獨(dú)家專訪：何大一談對(duì)抗愛滋的新希望

　　除了預(yù)防，愛滋病另一個(gè)在近幾年最令人興奮的新主題是治療。主角是1996年《時(shí)代雜志》年度風(fēng)云人物的何大一。他發(fā)明的雞尾療法，讓愛滋病與絕癥之間不再畫著等號(hào)。

但是，何大一最近在《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》發(fā)表的新研究卻又指出:愛滋病人可能終其一生都無(wú)法痊愈。當(dāng)愛滋病的快速流行終將成為「21世紀(jì)之病」時(shí)，到底未來愛滋病的治療有哪些可能性?愛滋病仍然是個(gè)絕癥?何大一接受《康健雜志》的獨(dú)家專訪…。

　　Q：面對(duì)新世紀(jì)，你最看好哪些愛滋病的治療方式？

　　A：目前在美國(guó)有14種治療愛滋病的藥，雖然在過去對(duì)很多病人都很有幫助，但是都不完美。

　　這些藥是用兩個(gè)途徑主攻愛滋病毒：一是用反轉(zhuǎn)錄A抑制劑，另一種是用蛋白A抑制劑，兩種藥物混合之后對(duì)控制愛滋病毒相當(dāng)有效，特別在1995～1996年間，愛滋病在已開發(fā)國(guó)家中的死亡率持續(xù)降低，美國(guó)的愛滋病人死亡率在1996年竟然低到只有20％。

　　但是，這些藥不僅昂貴，而且服藥的方式也很復(fù)雜，對(duì)病人的生活方式很干擾，更重要的是副作用。除了初期的副作用之外，最近我們也觀察到后期的副作用。例如這種混合藥物治療會(huì)影響人體內(nèi)的脂肪代謝，病人的長(zhǎng)相都改變了，臉部特別瘦削，中圍特別肥胖等等，雖然不會(huì)致命，但是仍然困擾病人。

　　也有人擔(dān)心這種代謝問題長(zhǎng)期會(huì)對(duì)病人有影響。所以盡管雞尾酒藥物療法對(duì)延長(zhǎng)愛滋病人的生命很有貢獻(xiàn)，但是代價(jià)也不小。因此未來就看我們是不是能研發(fā)出更好的藥，解決方案是發(fā)展更多藥效更強(qiáng)的新藥，并且簡(jiǎn)化服藥的方式。

　　目前我們就有一種新的蛋白A抑制劑，藥效遠(yuǎn)遠(yuǎn)超前其它市場(chǎng)上的藥物，而且一反以往每天要吃3次的服用方式，改成只要一次，讓病人更容易遵守服藥規(guī)則，才能確保藥效。所以未來的新藥必須藥效更強(qiáng)、更容易服用、價(jià)格更低、而且副作用更少。

　　尋找不同的治療途徑

　　Q：新藥的價(jià)格會(huì)便宜多少？

　　A：我想藥價(jià)不可能巨幅調(diào)降，即使降低一半，我想非洲的愛滋病人還是負(fù)擔(dān)不起。

事實(shí)上，我覺得更有效的治療是用不同的途徑去攻愛滋病毒，例如用藥物防御病毒穿透人體的細(xì)胞，我們稱為「進(jìn)入階段」的防御。

　　我們實(shí)驗(yàn)室已經(jīng)發(fā)展出一種抑制劑，能有效地防御病毒的穿透，目前就看人體實(shí)驗(yàn)是否也同樣有效。這是我們需要的新藥，未來有好幾個(gè)類似的新藥會(huì)出現(xiàn)，是我們對(duì)抗愛滋病毒很有用的「彈藥」。

　　Q：因此我們對(duì)在新世紀(jì)中是否可以「治愈」愛滋病這件事應(yīng)該樂觀嗎？

　　A：我很樂觀。特別是對(duì)一系列「進(jìn)入階段」抑制劑的藥效很樂觀，我也對(duì)舊藥不斷的改善非常樂觀。至于人類是不是終于可以「治愈」愛滋病，還是未知。我們今天能做的，只是把愛滋病毒控制住，把病毒的數(shù)目壓低10萬(wàn)倍，但是我們沒辦法「清除」這些病毒。

