臨床醫(yī)學(xué)英語短文,翻譯

臨床醫(yī)學(xué)英語短文,翻譯篇一：臨床醫(yī)學(xué)英語的課文參考譯文整理版

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臨床醫(yī)學(xué)英語短文,翻譯篇二：醫(yī)學(xué)英語 課文翻譯

Unit One

Text A： Hippocratic Oath, The Medical Ideal

或許在醫(yī)學(xué)史上最持久的,被引用最多次的誓言就是”希波克拉底誓言”.這個以古希臘著名醫(yī)師希波克拉底命名的誓言,被作為醫(yī)師道德倫理的指導(dǎo)綱領(lǐng).雖然隨著時代的變遷,準(zhǔn)確的文字已不可考,但誓言的主旨卻始終如一——尊敬那些將畢生知識奉獻于醫(yī)學(xué)科學(xué)的人，尊重病人，尊重醫(yī)師盡己所能治愈病人的承諾。

作為被大家公認的”醫(yī)學(xué)之父”,我們對希波克拉底知之甚少.他生活于約公元前460-380年,作為一名職業(yè)醫(yī)師,與蘇格拉底是同代人.在他的時代,他被推舉為當(dāng)時最著名的醫(yī)師和醫(yī)學(xué)教育者.收錄了超過60篇論文的專著——希波克拉底文集,被歸于他的名下;但是其中有些論文的內(nèi)容主旨相沖突,并成文于公元前510-300年,所以不可能都是出自他之手.

這個宣言是以希波克拉底命名的，雖然它的作者依然存在疑問。根據(jù)醫(yī)學(xué)歷史權(quán)威的看法，這個宣言的內(nèi)容是在公元前四世紀(jì)起草的，這使希波克拉底自己起草這個宣言成為可能。無論如何，不管是否是希波克拉底自己起草的（希波克拉底宣言），這個宣言的內(nèi)容都反映了他在醫(yī)學(xué)倫理上的看法。

作為代表當(dāng)時希臘觀點的唯一一小部分，希波克拉底誓言首次被寫時并沒有受到很好的歡迎。然而,在那遠古時代結(jié)束時,醫(yī)生們開始遵循誓言的條款。當(dāng)科學(xué)醫(yī)學(xué)在羅馬帝國衰亡后遭受一顯而易見的衰退時，這個誓言,連同希波克拉底醫(yī)學(xué)的指示命令，在西方都幾乎被遺忘是有可能的。正是通過東方堅持不懈的探索精神，使得希波克拉底醫(yī)學(xué)信念和希波克拉底宣言得以在這一惡化的時期幸存下來，尤其是通過阿拉伯當(dāng)局在醫(yī)學(xué)上的著作。希臘醫(yī)學(xué)知識而后在西方基督教復(fù)活是通過了阿拉伯文論著和原始希臘文的拉丁文翻譯。

到17世紀(jì)后期，專業(yè)行為標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)在西方世界建立。被專業(yè)組織通過的第一部醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的法典是由英國內(nèi)科醫(yī)生托馬斯·珀西瓦爾(1740 - 1804)1794年編寫的, 并在1846年被改編和通過了美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(AMA)。Thomas Percival提出的道德規(guī)范為職業(yè)醫(yī)師提供了金標(biāo)準(zhǔn)，主宰著醫(yī)生們服務(wù)他人時的道德權(quán)威和獨立性以及醫(yī)生對病人的責(zé)任，還有醫(yī)生的個人榮譽。

6.The seeds had been sown by Hippocrates - or one of his ghost writers.

種子已經(jīng)被希波克拉底或者他的代筆者們所播種。

7.二戰(zhàn)之后，由于在罪犯身上進行駭人聽聞的醫(yī)學(xué)實驗而違反了醫(yī)學(xué)倫理準(zhǔn)則，23位來自行德國納粹集中營的醫(yī)生被判有罪。這一事件導(dǎo)致了紐倫堡宣言的誕生（1947）， 這意味著關(guān)于人類受試者的道德治療的討論的開啟，概述了在醫(yī)學(xué)研究中關(guān)于這些受試者權(quán)益的道德問題。這反過來導(dǎo)致1948年世界醫(yī)學(xué)協(xié)會通過了維也納宣言的宣誓。

