【關于某血液科潔凈病房改造的思考】 血液科病房

　　通過對某醫(yī)院潔凈病房的項目改造，并對項目改造中出現(xiàn)的噪聲控制、空間限制等難點進行分析總結(jié)，并將改造過程中一些優(yōu)點亮點分享。 　　 　　簡單說潔凈病房就是通過空氣凈化設備對病房內(nèi)的空氣進行處理，使得病房內(nèi)的空氣處于一種嚴格無菌狀態(tài)的病房。經(jīng)研究認為，在化療中，潔凈病房的患者感染率明顯低于普通病房的患者，潔凈病房通過為急性白血病患者提供一個相對凈化的環(huán)境，從而減少患者在化療后自身處于免疫功能低下及粒細胞缺乏時感染的發(fā)生率。
　　某醫(yī)院為浙江某市目前唯一一家集醫(yī)療、科研、教學、預防為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院，共開放床位1600余張，擁有職工2600余人，年門診人次近150萬、年出院超過6萬人次，在浙江省內(nèi)都有一定的知名度和影響力。其血液科為該地區(qū)的重點學科，共開放床位60張，年門診量約為7000人次，年出院約2000余人次。由于學科發(fā)展的需要，于2009年開始改建潔凈病房。此項目是計劃將病房大樓血液內(nèi)科病區(qū)第一、第二、第三病房進行改造，改造后的血液潔凈病區(qū)包括兩個局部百級層流病房，萬級的潔凈走廊及醫(yī)護辦公室、配餐配藥、衛(wèi)浴、污物處理等各配套的輔助用房；醫(yī)護、病患、食品藥品（凈物）、污物等應有各自獨立的通道，并要求設一應急通道；醫(yī)護人員在經(jīng)過一更、二更后再由風淋室進入辦公區(qū)域；病患入口經(jīng)更衣、浸泡消毒得以入無菌區(qū)域。入住期間，家屬探視區(qū)設置于病房外側(cè)公共走廊，方式為音頻視頻。
　　項目過程介紹
　　工程開始于09年8月底，正式驗收于10年的7月底（以省級疾控部門的檢測報告視作最終驗收依據(jù)），共歷時11個月，反復研究多次、翻工一次，預算為35萬人民幣，最后工程實際造價約33萬，加上內(nèi)部的醫(yī)療、辦公、生活配備等設施，共花費約35萬人民幣。其中，整個病區(qū)約85平方米，包括兩個百級病房，一個辦公室，潔凈走廊，污物處理室，醫(yī)護用衛(wèi)生間，病患衛(wèi)生間等等。材料方面用于圍護結(jié)構(gòu)材料約300平方米，凈化主機、新風機、兩套循環(huán)風機選用中檔合資品牌的凈化機組，各級過濾器為國內(nèi)某著名凈化品牌旗下的產(chǎn)品，通風、電氣、地板、潔具等均選擇符合凈化要求的材料進行施工。實際施工時間約120天。下面介紹在項目改造中的一些心得和體會。
　　工程中的一些優(yōu)點亮點
　　中空玻璃百葉窗的使用
　　中空玻璃百葉窗起源于上世紀80年代的日本，最近10多年來開始在我國流行，在香港等地相對比較普及，但在國內(nèi)安裝于潔凈病房尚不多見。它是由兩層玻璃和中間夾層的鋁制百葉窗簾組成，其內(nèi)部的百葉可以任意調(diào)節(jié)角度，使其全部透光、半透光或遮光，一定尺寸范圍內(nèi)的這種窗可實現(xiàn)內(nèi)部百葉的升降功能，當百葉升到頂部的時候，該窗則成了全透明的雙層玻璃窗戶。本項目所使用的這種窗基本都是內(nèi)部百葉帶升降功能的，臨幕墻的是兩塊尺寸都為1米乘1米的拼合組成，而靠近潔凈走廊的一塊則是1米乘2米的百葉只帶翻轉(zhuǎn)功能的窗戶。該產(chǎn)品跟傳統(tǒng)的窗戶有著明顯的優(yōu)點：1、隔熱、隔音，雙層玻璃窗在北方和部分有特殊要求的地方早已經(jīng)被廣泛使用；2、清潔、環(huán)保，由于其百葉是完全密封在加厚的雙層玻璃里邊，不存在產(chǎn)生和積累灰塵的問題，也不存在細菌的滋生和繁衍的問題。3、舒適，美觀，其內(nèi)部百葉可以根據(jù)實際需要調(diào)整進光量，從而使房間內(nèi)的光線更加柔和、舒適，同時將百葉升起后不對視野產(chǎn)生影響。考慮到潔凈病房的特殊性，保留一個完整的窗外世界，對入住人員的心理情緒等有積極的影響，對其治療必然存在積極的輔助效果。當然這種窗戶也存在這一個較大技術瓶頸，目前尚不能做成大尺寸的窗戶，一般尺寸到一定程度的時候，其內(nèi)置百葉則只能夠翻轉(zhuǎn)，而無法實現(xiàn)升降，會對視野上產(chǎn)生嚴重的影響。另外，由于目前這種產(chǎn)品的市場普及率不高，所以在產(chǎn)品樣式并不豐富和配件配套相對也不是很成熟。
　　探視系統(tǒng)/監(jiān)控系統(tǒng)