　　Q：你說你是樂觀的，但去年底你在《新英格蘭醫(yī)學(xué)期刊》發(fā)表的研究報(bào)告指出：盡管長(zhǎng)期用藥控制愛滋病毒，還是有不少病毒會(huì)隱藏在人體的淋巴或其它細(xì)胞中不斷復(fù)制，甚至60年都無(wú)法根除。你覺得我們應(yīng)該如何看待這個(gè)令人沮喪的新發(fā)現(xiàn)？

　　A：這的確是我們目前棘手的問題。因?yàn)樗幬镫m然可以抑制愛滋病毒的復(fù)制，但是還是有少部份病毒留下，即使是0.0001％留下，還是沒法「治愈」愛滋病。

　　現(xiàn)在我們正研究是否有新藥可以清除這些病毒，我跟同事正在人體跟猴子身上做個(gè)實(shí)驗(yàn)，這是個(gè)很有野心的基礎(chǔ)研究計(jì)劃，我不敢說會(huì)有什么結(jié)果，但是總要有人試著去做做看。

　　事實(shí)上，從科學(xué)家的眼光看來，這是個(gè)讓人高興的發(fā)現(xiàn)，而不是令人沮喪的消息，因?yàn)槲覀円呀?jīng)揭開「為什么」人類沒法治愈愛滋病，下一步自然就是去尋找解決這個(gè)問題的方法──根除這「小部份」病毒的復(fù)制。

　　當(dāng)然眼前還沒有答案，但是我們已經(jīng)知道需要克服的是什么問題。不像幾年前，我們知道病毒一直沒有完全清除，但是不知道它們藏在哪里？也不知道為什么它們藏著沒死？這就是科學(xué)前進(jìn)的力量，有時(shí)候雖然你發(fā)現(xiàn)的事實(shí)只凸顯了問題，但是知道問題在哪里總比不知道怎么回事好。老實(shí)說，我也希望人類不必面對(duì)這個(gè)現(xiàn)實(shí)，但是大自然不是為讓我們（人類）高興而存在的�。ㄐΓ�

　　愛滋疫苗帶來曙光

　　Q：也許愛滋病另一個(gè)比較令人樂觀的發(fā)展是疫苗，你可以談?wù)勑率兰o(jì)愛滋疫苗的新發(fā)展嗎？

　　A：的確，我認(rèn)為愛滋病疫苗是解決方案中很重要的一環(huán)。從較大的角度看來，治療愛滋病的藥物對(duì)已開發(fā)國(guó)家及香港、日本、新加坡、臺(tái)灣這些經(jīng)濟(jì)力強(qiáng)，政府有能力出錢的國(guó)家有幫助，但是對(duì)全球大量愛滋病地區(qū)來說仍然沒有幫助。

　　我們剛剛提過的舊藥、新藥對(duì)非洲及其它貧窮國(guó)家的愛滋病患來說，仍然毫無(wú)幫助。一方面價(jià)格太高；
一方面這些國(guó)家的醫(yī)療單位也沒有能力執(zhí)行愛滋病嚴(yán)格而且繁復(fù)的治療過程。但是這些國(guó)家又是愛滋病大量猖獗的地區(qū)，中國(guó)大陸就已經(jīng)有50萬(wàn)愛滋病患者，多數(shù)集中在邊緣地區(qū)像云南、新疆、廣西，因?yàn)橥耆珱]有治療，所以感染非常嚴(yán)重。

　　可見疫苗對(duì)預(yù)防愛滋病很重要。我們的研究室已經(jīng)在發(fā)展幾種疫苗，在南亞與中國(guó)大陸進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，已經(jīng)完成實(shí)驗(yàn)室階段的研究，目前正準(zhǔn)備進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，并且生產(chǎn)適合人類使用的疫苗。

　　Q：你認(rèn)為什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)具說服力的疫苗產(chǎn)品？

