【“非典”六周年看治療】 達(dá)原飲治療非典

　　治療SARS的時候本著“挽救死亡”的原則使用了純粹的西醫(yī)療法。當(dāng)甲型H1N1流感到來時，中國的醫(yī)學(xué)家已經(jīng)可以從容地把中醫(yī)治療的一些優(yōu)勢融入其中了。 　　 　　坐落在北京市昌平區(qū)小湯山醫(yī)院隔離區(qū)的臨時病房，是2003年為抗擊非典而專門搭建的，至今已被廢棄將近六年了。隔離區(qū)只有一個門出入，守門的兩個保安將大門反鎖。高墻深院往往關(guān)閉著深邃的秘密，這片幾乎要被人們遺忘的地方也不例外。進(jìn)得門來，繁茂的荒草掩蓋了道路，簡易的平房已是破爛不堪，一些七零八落的病床、桌椅、下水設(shè)備、醫(yī)療垃圾桶都在訴說著同樣的事實(shí)：這里曾是醫(yī)療禁區(qū)……在諸如非典、禽流感、豬流感等傳染疾病的防治中，最有效的方法就是隔離。這片建筑在當(dāng)年最為恐慌的時期，作為北京市的隔離病區(qū)，曾經(jīng)被重兵把守，里面進(jìn)行的是另一場戰(zhàn)爭――醫(yī)務(wù)工作者和SARS病毒之間的殊死搏斗。
　　
　　遭遇SARS
　　
　　1965年，科學(xué)家從感冒病人鼻涕中分離出第一株冠狀病毒。由于這種病毒在顯微鏡下看起來像王冠一樣，故名“冠狀病毒”。按照生物醫(yī)學(xué)的說法，非典型肺炎是由冠狀病毒SARS引起的病毒感染。冠狀病毒是哺乳動物和禽類在冬春季節(jié)病毒感染的主要病原，它們重點(diǎn)攻擊呼吸道細(xì)胞，而且具備較強(qiáng)的傳染能力，大約有20％的人類普通感冒都是由冠狀病毒引起的。
　　2003年初，當(dāng)我國科學(xué)家對這種新型病毒有了初步了解的時候，發(fā)現(xiàn)它和以往發(fā)現(xiàn)的幾種冠狀病毒都不相同，故將這種未被確定的病毒感染歸為醫(yī)學(xué)界普遍接受的“非典型肺炎”之列，因此有了非典之說；稍后，世界衛(wèi)生組織將非典正式命名為SARS，也有人建議在漢字中創(chuàng)造“肺?”一詞作為非典的專業(yè)術(shù)語，結(jié)果未被正式采納。因此對中國人來說“非典”和SARS是一回事。
　　名字都是叫出來的。正如甲型H1N1流感，之所以最初被稱為“豬流感”，是因?yàn)檫@種可以感染人體的甲型H1N1病毒源于豬流感病毒，是豬流感病毒的變種，而不是說人類被豬傳染了“豬感冒”。按照生物醫(yī)學(xué)的一般原理，完全一樣的病毒很難同時感染不同種類的動物，除非發(fā)生變種異化，才可實(shí)現(xiàn)人畜交叉感染。非典病毒和甲型流感病毒都是引起人類感染的罪魁禍?zhǔn)�，因此在西醫(yī)看來，要治愈類似這樣的流行病，首要的目標(biāo)就是在患者體內(nèi)控制病毒的復(fù)制和擴(kuò)散，進(jìn)而清除病毒。
　　SARS病毒通過呼吸道進(jìn)入人體之后，附著在呼吸道粘膜的上皮細(xì)胞中，這和大部分病毒的感染過程沒什么兩樣。當(dāng)SARS侵入到上皮細(xì)胞內(nèi)部后，就在細(xì)胞質(zhì)里利用其中的養(yǎng)分進(jìn)行繁殖，進(jìn)而滲透到細(xì)胞外部長成新的病毒，這個過程就像植物發(fā)芽一樣。病毒在呼吸道以及腸胃中擴(kuò)散，破壞肺上皮以及肺血管，從而造成嚴(yán)重的發(fā)炎癥狀。當(dāng)病情惡化的時候，在肺泡表面會形成透明膜，就像蒙了層塑料紙一樣，導(dǎo)致呼吸困難直至窒息。病毒致感冒發(fā)炎在微觀層面的基本原理大概如上所述。
　　2002年11月，我國廣東河源市發(fā)現(xiàn)第一例非典患者，但那時人們對這種即將給中國乃至全球造成嚴(yán)重恐慌的病毒并不十分清楚。直到2003年1月初，報(bào)告發(fā)現(xiàn)照顧這例患者的河源市醫(yī)務(wù)人員全部感染，廣東醫(yī)療界才陷入一片慌亂中。由于這種病毒未曾被認(rèn)識，在2005年6月中國歐洲科學(xué)家聯(lián)手合成了殺滅SARS病毒的藥物之前，西醫(yī)的治療只能對癥用藥，以減輕非典帶來的附加癥狀為主，比如病人熱了就降溫、咳嗽了就祛痰、有伴隨的細(xì)菌感染就吃抗菌藥物，等等。然而，這些療法都只是消極被動地等待病情演變，而且效果不是十分明顯。因此，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，廣州的某些醫(yī)院還配合了中醫(yī)治療的方法，中西醫(yī)結(jié)合在抗擊非典的實(shí)踐中取得了突出的成果。
