中國人均輸液八瓶背后 [中國人均輸液8瓶的背后]

　　年產(chǎn)量：11年增長四倍 　　中國的輸液產(chǎn)品雖然量大，但出口比例極低，絕大多數(shù)用在國內患者身上。 　　據(jù)中國醫(yī)藥設備工程協(xié)會秘書長顧維軍介紹，1998年中國化學藥品工業(yè)協(xié)會統(tǒng)計的輸液生產(chǎn)數(shù)量是19億瓶，加上醫(yī)院自制輸液四五億瓶，總共不過24億瓶，平均到每個人身上不到兩瓶。當時企業(yè)的目標是通過擴大生產(chǎn)和降低價格，以求趕上國外平均水平（2到3瓶），滿足國內患者需要。
　　結果自那之后，中國輸液用量突飛猛進，年均增長率近20%，輸液成為與抗生素、針劑、片劑等并列的醫(yī)藥行業(yè)五大制劑之一。
　　自1998年到2009年，短短11年間，中國輸液產(chǎn)量增長了4倍多，人均水平超出國外兩倍以上。
　　除了輸液產(chǎn)品本身，輸液還拉動了若干相關產(chǎn)業(yè)。據(jù)顧維軍介紹，中國除了有407家輸液生產(chǎn)企業(yè)，還有幾十家輸液包裝材料生產(chǎn)企業(yè)，幾十家裝備生產(chǎn)企業(yè)，上百家輸液器生產(chǎn)企業(yè)，上百家與輸液配合使用的粉針劑生產(chǎn)企業(yè)。而輸液產(chǎn)品的任何“技術改進”――哪怕?lián)Q一個瓶塞――均意味著幾億甚至幾十億的市場。
　　
　　充滿風險的給藥方式
　　風險幾乎存在于輸液過程的所有環(huán)節(jié)。
　　2010年11月28日晚，“人均8瓶”新聞曝出之前不到一個月，5歲患兒夏臣森在張家港市第一人民醫(yī)院輸液時出現(xiàn)異常，后在搶救過程中死亡。
　　經(jīng)專家調查，夏臣森的輸液異常很可能因藥物配伍禁忌引起――有兩種藥本不可同時加入到鹽水中。
　　夏臣森是張家港第一人民醫(yī)院10天內第二起患者輸液后死亡病例。11月19日，一位53歲的患者在該醫(yī)院輸液后，剛走出醫(yī)院即突然倒地死亡。
　　上海醫(yī)生陳曉蘭說，風險幾乎存在于輸液過程的所有環(huán)節(jié)，除了可能帶來諸多藥品不良反應和配伍禁忌之外，對于病人而言，醫(yī)務人員的操作（穿刺過程、滴速和用量），鹽水（糖水）的質量，輸液器及注射器的質量，均可能導致嚴重后果。一旦出現(xiàn)問題，又很少對同批次的輸液器和液體進行檢測。
　　與單純的鹽水或糖水相比，一些治療性輸液產(chǎn)品可能蘊含著更大風險。2006年發(fā)生的欣弗（克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液）事件是其中的典型，這種治療性輸液制品造成了11名患者死亡，后經(jīng)國家藥監(jiān)局認定，該藥沒有按當初批準的工藝生產(chǎn)。
　　然而，對于中國大部分患者而言，沒有人告訴他們這些并不難懂的風險。人們的觀念中只有――輸液好得快。
　　
　　醫(yī)生個個成“一瓶”
　　輸液“搭起了一個收費平臺”。
　　“輸液好得快”，為什么中國人頭腦中會有如此奇怪的觀念？它們是何時，通過何種途徑被置入患者的頭腦的？
　　在輸液問題上，醫(yī)生和患者是“一個愿打，一個愿挨”，而顧維軍則將輸液視為“社會問題”，是當前社會普遍的浮躁心理造成了“輸液好得快”的認識誤區(qū)。
　　衛(wèi)生法學者卓小勤認為，將輸液問題歸咎于患者是不負責任的說法�！搬t(yī)患關系中，患方總體而言是被動的，沒有醫(yī)務人員的誤導，患者不會形成對輸液的認識誤區(qū)，而即使是有少數(shù)病人堅持不必要的輸液，也只能說明醫(yī)務人員沒有盡到職責，未就輸液的風險作出說明�！�
　　中國社科院研究員、醫(yī)學倫理專家邱仁宗認為，輸液過度發(fā)展到今天這個地步，部分原因是患者的認識問題，但主要原因是醫(yī)療機構和醫(yī)務人員追逐利益造成的。
　　公立醫(yī)院的“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，被普遍認為是造成輸液過度的制度性因素。著名藥物不良反應專家孫忠實認為，作為醫(yī)院，給病人輸液的目的并不在于輸液本身，而是在于聯(lián)合用藥。孫忠實估計，與若干年前不同，當前輸液中已經(jīng)極少有單純的鹽水、糖水，90%以上是聯(lián)合用藥，其中抗菌素占到相當比例。
　　陳曉蘭則將輸液形容為“搭起了一個收費平臺”，不僅可以通過加藥收取藥費，還可收觀察費、注射費、輸液費等。
　　據(jù)上海某中醫(yī)院主任醫(yī)師馬華（化名）透露，其所在醫(yī)院的輸液與藥品回扣和獎金提成直接相關。對醫(yī)生而言，輸液很少是單純輸鹽水和糖水，大都跟其他藥物聯(lián)合使用，可以大劑量地使用抗菌素，后者的回扣往往很高。
　　陳曉蘭對此深有體會，據(jù)她回憶，上世紀80年代中期，她在某醫(yī)院進修時，發(fā)現(xiàn)該院一名醫(yī)生因為常給病人輸液，被同事們譏笑為“一瓶”。然而10年后，陳曉蘭發(fā)現(xiàn)，大部分醫(yī)生都成了“一瓶”。陳曉蘭擔心，在現(xiàn)在環(huán)境下，如果限制輸液，一些醫(yī)生已經(jīng)不會用藥了。
　　
　　輸不輸液誰說了算？
　　隨著輸液量急劇加大和輸液安全問題頻發(fā)，以上海為主的部分醫(yī)院紛紛成立“靜脈用藥調配中心”，主要內容是在醫(yī)院內部成立獨立機構，在藥師參與下集中配藥，以保證醫(yī)務人員和患者的用藥安全。
　　推行此項做法的醫(yī)院，多是由企業(yè)出資建立“靜脈用藥調配中心”，據(jù)《中國青年報》報道，新疆的幾所醫(yī)院在實施這項改革中，出現(xiàn)了這種現(xiàn)象：醫(yī)院曾與企業(yè)簽訂合同，后者資助前者建立配藥中心，前者則必須使用該企業(yè)生產(chǎn)的輸液產(chǎn)品，而且要達到一定數(shù)量。
　　一位不愿透露姓名的專業(yè)人士認為，這一做法，暗合了醫(yī)藥市場的一種特有現(xiàn)象：不是需求決定生產(chǎn)，而是生產(chǎn)決定需求�！皬倪@個角度來講，如果沒有嚴格的使用限制和監(jiān)管，企業(yè)生產(chǎn)多少瓶（輸液），醫(yī)務人員就得用多少瓶，老百姓就得輸多少瓶。”該人士說。
　　這種做法被部分業(yè)內專家視為企業(yè)和醫(yī)院的“雙贏”，但批評者擔心，輸家將是患者和國家。
　�。ㄕ�自《南方周末》2011.01.21，有刪節(jié)）

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