住院規(guī)范化培訓臨床教學夜查房的效果分析

　�。ǖ谌�軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院 重慶 400038）
　　摘要：目的增加學員實踐機會，規(guī)范科室查房流程，加強學員操作能力。 方法 由科室二線以上教員指導，以學員為主體，利用夜間時間，進行床旁查房。由學員提前溫習相關(guān)知識，總結(jié)匯報病情，其他學員補充，教員提問并糾正錯誤。 結(jié)果 不僅避免了科室輕臨床重教學的現(xiàn)象，而且還彌補了學員只學不用的操作盲區(qū)，增加了診斷治療疾病的經(jīng)驗。 結(jié)論臨床教學夜查房能提高學員操作水平，提升科室臨床教學能力，是從理論到實踐的跨步。
　　關(guān)鍵詞：臨床教學；夜查房；效果
　　【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-3089（2016）34-0297-01
　　一、臨床教學夜查房的目的及意義
　　臨床教學夜查房是以臨床病例診治為主線，由臨床教員主持，以學員為主體的臨床教學活動，應以落實大綱要求和實現(xiàn)臨床教學目標為原則，要求科室教學查房日當天值班二線以上教員組織在科全體實習生、規(guī)培生、研究生進行教學夜查房，有別于醫(yī)療查房和疑難病例討論。
　　醫(yī)學生長期在學校學習，多為理論知識，沒有臨床實踐，缺乏醫(yī)患溝通技巧，臨床教學夜查房在晚上進行，為學員提供充分的時間和空間，是從理論知識向臨床實踐轉(zhuǎn)變的有效手段，也是提升醫(yī)學生臨床診療水平，加強學員臨床診療思維培養(yǎng)的重要方式，為避免科室查房中重臨床輕教學的情況提供保障。
　　二、教學查房流程
　　公布查房信息：與患者溝通，提前一天將查房床號登記護士站白板或科室公告欄上
　　確定主講學員：與主講學員溝通，查房要點
　　召集學員：召集在科學員，開始查房
　　匯報病史：學員匯報患者病史等情況，帶教教員補充，查房教員指導問題要領(lǐng)
　　體格檢查：學員為患者進行體格檢查，報告情況，查房教員示范
　　討論：教員組織學員分析病例，提示方法，學員提出診斷，教員做出肯定或否定態(tài)度，解答學員問題并點評；教員對查房病例和教學查房情況點評進行總結(jié)
　　記錄：主講學員將查房內(nèi)容登記科室“查房記錄本”上，以備教務科檢查
　　三、教學查房實施中常見問題
　　1.科室對教學夜查房的重視不夠
　　科室不認真學習臨床教學夜查房的操作流程，容易將教學查房和科室學習講座或醫(yī)療查房混為一談，主動權(quán)由教員掌握，學員不能動手操作，未充分發(fā)揮教學查房在提升學員能力中的作用。
　　2.教員教學能力有待提高
　　查房教員為臨床二線以上教員，臨床診療水平及專業(yè)知識應過硬，但是缺乏將自己臨床知識和水平整理總結(jié)能力，不能較好達到引導學員的目的，教學能力有待提高。
　　3.選擇病例不適合查房
　　病例的選擇直接關(guān)系到查房的質(zhì)量，如選擇非典型或不常見病例，學員對病例極度不熟悉，在問診、操作時均會有困難，主動學習的積極性受到影響，收獲的知識也有限；如選擇過難病例或病人病情較重，患者須絕對臥床，不能自我表達，學員僅靠口述查體步驟，就不能達到查房目的。
　　4.學員消毒意識和愛傷觀念差
　　學員查房前應與患者提前溝通，詢問患者意愿；查房過程中應保護患者隱私，不能在患者面前討論敏感病情；查房結(jié)束后應主動向患者道謝。大多數(shù)學員缺乏愛傷觀念，消毒意識不強，忘記戴口罩，查房前后未進行手衛(wèi)生消毒。
　　5.學員動手能力差
　　學員理論知識過硬，能背誦問診查體流程，但操作能力差，面對真實病人，學員過于緊張，查體手法和問診思路混亂，存在“會說不會做”的盲區(qū)。
　　6.學員查房積極性有待提高
　　學員存在“事不關(guān)己，高高掛起”的消極心態(tài)，僅主講學員認真了解病例，準備查房資料，對病例涉及相關(guān)人員進行準備，部分學員對病例不熟悉，在補充、提問環(huán)節(jié)不積極。
　　7.學員臨床診療思維缺乏
　　學員問診查體主要表現(xiàn)為常規(guī)系統(tǒng)查體，缺乏圍繞重點診斷開展臨床診療能力，尤其對鑒別診斷能力差。
　　8.學員查房精神面貌不好
　　少數(shù)學員未提前查閱相關(guān)知識，對病例不熟悉，缺乏自信，匯報病史時聲音較小，語言不流暢。
　　四、教學查房實施應對措施
　　1.科室提高對教學夜查房的重視度
　　科室應將臨床教學夜查房作為實踐教學的重要環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學員臨床思維能力和臨床實踐能力的有效方式。組織查房教員學習臨床教學查房實施規(guī)范，了解查房流程，加強教學能力提高。
　　2.機關(guān)加強夜查房督導
　　機關(guān)參加科室教學查房，并進行評分，做好督導記錄，每個月根據(jù)分數(shù)對各科室進行排序，通報排序結(jié)果，并組織優(yōu)秀教學查房科室示范，開展學員臨床診療思維課程講解。

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