[遲福林:公共服務(wù)要求起點(diǎn)公平]公共服務(wù)迫切性

　　“十二五”規(guī)劃時期，中央要求“推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化”，這有著怎樣的社會背景？實(shí)際操作過程中面臨哪些難題？ 　　《中國周刊》專訪了全國政協(xié)委員、中國（海南）改革發(fā)展研究院院長遲福林。遲福林及其團(tuán)隊(duì)曾受國家發(fā)改委委托，對“十二五”基本公共服務(wù)均等化政策做過專題研究。
　　
　　公共服務(wù)事關(guān)社會穩(wěn)定
　　《中國周刊》：根據(jù)你的觀察，我國現(xiàn)有公共服務(wù)處于什么水平？為什么說“十二五”期間是推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化的關(guān)鍵五年？
　　遲福林：公共產(chǎn)品短缺已成為新階段的突出矛盾。改革開放30年來，吃飯穿衣等基本生存型問題已經(jīng)得到解決，老百姓的生活壓力開始向子女教育、醫(yī)療、就業(yè)、住房等領(lǐng)域轉(zhuǎn)移，整個社會進(jìn)入了公共產(chǎn)品消費(fèi)時代。在實(shí)際調(diào)研過程中，我們發(fā)現(xiàn)，政府提供的公共產(chǎn)品跟老百姓的實(shí)際需求還有相當(dāng)大的距離，尤其是城鄉(xiāng)之間、不同地域之間的發(fā)展不平衡，突出地表現(xiàn)在農(nóng)村養(yǎng)老、防病等保障措施的缺失，這直接影響到了農(nóng)民生活質(zhì)量的提高。
　　2006年我們?nèi)ノ鞅闭{(diào)研，那兒有個一百來戶的村子，村民們自發(fā)簽訂了一份免責(zé)合約，按照約定，家族中有人得了重病，如果需要花2萬元以上，大家就可以不再為他治療了。因?yàn)槿绻麖?qiáng)撐著看病的話，不但會把一家人拖垮，同時還將有三到五戶親屬受到拖累而返貧。2003年在海南農(nóng)村，我們看到一個腿部殘疾的老漢，把殘腿拴在籬笆上耕田，后來一問才知道，像他這樣的半殘疾家庭，每次能夠領(lǐng)到的助殘補(bǔ)助只有5塊錢左右。
　　最近幾年，我們國家一直在提擴(kuò)大內(nèi)需，但是這些基本的民生問題如果得不到解決，老百姓的消費(fèi)問題就無從談起。最明顯的是那些在城市里打拼的農(nóng)民工，他們辛辛苦苦奮斗一年，往往是把掙的錢全都寄回了老家。為什么不敢花？就是因?yàn)楹箢欀畱n沒有解決。所以說，推進(jìn)公共服務(wù)均等化，不光是民生問題，它還牽涉到改變消費(fèi)預(yù)期、提高消費(fèi)率，乃至發(fā)展方式轉(zhuǎn)變等經(jīng)濟(jì)社會問題。
　　另外，如果民生問題長期得不到解決，將會帶來較大的社會矛盾和風(fēng)險。就全國范圍內(nèi)的輿論監(jiān)測來看，矛盾比較尖銳的群體性事件，也大多是因?yàn)楣�共產(chǎn)品的供給不足而引起。
　　《中國周刊》：什么是“基本的公共服務(wù)”？“均等化”又是怎樣的含義？
　　遲福林：“基本公共服務(wù)”是指范圍上的確定，“均等化”則是其實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。前者根據(jù)不同社會發(fā)展階段的要求在外延上逐步擴(kuò)大，像前幾年我們設(shè)定的基本公共服務(wù)只有九年制義務(wù)教育、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生、公共就業(yè)、社會保障；現(xiàn)在大家普遍感覺住房成了一大公共需求，所以現(xiàn)在把基本住房保障也納入了進(jìn)來。在可以預(yù)想的未來，學(xué)前教育、高中教育、大學(xué)教育和環(huán)境保護(hù)等，也會隨著國民收入的提高和需求的擴(kuò)大，逐步納進(jìn)來。
　　后者主要強(qiáng)調(diào)要有制度上的保障，作為一種政府提供的基本公共產(chǎn)品，它一定要做到“起點(diǎn)公平”、“惠及所有人”。你看，上海和甘肅在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平上有差異，人們享受的社會保障標(biāo)準(zhǔn)也就不一樣，上海人可能是1000元，甘肅人是300元，但是在制度安排上，兩個地方都要有。不能再像前幾年那樣，城市居民社保體系建立好多年了，鄉(xiāng)村和在城市務(wù)工的農(nóng)民工卻連最基本的保障都沒有。