Contemporary dilemmas in the Modern World

8.誓言的重申一直是個問題。醫(yī)學(xué)倫理相當(dāng)復(fù)雜。他們必須平衡病人的期望、社會需求和禁忌、經(jīng)濟和政治現(xiàn)實以及并不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)和科學(xué)知識之間的關(guān)系。例如，當(dāng)初的誓言要求無論在任何情況下患者都應(yīng)得到治愈。然而，在雙盲試驗中使用安慰劑是在藥物開發(fā)必不可少的，但卻意味著醫(yī)生沒有試圖進行治療。而當(dāng)初的誓言，也將禁止病人分流治療。病人分流治療用于戰(zhàn)爭或災(zāi)害時根據(jù)病人的生存機會優(yōu)先進行治療。對有或沒有醫(yī)療保險的病人進行不同的醫(yī)療保健是不可能的。使用高劑量毒性藥物進行化療的某些危險形式將被禁止。最后，能夠減輕身處無法治愈境地的病人痛苦的安樂死被當(dāng)初的誓言所禁止。

9.因此，人們爭辯自希波克拉底的時代以后,原始的希波克拉底誓言在一個發(fā)生了翻天覆地的社會經(jīng)濟、政治和道德變革的社會是無效的。這指引我們對誓言進行修改，使其更適合我們的時代。四個當(dāng)今使用最廣泛的版本是:日內(nèi)瓦宣言（前文已提及）；邁蒙尼德的禱告； Lasagna宣言；修復(fù)后的希波克拉底宣言.雖然他們的措辭和內(nèi)容不同,主要原則是一樣的—盡自己最大能力去治療病人,永不造成故意傷害,和保護病人的私密—然而沒有一條誓言要求各種神靈去懲罰一個違反了誓言的醫(yī)生,除了恢復(fù)希波克拉底宣言

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現(xiàn)在，大部分醫(yī)學(xué)畢業(yè)生在走出校園進入社會從事醫(yī)療實踐活動前都會向某種形式的醫(yī)學(xué)宣言起誓.然而，這通常是一個與原來相似性很小的現(xiàn)代版本。尤其是在美國的一些醫(yī)學(xué)院校結(jié)合其他的誓言和現(xiàn)代的規(guī)則，創(chuàng)建一個可行的倫理模式。與原來的不同，新的誓言不需要醫(yī)生發(fā)誓才可以練習(xí)。相反，它是一個實踐的代碼和一個年輕醫(yī)生進入專業(yè)和對治愈病人承諾的象征。

11.現(xiàn)在的問題是---為什么有這么多從古代流傳下來的作品，能夠在整個醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展歷史中對醫(yī)學(xué)實踐過程產(chǎn)生如此深刻地影響。

12.德國人勞埃德這樣評價希波克拉底：在西方世界，希波克拉底的名字一直就代表著一個典范。而這正恰恰是這個誓言所要表達的：一個理想的金道德標(biāo)準(zhǔn)代表了一條明確的分界線區(qū)分醫(yī)治者和殺手，醫(yī)生做出的保衛(wèi)生命的承諾，以及永遠不要故意奪走他人的生命。當(dāng)事情出錯時社會總是試圖把責(zé)任推給醫(yī)生，在這樣的一個世界里，這個被維護的誓言，將不僅保護醫(yī)生和病人，還保護他們的家庭和整個社會。

13可以理解的是,正因為它已經(jīng)太過時了，一些激進分子可能會要求在畢業(yè)典禮中將希波克拉底誓言移除。然而，即使在科技和醫(yī)療啟蒙的當(dāng)今時代，仍然需要道德和醫(yī)學(xué)倫理方面的黃金標(biāo)準(zhǔn)（不管這聽起來多么烏托邦）。不僅是為那些繼承的醫(yī)療業(yè)務(wù)的人樹立了一個榜樣，而且也保護了那些在醫(yī)療實踐的接收端中的人。原始誓言的修改是不可避免的。希波克拉底，一個

在科學(xué)方法上一絲不茍以及在關(guān)于人和疾病的世界的觀察很敏銳的人，毫無疑問會贊同那些為了跟上世界的發(fā)展的目的改變，但只要希波克拉底宣言的基本原則對醫(yī)生和實踐者仍然適用，它就會長期為人類所用，即便它的作者已經(jīng)被遺忘。