　　激素治療是由鐘南山院士首先倡導(dǎo)的方法，這是在對癥治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行了一種注射適量糖皮質(zhì)激素的方法。這種激素有減輕炎癥、抑制免疫異常的作用，對某些癥候相對嚴(yán)重的患者起到了很好的作用。在2003年的抗擊非典的過程中，鐘南山稱，“激素療法是具備科學(xué)依據(jù)的，在非典治療中成效顯著。在當(dāng)時不用糖皮質(zhì)激素就有可能死亡的38例非典病人臨床治療中，愈后也十分良好�！�
　　
　　非典繼發(fā)病的爭議
　　
　　激素療法通過調(diào)節(jié)人體免疫機(jī)制實(shí)現(xiàn)對病毒的控制和清除，從而戰(zhàn)勝SARS，在最危急的時刻大顯身手。然而，相伴而生的問題產(chǎn)生了――注射激素可能會引起股骨頭壞死。
　　中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院的主任醫(yī)師陳衛(wèi)衡教授告訴記者，糖皮質(zhì)激素是一種臨床治療的常用藥，比如氫化的松、強(qiáng)的松、地塞米松等都屬于糖皮質(zhì)激素藥物。糖皮質(zhì)激素具有良好的抗炎、抗過敏作用，在許多疾病的治療中都是不可替代的藥物，如系統(tǒng)性紅狼瘡、器官移植、嚴(yán)重創(chuàng)傷、皮肌炎急慢性腎小球腎炎、過敏性疾病等。而且，在醫(yī)學(xué)界普遍公認(rèn)的是，激素在臨床治療中的使用是股骨頭壞死的醫(yī)源性因素之一。不但醫(yī)療中的激素可以導(dǎo)致股骨頭壞死，某些黑心的商販在動物飼料中參雜的促長激素，人食用了相應(yīng)的肉食品之后，也可能引起股骨頭壞死。另外，有些醫(yī)生追求見效快，追求治病“效率”，普通的感冒或咳嗽也大量使用激素，同樣會導(dǎo)致股骨頭壞死的嚴(yán)重后果。
　　2003年底，非典康復(fù)病人的后續(xù)治療引起了一場醫(yī)學(xué)界的討論，到底糖皮質(zhì)激素的使用，是否會必然導(dǎo)致股骨頭壞死等疾病呢?
　　據(jù)北京前海股骨頭醫(yī)院的醫(yī)生介紹，非典過后，北京的醫(yī)學(xué)專家對處于康復(fù)期551例非典患者進(jìn)行了跟蹤調(diào)查。這些患者中，有12例在非典治療期間未曾注射激素，而其余的539名患者都使用了糖皮質(zhì)激素。結(jié)果是，沒有使用激素的12名患者中均未發(fā)現(xiàn)骨壞死以及與骨質(zhì)有關(guān)的疾�。欢�其余539位中，有176例檢測出骨壞死的癥狀，比例達(dá)31.9％。鑒于此研究數(shù)據(jù)，陳衛(wèi)衡教授稱，“毋庸置疑的是，糖皮質(zhì)激素的使用是股骨頭壞死的主要醫(yī)源性因素。但正常人群應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后骨壞死的發(fā)生率，多大劑量、用藥時間多長才會發(fā)生骨壞死，采用大劑量沖擊給藥與常規(guī)劑量給藥發(fā)生骨壞死哪一種危險性大等問題，在世界范圍內(nèi)的醫(yī)療領(lǐng)域仍不清楚�！币虼耍�非典后的北京媒體對非典繼發(fā)病――股骨頭壞死進(jìn)行了充分的關(guān)注。然而，同樣也使用激素療法的重災(zāi)區(qū)廣東方面卻保持相當(dāng)?shù)睦潇o，相關(guān)部門澄清道，“截止2003年10月，廣東尚未發(fā)現(xiàn)非典康復(fù)患者股骨頭壞死的病例�！�
　　2003年底，面對社會各界的質(zhì)疑和爭議，鐘南山回應(yīng)了非典中激素療法的后遺癥問題。他說，“沒有證據(jù)表明非典中使用的糖皮質(zhì)激素的使用是導(dǎo)致股骨頭壞死的充分條件，它們之間的因果關(guān)系還需要進(jìn)一步跟蹤和研究。廣東在使用糖皮質(zhì)激素上一直堅(jiān)持適量適當(dāng)?shù)脑瓌t，例如其所在的廣州呼吸疾病研究所有70％的非典病人使用了激素。相對廣東來說，其它地方在使用激素方面劑量超標(biāo)、使用不當(dāng)�！�
　　然而，不爭的事實(shí)是，在北京有相當(dāng) 數(shù)量感染SARS病毒的醫(yī)務(wù)工作人員，確實(shí)患了股骨頭壞死病，患病率大概在30％左右。陳衛(wèi)衡教授說，“由于股骨頭壞死是一種難以徹底根治的疾病，因此非典康復(fù)后又患股骨頭壞死的某些病人，目前還在望京醫(yī)院接受階段性治療。”同樣是非典重災(zāi)區(qū)的北京和廣州，為何兩者會有這樣的差別呢?
　　陳衛(wèi)衡教授指出，首先，廣東方面在抗擊非典初期，激素用藥相當(dāng)謹(jǐn)慎，但是北京方面病勢發(fā)展迅猛，每日被感染的人數(shù)劇增，病情嚴(yán)重，所以基本上用的是西醫(yī)療法，非常時期激素使用的宗旨是――“控制疫情、挽救死亡”；其次，廣東方面配合了中醫(yī)的一些治療方法，效果顯著，而在北京，直到2003年4月份才有中醫(yī)治療的介入；其次，非典后對股骨頭壞死的篩查中，北京方面范圍廣大，獲取數(shù)據(jù)較為全面，而廣東方面尚不清楚。
　　
　　中醫(yī)看非典
　　
　　和西醫(yī)不同，在中醫(yī)里沒有“病毒”的概念，中醫(yī)對感冒的生物學(xué)機(jī)制也沒有細(xì)胞、分子層面的理論體系。但是，這并不等于中醫(yī)沒有對諸如此類傳染病的典籍記載、防治策略。按照通俗的說法，西醫(yī)往往是“頭痛醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳”，把人體分成了相對獨(dú)立的部分進(jìn)行治療；然而中醫(yī)的理念卻有所不同，中醫(yī)講求整體，認(rèn)為人體的各個器官都是聯(lián)系在一起的整體，脛骨血肉互相影響、渾然一體、密不可分。而且，中醫(yī)將諸如病毒之類的外來侵入者都稱之為“邪毒”，人體受病毒感染就意味著外來邪毒對完整機(jī)體的侵犯，從而改變了協(xié)調(diào)一致性。
　　《皇帝內(nèi)經(jīng)?索問篇?刺法論》里有這樣的論述，“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”。其中所謂的“五疫”即是各種瘟疫病的總稱，中醫(yī)根據(jù)陰陽五行，將瘟疫分為木疫、火疫、土疫、金疫、水疫。相應(yīng)地，人體“五臟”中肝屬木、心屬火、脾屬土、肺屬金、腎屬水，因此非典在中醫(yī)里可歸類為“金疫”，也稱為“肺毒疫”。中醫(yī)之所以依據(jù)五行劃分人體器官，是因?yàn)樗�認(rèn)為人體的各個部分像五行一樣，是相生相克的整體。諸如非典之類傳染病的病因是，邪毒由鼻而入，主攻肺部，而且也累及其它臟腑；基本病狀是邪毒臃肺、濕痰瘀阻、肺氣郁閉、氣陰虧虛。
　　廣州市第八人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科主任譚行華說，“依證論治是中醫(yī)治療疾病的精華所在。依證論治又稱依證施治，是對中醫(yī)臨床操作體系的概括，是運(yùn)用中醫(yī)理論來觀察分析疾病、治療處理疾病的原則和方法。”比如，甲型H1N1流感的主要癥狀為發(fā)熱惡寒、頭身疼痛、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等，病情多數(shù)不重。依據(jù)中醫(yī)的依證論治療方法，多選用銀翹散隨癥加減即可。廣州在最近純粹利用中醫(yī)療法成功治愈了多例甲型H1N1流感病人。