　　
　　《中國周刊》：有些人發(fā)牢騷，說現(xiàn)在的商品房政策還不如以前的福利分房呢。當(dāng)前的醫(yī)療體制改革，也有很多人反對走市場化的路子，害怕它又變成另一個房地產(chǎn)市場。
　　遲福林：計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的“福利分房”和“公費(fèi)醫(yī)療”政策，也算是一種公共服務(wù)機(jī)制，但是這種機(jī)制最大的問題是不均等。不光農(nóng)村沒有福利分房政策，甚至是城市的國有單位和集體單位之間、國有工人和集體工人之間，保障標(biāo)準(zhǔn)也有很大不同，從某種程度上說，它是和身份、地位聯(lián)系在一起的，在底線上就沒有做到公平。另外，“一人有病全家吃藥”，也造成了極大的浪費(fèi)，是不可能持續(xù)到今天的。
　　這個時候有人懷念以前福利化的公共服務(wù)模式，只能說明大家對均等化有更迫切的需求，希望能早日實(shí)現(xiàn)有房住、有病能得到妥善救治，但是回頭走老路是沒有希望的。
　　
　　運(yùn)行體系至關(guān)重要
　　《中國周刊》：你怎么看當(dāng)前的醫(yī)療體制改革？民營資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，會不會改變醫(yī)療服務(wù)的公共屬性？
　　遲福林：民營醫(yī)院分為兩類，一類是以非營利為目的、社會資本自愿加入的，比如說一些大老板拿出一部分錢到鄉(xiāng)村去建衛(wèi)生院，以此來履行社會責(zé)任、提高企業(yè)社會形象，這類醫(yī)院提供的服務(wù)顯然具有公共服務(wù)的屬性。另一類是追求市場利潤的民營醫(yī)院，滿足的則是多元化的醫(yī)療需求。
　　就當(dāng)前的醫(yī)療體制改革現(xiàn)狀來說，我想，它不可能走先前教育產(chǎn)業(yè)化老路，不可能走住房不分保障型需求、改善型需求、投資性需求，都推到市場的那種道路，因?yàn)獒t(yī)療跟老百姓的生活關(guān)聯(lián)度太緊密了，如果都搞成營利性醫(yī)院的話，大家的不滿反應(yīng)會更大，整個社會的倒逼機(jī)制決定了多數(shù)醫(yī)院還必須是非營利性醫(yī)院，他們應(yīng)該為老百姓提供最基本的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
　　
　　《中國周刊》：可是，公立醫(yī)院往往會因?yàn)榕c政府主管部門走得太近，自我革新的動力不強(qiáng)，政府主管部門也缺乏有效的監(jiān)控。
　　遲福林：是的，理順公共服務(wù)決策、執(zhí)行和監(jiān)督三者之間的關(guān)系很重要。理想的運(yùn)行體系應(yīng)該是：政府是公共決策的主體，比如負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生決策制定和醫(yī)療投入方向的應(yīng)該是衛(wèi)生部，如果說以后出現(xiàn)了決策失誤或者資金投入不合理，板子第一個就要打在它身上；醫(yī)院是公共服務(wù)的執(zhí)行主體；另外，還要有一個獨(dú)立于衛(wèi)生部和醫(yī)院之外的中間組織，比如說公立醫(yī)院監(jiān)管委員會，其主要職責(zé)一是具體執(zhí)行錢和物怎么分，也就是衛(wèi)生部劃撥的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)該按什么樣的比例分配到各醫(yī)院，二是直接對醫(yī)院公共資金的使用效率進(jìn)行監(jiān)督；同時，監(jiān)管委員會履行職責(zé)是否認(rèn)真到位，衛(wèi)生部和社會大眾再對其實(shí)施行政或輿論上的監(jiān)督。這樣一來，就能打破“政事不分”的局面，醫(yī)院不再是衛(wèi)生行政部門的附屬，衛(wèi)生部門也不再直接插手醫(yī)院具體事務(wù)。