Unit 2American Medical Education

1醫(yī)學(xué)教育看來正處于一種長久動蕩的狀態(tài)中。自1900年代早期，有超過20篇來自研究機構(gòu)、教育單位和專業(yè)特別小組的報道批評醫(yī)學(xué)教育重視科學(xué)知識超過于對生命的理解，臨床推理，實踐技能和性格、同情心和誠實的發(fā)展。這種情況是怎么發(fā)生的，我們又能為此做些什么呢？在這篇發(fā)表在《Journal》上并介紹了一系列關(guān)于新醫(yī)學(xué)教育文章中，我們總結(jié)出了上世紀(jì)以來在醫(yī)學(xué)教育上發(fā)生的變化和描述了現(xiàn)在的挑戰(zhàn)，并以此作為一個專業(yè)教育的關(guān)鍵目標(biāo)的框架：傳播知識，傳授技能和灌輸職業(yè)的價值觀。

Abraham Flexner和美國醫(yī)學(xué)教育

2將近一個世紀(jì)之前，Abraham Flexner，一個為提高教學(xué)的卡內(nèi)基基金會的研究學(xué)者，對北美的醫(yī)學(xué)教育進行評估，參觀了當(dāng)時在美國和加拿大辦學(xué)的155所醫(yī)學(xué)院校。他在1910年的報告，主要是面對公眾，幫助改變了美國醫(yī)學(xué)教育的形象。Flexner的報告的影響力源于他對醫(yī)療實踐的科學(xué)依據(jù)的強調(diào)，他的調(diào)查的綜合性以及他表達的信息對美國公眾的吸引力。雖然醫(yī)學(xué)教育的改革已經(jīng)在進行中，但是Flexner的報告通過批評許多學(xué)校和老師的資質(zhì)平庸和唯利是圖，一些學(xué)校里不適合的課程和設(shè)備以及和德國的基于大學(xué)的醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)對比不科學(xué)的職業(yè)準(zhǔn)備的方法，加速了改革的進程。

3Flexner 的核心觀念是形式分析推理，作為一種對自然科學(xué)的整體思考，應(yīng)當(dāng)在內(nèi)科醫(yī)師思維培訓(xùn)中被推從。這個觀點在19世紀(jì)80年代得到了哈佛，密歇根大學(xué)以及賓夕法尼亞大學(xué)的倡導(dǎo)，但卻是在約翰霍普金斯大學(xué)的教育項目中被充分詮釋，這被felxner認為是醫(yī)學(xué)教育的理想模式。除了醫(yī)學(xué)教育科學(xué)的基礎(chǔ)建立，flexner預(yù)想了在學(xué)術(shù)定向的醫(yī)院的醫(yī)學(xué)教育的臨床階段，富有思想的內(nèi)科醫(yī)師將會研究在病人護理上出現(xiàn)的問題，并教他們的學(xué)生做同樣的事，對于flexner而言，研究不是終點，它重要是因為他導(dǎo)致更好的病人護理和教學(xué)，實際上他同意那句格言“多思考，少發(fā)表”。

20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型

4自Flexner日之后學(xué)術(shù)環(huán)境就已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)變。在學(xué)術(shù)醫(yī)院，科研的重要性迅速超過教學(xué)，并且“不發(fā)表文章就要毀掉前途”的風(fēng)氣在美國大學(xué)和醫(yī)學(xué)院校涌起，研究成果也變成評價能力的度量標(biāo)準(zhǔn)；教學(xué)、關(guān)護病人和從事廣闊的公共健康課題被視為次級重要的活動。因此，當(dāng)今教學(xué)附屬于科研，同樣也是美國在生物學(xué)問題上的醫(yī)學(xué)教育的一瞥，代表了一個長期屹立的傳統(tǒng)。

5除了教學(xué)和病人護理相關(guān)研究的重心轉(zhuǎn)移，有關(guān)人類疾病研究過程的轉(zhuǎn)變也促成了我們的這種現(xiàn)狀。在20世紀(jì)上半葉，美國醫(yī)學(xué)教育一個突出的特點就是調(diào)查與教學(xué)和病人護理的整合。

教學(xué)、臨床護理和調(diào)查這三者都是為彼此的目的而服務(wù)，因為大多數(shù)研究都是基于對臨床病人的直接檢查。因此，杰出的臨床研究人員往往也同樣是出色的臨床醫(yī)生或老師。然而，在1960年以后，隨著醫(yī)學(xué)研究的方向漸漸趨于分子化，大多數(shù)尖端調(diào)查中病人被忽視了，而專注于實驗室研究也成為大多數(shù)有威信的科學(xué)項目所必需。臨床老師們發(fā)現(xiàn)成為尖端研究者越來越難，同時越來越少的調(diào)查者能夠像以往那樣將他們深奧的臨床知識和經(jīng)驗帶到教學(xué)中去。