　　因此在中醫(yī)看來，不論外來的傳染源是什么，它們都是和機(jī)體不相協(xié)調(diào)的異物，會導(dǎo)致人體陰陽五行的紊亂，從而致病。譚行華說，“中醫(yī)中‘祛邪’是治病常法，其宗旨不單在于殺滅病邪，而重在使‘邪氣’不得安生而被逐出體外，歷代眾多名方驗(yàn)方即是戰(zhàn)勝傳染病的重要‘武器庫’。不同的流行病有不同的病因和病機(jī)變化，我們在治療任何疾病時，包括流行病，都是針對患者的癥狀及病因病機(jī)展開的，即所謂依證論治�！彼�以，治療類似SARS這樣的傳染病，首先就是要調(diào)節(jié)五臟六腑，使得它們的協(xié)作再次趨于和諧一致。
　　
　　從“中西合璧”走向“中西并重”
　　
　　我國古代經(jīng)歷過許多大型的瘟疫，比如西漢到東漢末年的傳染病，流行范圍廣、死亡慘重。東漢張仲景在《傷寒雜病論》中說“余宗族素多，向逾二百，自建安以來，猶未十年，其亡者三分之二，傷寒十居其七”。明末清初的瘟疫也是十分嚴(yán)重，疫情蔓延至各個地區(qū)，“春夏間瘟疫盛行，甚至戶滅村絕�！苯�代瘟疫從光緒十四年(1888)持續(xù)到民國二十一年(1932)，1888年的霍亂，全國感染達(dá)10萬余人，死逾3萬11900--1949年，死于鼠疫的人數(shù)達(dá)102萬，病死率達(dá)89％。幾千年的歷史傳承和瘟疫災(zāi)難，為中醫(yī)防治瘟疫積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，比如張仲景強(qiáng)調(diào)“寒邪”是瘟疫的主因，明代的吳有性的《瘟疫論》是古代第一本論述傳染病的著作，書中將急性傳染病歸類為“戾氣”、“厲氣”和“雜氣”等，影響深遠(yuǎn)�？梢钥隙ǖ氖�，中醫(yī)在傳染病的防治中起到過重要的作用。
　　然而，近代中國由于受到西方科學(xué)的影響，中醫(yī)也逐漸被輕視。自從西醫(yī)傳入中國以后，尤其康熙的瘧疾被幾個傳教士用金雞那霜(奎寧)治好之后，中醫(yī)就和中國傳統(tǒng)文化一起共命運(yùn)了。1879年，俞樾發(fā)表了《廢醫(yī)論》，主張“廢除中醫(yī)”，這是第一個旗幟鮮明地公開反對中醫(yī)的聲音，魯迅筆下的中醫(yī)，是和封建社會一樣腐敗和迷信的“巫術(shù)”――“中醫(yī)不過是一種有意或無意的騙子”，嚴(yán)復(fù)也認(rèn)為中醫(yī)和風(fēng)水、星象算命一類的方術(shù)沒有兩樣；哲學(xué)大師梁漱溟指出，中醫(yī)只是“手藝”，沒有客觀的憑準(zhǔn)。這些處于中國劇變時期的思想先驅(qū)們，都發(fā)出了近乎一樣的聲音，那就是徹底否定中醫(yī)。1915年9月30日，袁世凱在就任大總統(tǒng)后簽署了一項(xiàng)法令，稱醫(yī)藥都要完全參照西方的標(biāo)準(zhǔn)……
　　時至21世紀(jì)，人們對中醫(yī)和西醫(yī)孰好孰壞的爭論仍沒有休止。
　　面對非典不可控制的局面，我國中醫(yī)專家也提出了相應(yīng)的方案。于2003年4月正式啟動了“中西醫(yī)結(jié)合治療SARS臨床研究”重大課題。課題將受SARS病毒感染的524例病人分為兩組，一組實(shí)施西藥治療，另一組使用中西藥結(jié)合的治療，進(jìn)行對比療效研究。經(jīng)過大量的臨床研究，數(shù)據(jù)顯示的結(jié)論是：“中西醫(yī)結(jié)合治療組在改善臨床癥狀、促進(jìn)肺炎吸收、提高氧飽和度、減少激素用量方面，均優(yōu)于西藥組�？傊�，中西醫(yī)結(jié)合治療SARS，效果優(yōu)于單純西藥治療。”
　　陳衛(wèi)衡教授告訴記者，“中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)治療非典，取得了良好的效果，而且減小了糖皮質(zhì)激素的使用劑量和使用范圍，極大限度地減小了非典繼發(fā)病的發(fā)生。”2003年10月，世界衛(wèi)生組織與我國中藥管理局在北京召開了SARS國際研討會，會上報(bào)告并討論中醫(yī)在非典治療中的重要研究成果。大會的結(jié)論是，中西醫(yī)結(jié)合是安全的、據(jù)有潛在的效益。鑒于此，世界衛(wèi)生組織刊發(fā)了以中西結(jié)合治療SARS為主題的專輯，提倡中西醫(yī)結(jié)合治療非典的方法向全世界推廣�？梢哉f，中醫(yī)與西醫(yī)結(jié)合治療非典的療效，得到了全世界的肯定。
