銷；實(shí)施醫(yī)保對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化補(bǔ)償，完善門診統(tǒng)籌政策，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例�？筛鶕�(jù)下轉(zhuǎn)患者病情需要，在醫(yī)保藥品目錄范圍內(nèi)，按醫(yī)囑備案采購(gòu)非基本藥物，保證下轉(zhuǎn)病人用藥連續(xù)性。

�。ㄆ撸╅_展簽約服務(wù)，推動(dòng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)。進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)和強(qiáng)化一體化管理，優(yōu)化村醫(yī)隊(duì)伍，改善村醫(yī)服務(wù)手段，推廣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。依托有資質(zhì)的全科醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建全科醫(yī)生（或鄉(xiāng)村醫(yī)生）服務(wù)團(tuán)隊(duì)，采取簽約服務(wù)模式，為轄區(qū)內(nèi)居民提供常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)及健康管理等簽約服務(wù)。在落實(shí)免費(fèi)“服務(wù)包”基礎(chǔ)上開展有償簽約服務(wù)，有償簽約服務(wù)收入不納入績(jī)效工資總額，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。探索建立家庭醫(yī)生考核機(jī)制，將簽約服務(wù)人群住院率等指標(biāo)納入考核體系，并與家庭簽約醫(yī)生報(bào)酬掛鉤。具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可提供相應(yīng)的交通工具。通過(guò)簽約服務(wù)和分級(jí)診療，引導(dǎo)縣域居民養(yǎng)成“有序就醫(yī)、履約轉(zhuǎn)診”的習(xí)慣。

　七、工作要求

�。ㄒ唬┘訌�(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)共體工作涉及一系列體系、體制、機(jī)制的建立和完善，是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，工作任務(wù)重，實(shí)施難度大，需要多部門和全社會(huì)的共同參與�？h級(jí)公立醫(yī)院管理委員會(huì)成員單位負(fù)責(zé)同志，要積極爭(zhēng)取國(guó)家及省市政策支持，協(xié)調(diào)解決運(yùn)行中出現(xiàn)的困難和問(wèn)題，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。

�。ǘ�）明確工作職責(zé)。各單位要根據(jù)各自的工作職能，深入研究，明確責(zé)任，建立信息溝通渠道，解決醫(yī)共體實(shí)施中遇到的實(shí)際困難，共同推進(jìn)醫(yī)共體健康發(fā)展。衛(wèi)健委負(fù)責(zé)組織醫(yī)共體的實(shí)施，制定轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、績(jī)效考核、對(duì)口幫扶、人才培訓(xùn)

　等相關(guān)管理制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為、醫(yī)療人員服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管；醫(yī)保局負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的監(jiān)管、撥付，參與醫(yī)療行為監(jiān)管和醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效考核，制定完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整等相關(guān)支持政策；財(cái)政局負(fù)責(zé)落實(shí)財(cái)政投入和補(bǔ)助政策，醫(yī)�；�金的監(jiān)管、及時(shí)撥付以及參與績(jī)效考核，并安排一定專項(xiàng)資金，支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全面加強(qiáng)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與縣級(jí)醫(yī)院的檢驗(yàn)、影像、心電、病理等診斷互聯(lián)互通、資源共享和技術(shù)共享，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)提供技術(shù)支撐；編辦按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行編制管理，牽頭落實(shí)編制備案制的相關(guān)規(guī)定；人社局負(fù)責(zé)配合做好醫(yī)共體編制內(nèi)所需人員的聘用和流動(dòng)管理，醫(yī)護(hù)人員晉升晉級(jí)管理規(guī)定，推進(jìn)落實(shí)“兩個(gè)允許”激勵(lì)政策，完善相適應(yīng)的績(jī)效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工資業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制；民政局負(fù)責(zé)配合做好貧困群眾的救治經(jīng)費(fèi)保障工作；宣傳部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)做好醫(yī)共體宣傳工作。

　（三）加強(qiáng)輿論宣傳。組織開展好對(duì)醫(yī)共體工作目的、意義和政策措施的宣傳工作，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性，全力爭(zhēng)取廣大群眾和社會(huì)各界對(duì)醫(yī)共體工作的理解與支持，為平穩(wěn)順利實(shí)施營(yíng)造良好輿論氛圍。

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