6不出flexner所料，過去的二十年間，愈發(fā)惡化的醫(yī)療環(huán)境再度給醫(yī)學(xué)教育帶來一系列的危害。奮斗于臨床一線的教師由于與日俱增的壓力，不得不拔高他們的臨床工作效率，換而言之，他們需要通過治療病患創(chuàng)收。導(dǎo)致他們迫于無奈，只得疏于臨床教學(xué)。更糟糕的是，商業(yè)市場的殘酷氛圍侵蝕了大片醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)中心。在醫(yī)學(xué)生看來，學(xué)院的主管更強調(diào)的是產(chǎn)能，市場占有率，賬本底線以及服務(wù)單位的角色，而不是預(yù)防保健，減緩(轉(zhuǎn) 載 于:www.zuancaijixie.com 蒲 公英文 摘:臨床醫(yī)學(xué)英語短文,翻譯)病痛。醫(yī)療服務(wù)的商業(yè)性將威脅到醫(yī)學(xué)的職責(zé)性，而醫(yī)學(xué)生深受這一風(fēng)氣的誤導(dǎo)

7因此我們面臨的當(dāng)前處境是：醫(yī)學(xué)生還有住院醫(yī)生經(jīng)常被那些很少花時間看病人以及磨練他們臨床技術(shù)（還有那些把醫(yī)學(xué)實踐當(dāng)成他們職業(yè)生涯的次要活動）的教員傳授臨床醫(yī)學(xué)知識，或是被那些在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)知識上不太熟悉（還有那些認為離開他們繁忙的實踐轉(zhuǎn)到教學(xué)沒有得到或者得到很少學(xué)術(shù)方面的報酬）的老師傳授知識。在任何一種情況下，許多的臨床教師不再可能成為Flexner眼中所謂的臨床醫(yī)生的發(fā)掘者。

職業(yè)教育式的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)

8所有形式的職業(yè)教育的共同目標(biāo)是為學(xué)生給他人熟練的、負責(zé)任的服務(wù)實踐做準(zhǔn)備。因此，培訓(xùn)專業(yè)人才必須掌握豐富理論和大量知識，但是，對他們付出的最終檢測，將不是他們知道什么，而是他們能做什么。醫(yī)學(xué)教育的目的是傳輸知識，傳授技能，并在適當(dāng)?shù)钠胶夂途C合的方式下灌輸職業(yè)價值觀。當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中知識，技能和職業(yè)價值觀如何體現(xiàn)呢？

9正如Flexner所希望的那樣,醫(yī)學(xué)教育同化入大學(xué)文化深刻地影響了學(xué)生們應(yīng)對醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)的方式。理論上，在以無背景和價值中立形式上闡明的科學(xué)知識被看成是醫(yī)學(xué)知識和理論的原始基礎(chǔ)。這種知識基于基礎(chǔ)科學(xué)；這種學(xué)術(shù)很少能充分地迎合成功的醫(yī)學(xué)實踐所要求的實踐技能和不同的道德取向。然而，F(xiàn)lexner并沒有想到這種知識會在制定臨床決策的時候成為唯一的甚至是主導(dǎo)基礎(chǔ)。在他發(fā)行報告后的15年內(nèi)，F(xiàn)lexner也開始相信醫(yī)學(xué)課程已經(jīng)超過了醫(yī)學(xué)科學(xué)的那一面卻忽略了醫(yī)學(xué)社會和人文的那一面。1925年他寫到說“在美國，醫(yī)學(xué)科學(xué)是年輕的、朝氣蓬勃的、積極的，但是現(xiàn)在卻悲哀的缺乏文化和哲學(xué)的背景�！� 當(dāng)他看到他的這篇文章在一定程度上仍然使用，他無疑會感到失望。

10醫(yī)學(xué)教育的道德方面要求學(xué)生和居民有一套關(guān)鍵的價值觀和品質(zhì)，從他們的心底里把病人的需要放在最前面。在一個時代以前，工作時間作為一個簡單的代用品奉獻給病人；現(xiàn)在，恰當(dāng)?shù)年P(guān)心受訓(xùn)者的幸福和病人的安全要求有一個新的理解，這理解意味著要致力于自己病人。