　　中醫(yī)不但治療非典功不可沒，而且對醫(yī)源所致股骨頭壞死的治療也效果顯著。
　　陳衛(wèi)衡教授指出，“無論中醫(yī)西醫(yī)都是一種治療手段，它們都有其完備的理論體系和思維方式。正如現(xiàn)代社會是多元化的一樣，中醫(yī)和西醫(yī)都有其最能發(fā)揮效用的領(lǐng)域和范圍。對于具體的疾病來說，使用中醫(yī)和西醫(yī)只有適合不適合之分，而沒有實(shí)質(zhì)上的優(yōu)劣�！币虼耍瑥摹爸形骱翔怠弊呦颉爸形鞑⒅亍�，是中國未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的希望之路。
　　
　　生命的辯證
　　
　　北京大學(xué)哲學(xué)系教授吳國盛在批評生物工程帶給人類的困窘時說，“生命是我們這個星球上最偉大的秘密，而大地正是這秘密的居所。因?yàn)橛羞@個居所，生命才有安全，因?yàn)橛羞@個秘密，世界才充滿意義�！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展秉承的是西方科學(xué)的傳統(tǒng)，在對生命機(jī)體的解構(gòu)中探求生命過程的內(nèi)在機(jī)理，最終是將完整的機(jī)體分解為零碎的片段，分而治之。生命的秘密也在科學(xué)的顯微鏡下支離破碎，意義因此而喪失。
　　然而，中醫(yī)傳統(tǒng)講求整體觀念，注重天人合一、陰陽五行相生相克的道理，因此在治療疾病方面有其獨(dú)到之處。陳衛(wèi)衡教授說，中醫(yī)中這些最基本的假設(shè)在幾千年里都未曾改變過，中醫(yī)的思維方式和辯證理論直接關(guān)系到中國哲學(xué)對人與自然的基本認(rèn)識。據(jù)醫(yī)學(xué)研究表明，世界歷史上的幾次大型瘟疫都源于人類生存環(huán)境的變遷，物候反常是疾病流行的先兆。這和中醫(yī)典籍中對瘟疫的成因解說完全吻合�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中提出“五運(yùn)六氣”的說法，把一年分為四季、十二旬、七十二候，詳細(xì)記錄了每一候的特點(diǎn)和人體生理的反應(yīng)，并指出“從其氣則和，違其氣則病”�！秴问洗呵铩芬舱f：“孟春行秋令。季春行夏令，仲夏行秋令，則民疾疫”，所謂“癘疾，氣不和之疾”�！逗鬂h書?順帝紀(jì)》指出：“上干天和，疫癘為災(zāi)”。對于環(huán)境和身體的辯證關(guān)系，我們也有切身的體會，比如“水土不服”。
　　現(xiàn)代社會文明帶來的首要問題是，人類生存環(huán)境的急劇變化，人和人之間交往的日益密切，因此也導(dǎo)致了怪病、傳染病的盛行。甲型H1N1流感的盛行也源于國際交往的便捷及人際間接觸的頻繁�？茖W(xué)、環(huán)境、人體、疾病，這些相互聯(lián)系的事物都在相生相克之中發(fā)展。科學(xué)能對付自己引起的問題，然而卻有時間上的延滯。
　　中醫(yī)以其獨(dú)特的整體觀和聯(lián)系理論，以其尚不能被科學(xué)證實(shí)的假設(shè)和原理，守護(hù)著生命的秘密。陳衛(wèi)衡教授說，“我40歲之后才開始真正喜歡上了中醫(yī)，因?yàn)橐郧拔抑髦蔚氖浅Ｒ姷募膊�，那些疾病西醫(yī)就足以應(yīng)付，而我如今鉆研的疑難雜癥，西醫(yī)無能為力的領(lǐng)域，中醫(yī)才顯示出奇效來。理解了中國文化，才能理解中醫(yī)�！�

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