公立醫(yī)院改革破冰|破冰前行是什么意思

　　姍姍來遲的公立醫(yī)院改革，寄托著貧病百姓的殷殷期待。它的試航，將把“新醫(yī)改”戰(zhàn)艦引向何方? 　　 　　54歲的山東濰坊農(nóng)民李秀蘭心里有些糾結(jié)。去年11月，她在濰坊市人民醫(yī)院做了泌尿科手術(shù)，出院后需定期復(fù)查。她生怕病情反復(fù)，因?yàn)槟且馕吨�“又要花錢了”。在此之前，做手術(shù)花掉了李秀蘭2.4萬元的積蓄，即便是“新農(nóng)合”可以報銷7900多元，對于以收垃圾為生的她來說，剩下的錢仍然是一筆不小的數(shù)目。
　　這是中低收入群體就醫(yī)時復(fù)雜心境的縮影。大量像李秀蘭這樣的患者深陷“看病難、看病貴”困境。
　　值得欣喜的是，千呼萬喚之下的公立醫(yī)院改革，終于聽見了雷聲。
　　2月23日，衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合發(fā)布《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)，明確提出“堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)”，主張“實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開”。
　　乍看上去，這些表述似乎與去年4月公布的“新醫(yī)改方案”并無二致，但諸如取消藥品加成、非公醫(yī)院一視同仁、公立醫(yī)院統(tǒng)一管理、引保險解決醫(yī)患糾紛等一些新亮點(diǎn)，還是引發(fā)了極大的社會關(guān)注。由此帶來的爭論，也異常激烈。
　　以“取消藥品加成”為例，《意見》規(guī)定，將改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道。對公立醫(yī)院由此減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。
　　目前，我國政府對公立醫(yī)院實(shí)施差額撥款，對藥品實(shí)施加成是醫(yī)院維持運(yùn)營的重要途徑。取消這部分收入來源后，固然能夠斬斷“開大單、多開藥”等積弊，但由此而形成的醫(yī)院虧空和醫(yī)生收入的減少，政府投入能否很快補(bǔ)上，卻成了醫(yī)院最擔(dān)心的問題。
　　這一問題如果得不到解決，患者也憂慮：新增加的藥事服務(wù)費(fèi)，會不會成為醫(yī)院牟利的新手段?調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，會不會拆東墻補(bǔ)西墻，藥費(fèi)降了，診費(fèi)卻升了?
　　再比如“非公醫(yī)院一視同仁”問題，《意見》規(guī)定，“鼓勵、支持和引導(dǎo)社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)”，加快形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。但在具體實(shí)現(xiàn)路徑上，對民營資本是否可以通過注資公立醫(yī)院來參與，卻未有任何只言片語的提及。
　　所有這些，都需要列入試點(diǎn)的地方衛(wèi)生行政部門仔細(xì)研究，權(quán)衡各種利弊。
　　李秀蘭所在的山東濰坊是16個試點(diǎn)城市之一。當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生局負(fù)責(zé)人坦言“壓力很大”，他說，這次不是實(shí)驗(yàn)，是試點(diǎn)，換句話說，這意味著只能成功不能失敗。
　　2月27日，溫家寶在與阿友交流時強(qiáng)調(diào)“公立醫(yī)院公益性改革的公益性方向應(yīng)該堅定不移”。
　　這正是患者李秀蘭所熱盼的。面對當(dāng)?shù)孛襟w記者的采訪，這位識字不多的農(nóng)村婦女這樣表述她的期待，“希望能再便宜點(diǎn)，讓我們進(jìn)醫(yī)院不害怕�！�

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