職業(yè)的價值觀是在醫(yī)學(xué)教育的過程中通過角色模范，提出期望，講述故事寓言，和健康護理的環(huán)境的相互作用被不斷的證實和制定，而不僅僅是在倫理課程和醫(yī)患溝通。然而，專業(yè)的價值觀正變得越來越難以讓學(xué)習(xí)者理解，隨著他們見證了那些未買保險的勞動者為獲得健康護理所做的掙扎，在不同健康護理環(huán)境中昂貴技術(shù)的使用顯著區(qū)別，以及他們的醫(yī)學(xué)老師與那些可以生產(chǎn)健康護理產(chǎn)品的公司的復(fù)雜聯(lián)系，他們得出了這樣的結(jié)論，這一結(jié)論是需要我們關(guān)注的。教授那些真實世界的復(fù)雜的問題是有困難的，但是實踐者們需要去理解這些問題是怎么影響他們的病人以及怎樣相互影響并最終提高，一個極其復(fù)雜破碎的系統(tǒng)去提供好的病人護理。

為21世紀(jì)培養(yǎng)醫(yī)生

11我么可以做些什么去使那些必須通過醫(yī)學(xué)教育來傳授的醫(yī)學(xué)知識、技能和價值觀達到更好的平衡，為21世紀(jì)培養(yǎng)杰出的醫(yī)生呢？懷揣著對醫(yī)學(xué)知識的崇敬，我們所已了解的人們?nèi)绾螌W(xué)習(xí)與現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)如何被教授之間的缺口將會被糾正。認知心理學(xué)已經(jīng)證明醫(yī)學(xué)事實和概念當(dāng)在某些被用來教學(xué)、實踐或評估的情境中也就是被真正應(yīng)用實踐時能被最好地回憶和投入使用。數(shù)十年的臨床技能研究已經(jīng)闡明了醫(yī)生在評估癥狀和體征，選擇和解釋診斷性試驗結(jié)果，并且綜合數(shù)據(jù)制定臨床評估和治療計劃時的思維方式。這些見解可以和老師與學(xué)生一同分享。 12 職業(yè)化的詳盡的教育與有效的角色建模和對實踐環(huán)境的潛在的課程的關(guān)注相結(jié)合，從而產(chǎn)生了一些基本原理。這些原理可以支持對專業(yè)教育徹底熟練的認識的發(fā)展。社會學(xué)家指出社會化和內(nèi)隱性學(xué)習(xí)在職業(yè)態(tài)度和行為發(fā)展上的重要性。

13以評促學(xué)這一理論早已被研究。如果我們關(guān)注醫(yī)學(xué)生和住院醫(yī)生是否成為有技術(shù)的執(zhí)業(yè)者、敏感且有同情心的治療者以及知識淵博的技術(shù)人員，那么我們評價學(xué)者的方法必須超越知識，嚴(yán)格地評估操作過程的技能，判斷力和對病人所盡的努力。自我評價，同行評價，學(xué)習(xí)者工作檔案，臨床推理的書寫評價，標(biāo)準(zhǔn)的病人檢查，口語考試和熟練的模仿操作都越來越多地被應(yīng)用到對獲得適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)價值的支持上。這些價值包括知識，推理和技能。嚴(yán)格地評估具有鼓勵學(xué)習(xí)，塑造人生價值，強化能力和安慰公眾的潛能。

14我們所知道的有效的干預(yù)并沒有從研究環(huán)境轉(zhuǎn)化到每天的病人護理中。越來越多的重點被放在循證訓(xùn)練，系統(tǒng)方法和質(zhì)量改善上。在這些領(lǐng)域的進步需要有能力整合科學(xué)發(fā)現(xiàn)和特定環(huán)境的實驗，從而繼續(xù)改善臨床實踐的過程。連接這些過程的新范例正在出現(xiàn)，他們有潛力改革人們學(xué)習(xí)的方式和環(huán)境。

第三單元

疼痛的調(diào)節(jié)和控制

疼痛是定位于身體局部的一種不適感，它常被描述為與某種滲透的、組織破壞的過程（比如刺傷、燒傷、扭轉(zhuǎn)、撕裂、壓迫）相關(guān)，或者是與身體或情緒反應(yīng)（比如恐懼、惡心、厭惡）相關(guān)；此外，任何中等或更高程度的疼痛往往伴隨著焦慮以及渴望逃避或終止它的沖動。這些