　　本項目的探視系統(tǒng)，也是經(jīng)過一次比較大的更改與調(diào)整的。改造開始時是尋找成品的帶雙方可視對講設備，而且屏幕在6.0英寸以上的，但考察了市場以后，成品的設備基本是以單向可視為主，少數(shù)可實現(xiàn)雙向可視對講的要么造價太高，要么就是屏幕分辨率等達不到實際使用要求�？紤]到醫(yī)療的需要，每個病房和辦公室里都已配備了電視機和高清攝像頭，于是我們只需在外走廊同樣配備高清攝像頭和一個電視機，在辦公室安裝視頻切換設備和視頻分配設備，將監(jiān)控系統(tǒng)與探視系統(tǒng)統(tǒng)一起來。形成這樣一個系統(tǒng)，辦公室的屏幕時刻處于監(jiān)控病房的狀況，包括病人的情況和明顯的生命體征等，當有家屬探視時，只需通過切換就能實現(xiàn)視頻探視功能。這樣改裝，花在探視系統(tǒng)成本上實際僅一臺家屬探視區(qū)的電視和攝像頭，成本控制在2000元以內(nèi)。
　　輸液控制
　　當整套系統(tǒng)完成的時候，發(fā)現(xiàn)又有一項比較尷尬的問題，由于大劑量的化療，使患者骨髓造血及免疫功能嚴重受損，易發(fā)生各種嚴重感。由于入住的患者基本處于毫無免疫力狀態(tài)，醫(yī)護人員每次從潔凈輔房進入潔凈病房時必須更換一次衣服，所以每次更換輸液袋時護理人員都需要更換一次衣服，這給醫(yī)護人員帶來相當大的麻煩，降低了工作效率，而且每次進出病房的開門和關門都對病房的氣流都帶來了干擾，同時對病患存在一定的潛在不安全因數(shù)。通常，一些醫(yī)院在設計的時候就是將輸液袋架安裝在隔墻之外，但由于在方案設計的時候缺少這方面的考慮。而在投入使用后，這個問題才暴露明顯。于是考慮了一項改裝，利用新生兒保溫箱輸液口和操作窗，將這兩個配件安裝在有機玻璃板上，再在隔墻上取一個口子，將有機玻璃板安裝在上面。這樣每次更換輸液袋時醫(yī)護人員就不需要再進入百級病房，一方面提高了工作效率，同時又降低了潛在的不安全因數(shù)。
　　施工遇到的難點
　　噪音控制問題
　　項目籌備階段，通過附件樓層白天、晚上的噪聲檢測，我們是試圖將病房和辦公室的噪音目標值定在47dB以內(nèi)的。但第一次安裝的時候，由于是將循環(huán)風機吊裝于病房的頂部，實測室內(nèi)噪音為73dB和74dB，后用變頻器將風速調(diào)整到所需要的時候，噪音基本在57dB至59dB間浮動。后來，中間進行反復研究，參考各大醫(yī)院血液潔凈病房的布置，再進行翻工，將主風機外移到另外一個場所，將兩個循環(huán)風機安裝在主風機機房，并在安裝循環(huán)風機時做了盡可能的降震降噪聲措施，包括在安裝風機的時候用了多塊減震墊，在風機出口出做了喇叭狀的變徑風管鏈接，對出風、回風口都安裝消音器，同時在病房的靜壓箱處也進行變口徑鏈接。同時，特意將病房回風口的位置，尺寸等做了調(diào)整，將噪音降低，消除了曾經(jīng)出現(xiàn)的氣流嘯聲。最后驗收時，實測病房噪音為49dB和48dB，較原定目標高出1到2個分貝，達不到建筑所要求的病房噪音需控制在40dB的標準，但在潔凈手術部國標GB50333-2002要求的52dB以內(nèi)，經(jīng)患者入住治療證明該數(shù)值不會對患者造成明顯的生理和心理問題，影響治療效果。
　　空間限制問題
　　由于潔凈病房往往都是改造項目，其規(guī)模往往只有幾個床位，布局必須依托于血液科，這樣才可以很好的進行人力物力的調(diào)配。潔凈病區(qū)的實際功能必然要求一套非常復雜的流程、配置等，可能給予的空間又有非常多的限制�？臻g限制問題給項目改造的帶來了非常明顯影響。其實這個項目在改造前，做了幾個月的方案論證和修改，到施工時，卻又冒出很多問題，造成了實際施工中工程停滯與翻工的時間占了工期的大多數(shù)。里面涉及到風管走向受限制問題、消防噴淋的連接問題、橫梁和層高對項目的限制問題等，包括由于上下樓層都是病房，連污物處理間的排水問題都曾經(jīng)給實際施工造成不小的影響。
　　總結(jié)
　　潔凈病房經(jīng)投入使用后，運行相對穩(wěn)定，截止目前已經(jīng)成功開展了多例自體造血干細胞移植手術，對該院的血液科發(fā)展提供了硬件基礎，促進了其的發(fā)展。但從整體來說，國內(nèi)這種潔凈病房仍缺乏一個統(tǒng)一的建設標準和驗收標準，使得目前潔凈病房的建設管理相對較亂，只能以各個凈化公司的經(jīng)驗及借鑒潔凈手術部的標準等去建設，國家需及時出臺該方面的標準和政策。
　　
　　參考文獻
　　[1].張瑞春,廖麗?.層流潔凈病房在急性白血病化療中應用效果的評價.福建醫(yī)藥雜志[J].2009,31(6):120-121.
　　
　�。ㄗ髡邌挝唬赫憬�省臺州醫(yī)院）

相關熱詞搜索：血液科 病房 潔凈 關于某血液科潔凈病房改造的思考 血液科層流病房 齊魯醫(yī)院血液科病房電話