　　A：這實(shí)在很難說，你也許聽過美國(guó)總統(tǒng)柯林頓1997年的時(shí)候承諾10年內(nèi)要研發(fā)出愛滋疫苗，這個(gè)挑戰(zhàn)很大，當(dāng)然不是不可能，但可預(yù)見的未來幾年內(nèi)還不會(huì)有可靠的疫苗出現(xiàn)。

　　Q：你曾不斷提醒早期治療愛滋病的重要性，一發(fā)現(xiàn)感染就馬上進(jìn)行藥物控制，但最近一些愛滋病學(xué)者的研究報(bào)告也挑戰(zhàn)這個(gè)觀點(diǎn)，認(rèn)為這么早治療不僅會(huì)增加病人對(duì)藥物的抗藥反應(yīng)、提早讓病人忍受副作用，并且對(duì)病人是嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，你仍然認(rèn)為提前治療是最好的時(shí)間點(diǎn)嗎？

　　A：「愈早治療，對(duì)病況愈有利」是治療所有傳染病的基本常識(shí)，只要是能夠治療的疾病，當(dāng)然是愈早開始治療愈好。即使是癌癥，也證明了只要檢驗(yàn)出癌細(xì)胞，就應(yīng)該馬上開始治療。

　　治療愛滋病也是一樣，因?yàn)閻圩滩〉募膊“l(fā)展過程非常多變，而最近這些研究所質(zhì)疑的不是治療的原則，而是針對(duì)治療所引起的副作用。財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)在美國(guó)不是個(gè)重要的考量，而是擔(dān)心藥物治療的副作用。

　　不幸地是，某些藥物的確在使用一、兩年后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，像我剛才提過的脂肪代謝等問題，這都是我們以前所不知道的。正是因?yàn)檫@些藥沒有我們希望的那么有效，而且又有副作用，所以才會(huì)有人開始質(zhì)疑提前治療是不是正確。

　　抗藥性的疑慮待解

　　Q：用藥治療愛滋病另一個(gè)常被忽略的問題是抗藥性，抗藥菌的傳遞會(huì)讓愛滋病的治療雪上加霜，你對(duì)臺(tái)灣有什么建議？A：謹(jǐn)慎用藥是防制抗藥菌產(chǎn)生最重要的做法。事實(shí)上，抗藥性是治療每個(gè)疾病都會(huì)碰到的問題，濫用抗生素就是最好的例子。臺(tái)灣病人對(duì)抗生素的抗藥性之高，國(guó)際知名，就是因?yàn)闉E開抗生素的處方。

　　在愛滋病的治療上也有同樣的問題，所以我們必須提醒醫(yī)療人員，如果你對(duì)愛滋病毒沒有經(jīng)驗(yàn)，決不能擅自寫下幾個(gè)藥名就給病人當(dāng)作處方箋，這在美國(guó)是會(huì)吃上官司的。

　　治療愛滋病應(yīng)該交給專家，就像治療癌癥一樣，癌癥專科醫(yī)師會(huì)組合幾種藥物與化學(xué)治療，一般非專科醫(yī)師不可以開化療的處方箋。愛滋病的治療也是這樣，臺(tái)灣的醫(yī)師決不可能普遍都具備治療愛滋病的專業(yè)，因此要避免產(chǎn)生抗藥性，愛滋病人必須找愛滋病的�？漆t(yī)師進(jìn)行治療。

　　目前臺(tái)灣的愛滋病患人數(shù)還不多，應(yīng)該可以集中在幾個(gè)專科醫(yī)院接受治療，這是防制抗藥性的唯一方式。雖然最好的治療下，病人仍有可能產(chǎn)生抗藥性，但�？漆t(yī)師會(huì)盡全力降低這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)。