臨床醫(yī)學(xué)英語短文,翻譯篇三：醫(yī)學(xué)英語課文翻譯

Unit5 Reading B

肺炎的翻譯和定義

1.當(dāng)肺炎這個詞被用在醫(yī)學(xué)實踐中，它最長指的是一種急性的反應(yīng)，常見地細菌造成的綜合征，它的特點是一半或一側(cè)肺或兩側(cè)肺的臨床的和/或放射照相的征象的實變。常用的這個詞意然而已經(jīng)很大程度上延伸到被各種各樣的微生物造成的包括非細菌性的肺部的感染。Pneumonitis肺炎也偶爾被用作是肺炎

pneumonia的一個同義詞，特別的當(dāng)炎癥的肺由非感染因素造成比如化學(xué)或射線傷害。

2.從實際目的出發(fā)，肺炎的分類應(yīng)當(dāng)既依解剖學(xué)部位，又指明病因：前者使用描繪性詞語表達肺（一側(cè)肺或左右兩側(cè)）病程的發(fā)展程度和分布，后者指明涉及的微生物。考慮到，作為最初的原因，肺炎感染的原因被認為是否是社區(qū)或者是醫(yī)院的感染是不被知道的。它也被有幫助的認為是否肺炎也許能由咽部吸入造成和是否或不是發(fā)生在免疫力下降的宿主身上。

3.從解剖學(xué)上肺炎習(xí)慣表明是否包括一個或更多進入肺葉或是否被限制在一節(jié)段或多節(jié)段的過程。在涉及面及小時，肺炎也許是節(jié)段的。對解剖部位的描述在實際中完全依賴胸透，（它透過X光檢查）所顯示的肺炎過程比體檢所得到的的估計更準(zhǔn)確。早期的診斷醫(yī)生通過病理學(xué)組織在支氣管肺炎和小葉性肺炎中分辨。支氣管肺炎被認為是支氣管在炎癥性的過程被一小部分或中端的氣管和肺葉對向它限制的并發(fā)癥，因此是肺葉的交替性肺炎。小葉性肺炎，在另一方面，頻繁地從頭發(fā)生和特征是一種炎癥性的外流或液體滲出物填充經(jīng)過一葉或多葉肺。

4.作為補充的是小葉肺炎被認為是在臨床和放射上表現(xiàn)的融合性實變出現(xiàn)在一部分或一肺葉或兩個肺。組織離段型肺炎被認為是合并不擴張的大多肺葉但是和解剖學(xué)上的支氣管肺段在一側(cè)或兩側(cè)更緊密。當(dāng)X光陰影的區(qū)域出現(xiàn)更多的小的陰影，壓迫性肺炎是一個適當(dāng)?shù)目擅枋龅慕M織，雖然這仍是暗指一個融合的和局限的過程。如果顯示亞段病變的陰影呈零星狀（非融合的），散布于一肺或左右肺的一部分或全部，很難定位，則仍可以使用支氣管肺炎。

5.這種解剖學(xué)上的肺炎分類是完全的但是有用的是病因的分類，確定被認為很有價值的可能性大的原因是有傳染性的因素，因為除了通常引起大葉性肺炎鏈球菌，其他微生物也可以引起大葉性肺炎，其他以解剖學(xué)分類的肺炎也如此，（所以解剖學(xué)分類是對病因性分類的補充，在確定可能引起肺炎的感染因子方面作用有限。）因為如果不了解致病菌的種類，一些本來可以康復(fù)的患者就不能康復(fù)，因此，要盡可能確定每個患者的病原，以使有針對性的選擇特定的抗菌治療。

6.僅僅被猜到的組織原因當(dāng)病人第一次見到和被認為區(qū)分是否是通過社區(qū)或是醫(yī)院所感染的區(qū)別，作為感染組織不同的原因。醫(yī)院獲得性肺炎是一種特殊的問題在術(shù)后病人和在ICU治療中的病人，后者的這些人有很高的易感染的機會通過呼吸道感染。不用類型的致病體發(fā)現(xiàn)在醫(yī)院環(huán)境中的部分原因是那些患有嚴(yán)重疾病的人改變了免疫活性能力，一部分細菌體的改變是由于抗生素的治療和一部分器械使用或插管用于病人身上。因此醫(yī)源性的感染更多的常見原因是有氧的革蘭氏陰性桿菌和pu tou 球菌的獲得遠遠比在社區(qū)獲得的多。