　　我們現(xiàn)在醫(yī)療秩序的毛病就在于，衛(wèi)生行政部門集決策、執(zhí)行、監(jiān)督于一體，而且決策權(quán)又十分分散，你看，一個醫(yī)療改革方案需要十二個部委參與討論，其中誰是決策主體，一直都搞得不是特別清楚。一旦決策出現(xiàn)失誤，該由誰來負(fù)責(zé)呢？衛(wèi)生部肯定會說，我是有責(zé)任，但不該負(fù)主要責(zé)任，誰拍板的你找誰去。
　　所以說，現(xiàn)在是決策者都不愿意干決策的活兒，都跑去忙著分配物質(zhì)或執(zhí)行去了，因?yàn)閳?zhí)行有錢有物，干分配又有好多人去找他。不光是衛(wèi)生，教育、文化、體育很多領(lǐng)域都是如此。
　　也正因?yàn)槿绱�，未來的公共服�?wù)改革不應(yīng)該是單純的多投入、廣覆蓋，里面還涉及公共服務(wù)執(zhí)行體系的建立問題，它與正在進(jìn)行的事業(yè)機(jī)構(gòu)改革、政府自身職能轉(zhuǎn)變緊密相關(guān)。
　　
　　考核要向公共服務(wù)傾斜
　　《中國周刊》：說到公共投入與公共服務(wù)的關(guān)系，當(dāng)前的狀況似乎走向了一個怪圈：地方政府為了加大公共投入，只好不停地賣地，一方面可供出讓的土地越來越少，另一方面地價也越來越高，并直接推高了住房價格。怎樣扭轉(zhuǎn)這一局面？
　　遲福林：這里面有三個情況需要改變：一是中央和地方在公共服務(wù)職責(zé)上要有明確的分工，中央負(fù)責(zé)哪些、地方負(fù)責(zé)哪些，各司其職、配套問責(zé)。你看，過去的九年制義務(wù)教育在鄉(xiāng)村為什么實(shí)現(xiàn)不了，原因就在于把主要責(zé)任都丟給縣鄉(xiāng)了，縣鄉(xiāng)很窮，沒有錢拿什么投入呢？現(xiàn)在改由中央財(cái)政和省級財(cái)政投入為主，問題一下子就解決了。
　　第二個是地方政府財(cái)政稅收體制的革新，正在醞釀中的房地產(chǎn)稅將給地方政府帶來相對穩(wěn)定的收入來源，政府收了房地產(chǎn)稅，就必須為老百姓提供令人滿意的公共服務(wù)，否則，人家干嘛要把錢交給你？！
　　第三是干部考核機(jī)制需要轉(zhuǎn)變。過去我們是經(jīng)濟(jì)建設(shè)型政府，考核主要以GDP為衡量指標(biāo)，現(xiàn)在我們向公共服務(wù)型政府轉(zhuǎn)型，相應(yīng)的考核機(jī)制也應(yīng)該往公共服務(wù)方面傾斜。
　　
　　《中國周刊》：這些經(jīng)驗(yàn)從哪里來？“基本公共服務(wù)均等化”的目標(biāo)在“十二五”期間能實(shí)現(xiàn)嗎？
　　遲福林：北歐一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對發(fā)達(dá)的國家，是我們參照學(xué)習(xí)的主要樣本。他們的政府幾乎是完全意義上的公共服務(wù)型政府，而我們現(xiàn)在還是發(fā)展中國家，政府職能還處于轉(zhuǎn)型中，因此，短期內(nèi)我們還不能把全部的學(xué)前教育、高中教育、大學(xué)教育等都納入基本公共服務(wù)范疇。
　　“十二五”期間初步實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化是有可能性的，中央政府確立了“到2020年基本實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化”的目標(biāo)，這就是說，2020年義務(wù)教育、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生、公共就業(yè)、社會保障不僅要實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋，而且在相關(guān)制度上能確�；�本的底線公平。我認(rèn)為這一目標(biāo)很可能會提前5年時間完成。所以，我建議把“十二五”期間初步實(shí)現(xiàn)基本公共服務(wù)均等化，作為一個約束性指標(biāo)。

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