　　Q：你的建議是臺(tái)灣要訓(xùn)練愛滋病的�？漆t(yī)師？

　　A：絕對(duì)正確。即使在美國(guó)這種已經(jīng)有超過百萬(wàn)的愛滋病人，一般醫(yī)師對(duì)愛滋病的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該比較多的環(huán)境里，愛滋病人還是要轉(zhuǎn)給�？漆t(yī)師治療的，他們對(duì)新藥的掌握、對(duì)如何防制抗藥性都有最新的信息。我想臺(tái)灣應(yīng)該有一樣的做法，因?yàn)槿祟悓?duì)抗愛滋最有利的機(jī)會(huì)，就是第一次治療，一開始就要做對(duì)。不可以先讓某醫(yī)師開了兩種藥試試，這只會(huì)讓后續(xù)的治療更困難。只要一發(fā)現(xiàn)感染，就需要送�？漆t(yī)師治療。

　　Q：你認(rèn)為臺(tái)灣的愛滋病專家夠嗎？

　　A：當(dāng)然在臺(tái)灣要成為國(guó)際愛滋病的專家很不容易，但是臺(tái)灣治療愛滋病的專家應(yīng)該足夠了。過去4年來，我們實(shí)驗(yàn)室每年都會(huì)接受一位臺(tái)灣醫(yī)師來受訓(xùn)，他們回國(guó)后在各大醫(yī)院都發(fā)揮了作用。事實(shí)上，成為一個(gè)有經(jīng)驗(yàn)的愛滋專科醫(yī)師并不如想象中的困難，而且一旦你建立了關(guān)系網(wǎng)，就可以把手上困難的病例拿到國(guó)際上征詢意見。

　　傲慢帶來最大危險(xiǎn)

　　Q：跟愛滋病毒奮戰(zhàn)了20多年，你認(rèn)為有哪些國(guó)家對(duì)愛滋病的做法是值得學(xué)習(xí)的？

　　A：不幸地是，我倒是見證了許多錯(cuò)誤的例子。愛滋病是個(gè)跨國(guó)傳染的疾病，但是我見過很多傲慢的國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人，特別是亞洲國(guó)家的領(lǐng)導(dǎo)人在1980年代，認(rèn)為愛滋病是白種人、黑種人的疾病，跟亞洲人無(wú)關(guān)，我很瞧不起他們。即使愛滋病的傳染在泰國(guó)、中國(guó)大陸已經(jīng)開始很嚴(yán)重了，亞洲的領(lǐng)導(dǎo)人還是認(rèn)為自己國(guó)家的性習(xí)慣跟別人不同，或者有毒癮的人不多。但是人類都有性需求，亞洲人也不例外，中國(guó)大陸也沒料到毒品的蔓延會(huì)這么迅速。結(jié)果亞洲許多國(guó)家重蹈了歐美國(guó)家的覆轍，沒能及時(shí)防制愛滋病毒的蔓延。

　　比較好的例子是臺(tái)灣、日本、新加坡、香港等地，因?yàn)榉乐平逃�做得比較好，愛滋病情才沒有惡化得像泰國(guó)、高棉等國(guó)家。當(dāng)然這也可能是因?yàn)檫@些國(guó)家的經(jīng)濟(jì)能力、教育程度都比較高。但無(wú)論是歐美或泰國(guó)，只要決策者下了決心，開始推廣防制的教育，愛滋病情馬上就會(huì)受到控制，最好的例子是西非的烏干達(dá)、肯亞。

　　反而是南非，四分之一的人口都感染了愛滋病毒，還有什么比這更緊急的事？所以當(dāng)南非政府前一天剛拒絕通過一個(gè)只有幾百萬(wàn)美元的愛滋病治療補(bǔ)助，第二天就通過買噴射客機(jī)幾百億的預(yù)算，真是讓我氣得發(fā)瘋。他們不了解自己國(guó)家的緊急事項(xiàng)，不擔(dān)心國(guó)內(nèi)緊迫的威脅，卻擔(dān)心外面的侵略者，真是可笑的決定。

　　Q：你覺得臺(tái)灣的愛滋病防制計(jì)劃做得如何？

　　A：我想過去幾年我對(duì)臺(tái)灣的愛滋病防制計(jì)劃有些「正面」的貢獻(xiàn)。我覺得臺(tái)灣政府的政策把愛滋病情控制得還可以接受，沒有蔓延得太快。但是這些做法得持續(xù)，不能松懈，必須保持警覺。

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