Unit6 Reading A

腎及其工作單位

1.對許多進餐者來說，吃到淺綠鮮的蘆等是春季的一大享受，但享用完這種美食后接下來會有一個奇特的后續(xù):即使飯后僅20 min就排尿,人們也會留意到尿液中蘆筍特別的氣味。蘆筍中的某種化學(xué)萬分以驚人的速度穿過腸子,進入血流,并被腎臟過濾出來,最后出現(xiàn)在尿液中。事實上，對于這一化學(xué)物的作用并不比對其他化合物更快些。起到加速體液循循環(huán)并過濾出尿素,鈉、鉀、氯離子，葡萄糖，水及一切需排泄的東西作用就是腎臟。腎臟能快捷地發(fā)揮作用的關(guān)鍵就在于其復(fù)雜的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，以及它作為其中一部分的高效率管道系統(tǒng)。

腎臟和排泄系統(tǒng)的其他器官

2.人們有時說排尿是我們身體最急迫的功能。如果你曾經(jīng)有過饑餓、疲倦、寒冷及膀胱滿脹等感覺并能回憶起你處理這些身體需要的順序，你就會同意以上那種說法。這種急迫感與排泄系統(tǒng)必要的排廢作用及該系統(tǒng)特別的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。

3.排泄系統(tǒng)的主要器官是兩個圓滿的、暗紅色的、月牙狀的腎臟。每個約有成人拳頭大小, 位于腹腔上部胃、肝的后面。因為腎臟擔(dān)負過濾血液的重要任務(wù)，必須接收到強大持續(xù)的血流。腎臟通過腎動脈獲得血液;腎動脈是直接來回人體最重要的血管動脈的一對分支。經(jīng)過濾后的血液經(jīng)粗大的腎靜脈離開腎臟，流入機體的最大靜脈。腎臟將血液過濾，除去血液中多余的水分和廢物時,廢物在腎臟中部空腔里集合起來形成尿液,爾后流入輸尿管。兩條輸尿管將尿液輸入一個!T：存袋,即泌尿的膀胱。成人的膀胱大約可容納500 ml(l忘卻其他一切的感覺。在排尿過程中,尿通過尿道--膀胱外導(dǎo)尿的一根管道--排出體外。

4.腎臟有3個明顯的可見的區(qū)域,外部腎皮質(zhì),在腎皮質(zhì)中開始血液過濾；中心區(qū)（腎髓 質(zhì)），分成若干扇形的金字塔區(qū)域，有助于保持水分和有用的溶液；中空的內(nèi)部區(qū)（腎盂），這是尿液流出腎臟進人輸尿管之前聚集的地方。腎臟的功能單位，扭曲的小管,叫腎單位，由外部的皮質(zhì)一直延伸到中心區(qū)爾后進人內(nèi)部中空區(qū)。

腎單位:腎臟的功能單位

5.你曾經(jīng)清理過抽屜嗎？--挑選、保留一些東西以備后用，清除其他的東西，然后再一次檢查。有這樣的經(jīng)歷,你就會大致了解腎臟的挑選和清理作用以及3個基本程序--過濾,再吸收，分泌--腎單位參與三個過程。

6.人類的一個腎大約有一百萬個單位,腎單位為長形、扭曲、環(huán)狀的細管。腎單位的一端擴展而杯狀，如同一個被刺破的籃球，與毛細血管緊密相連;另一端進人輸尿管。如果將成人腎臟所有的腎單位全部拉直并一端接一端地連在一起，可形成微觀的長約80 km(50英里）的纖微導(dǎo)管。

7.腎單位在選擇性清除廢物的同時又保留水分，礦物離子,糖及其他有用物質(zhì)上有驚人的作用。一個成年人，每于穿過兩個腎臟2百萬個腎單位的血液有180 L

或更多，足夠裝滿一個浴盆。當(dāng)然,我們并非每天都排出180 L或6 ~7L體液,而是一個比較合理的數(shù)量一一每天約1.5升。顯而易見，腎單位必須完成大量的水分再循環(huán)和保存工作才能產(chǎn)生出相對小量的尿液�，F(xiàn)在我們來仔細看一看腎單位是如何工作的。

8.腎單位特殊的武裝使它能夠執(zhí)行3個程序--從血液過濾出小分子’從尿液中再吸收有用的分子并輸回血液,從血液中分泌出離子和藥物并將其輸入尿液。 過濾

9.腎單位中起到水和溶液過濾作用的部位是擴展的杯狀的位于外腎皮質(zhì)的鮑曼氏夾。每個鮑曼氏夾包裹著一捆緊密的毛細血管團（稱為腎小球），就像右手的手指抱住握拳的左手的樣子。腎臟中這種封閉的被膜結(jié)構(gòu)加上周圍的毛細血管團形成了排泄系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)間最緊密的聯(lián)系。一個精細的網(wǎng)狀過濾器位于血液和鮑曼氏夾空腔之間，如同一個亞微觀的濾器一樣。當(dāng)血液流經(jīng)毛細血管時,血壓將血液中的黃色液體部分壓出毛細血管穿過極其細微的濾孔,進入鮑曼氏夾，就如同水壓使咖啡過濾一樣�？椎募毼⑿允鼓I單位的血液過濾功能最終得以完成。鮑曼氏夾濾器只允許廢物、水和其他小分子滲入微小的濾孔中，而血液中重要的成分~^紅細胞、抗體和其他大的蛋白質(zhì)分子--仍保留在毛細血管中。水、鈉、鉀、氯基酸，尿液從毛細血管中出來進入鮑曼氏囊（腎小球囊）管是被動的，只需要血壓而不需要特別的能量。液體，或者說濾液,仍和血漿十分相似,只是不含大的蛋白質(zhì)分子和細胞。

管內(nèi)再吸收:

10.濾液離開鮑曼氏夾，進人靠近該夾的扭曲細管（近曲細管）。在鄰近細管中，發(fā)生再吸收過程。在鮑曼氏夾被濾出的大部分的水,鈉和氯離子，糖類,氯基酸又重回到血液中。在鄰近細管中的溶液再吸收不再是受血壓作用被動地發(fā)生,這種穿透細胞膜的運送是需要消耗能量的。當(dāng)離子以這種途被再吸收的時候，原濾液中80% ~85%的水分跟隨離子通過滲透作用被動地回到毛細血管。

11.然后，濾液流人腎單位U形漢勒氏管降支,這個部位不斷受到越來越多鹽液的沖洗。永因滲透作用離開漢勒氏管再進入細管周圍的毛細血管血液中。濾液繞過漢勒氏管的彎曲沿其升支運行并經(jīng)遠側(cè)細管（遠離腎被膜的細管)流向收集管。遠側(cè)細管管壁不透水，而收集管管壁卻透水。即使通過細管的濾鹽濃度巳非常高,但周圍組織的鹽濃度更高，因而，更多的水分通過滲透作用滲出收集管進入周圍的毛細血管中。

12.待濾液(現(xiàn)稱為尿液）到腎髓質(zhì)最內(nèi)部(濃度最高）的收集細管時，原來經(jīng)過濾的腎被膜的血液中,99%已被重吸收并返回循環(huán)系統(tǒng)。

管分泌

13.當(dāng)腎臟2百萬個腎單位在進行過濾及重吸收除去血液中的鹽分和尿素形成尿液時，另一過程--管分泌--也在近曲細管和遠側(cè)細管同時進行。分泌作用將腎被膜周圍毛細血液中一定數(shù)量的廢物排入尿液,這些廢物包括氫離子,鉀離子，環(huán)境污染物如殺蟲劑，藥物如盤尼西林和苯巴比妥。

14.管分泌是一個生理學(xué)的過程，它使藥檢成為可能--檢查尿液可看出被測人是否服用過藥物。藥檢運用了許多實驗室方法,甚至可以檢測到大麻、可卡因和多種處方藥代謝分解產(chǎn)物的蛛絲馬跡。如果有人服藥過量失去知覺而又無人確定是哪種藥物，醫(yī)生可馬上檢驗?zāi)蛞簛泶_定該藥物并拿出拯救病人生命的最佳方案。藥檢還有兩個用途--可在賽場或工作中測定運動員或雇員是否服用過藥物，不過這兩種用途目前仍頗有爭議。

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腎結(jié)石的診斷和治療

1有腎結(jié)石的病人經(jīng)常出現(xiàn)急性腎絞痛，診斷基于癥狀學(xué)和診斷測試包括尿檢、腹部的放射學(xué)和分泌的尿路造影術(shù)。尿檢提供信息相聯(lián)系與血尿、感染、結(jié)石形成是否出現(xiàn)、結(jié)晶和尿PH。至少百分之90的石頭是不透射線和和很容易明顯的在平片中看到在腹部X光。排泄性尿路造影術(shù)使用一個對比造影劑，是過濾

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