宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預(yù)后效果

　　[摘要]目的 探討宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者生殖預(yù)后的效果。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的46例因?qū)m腔因素所致的不孕不育患者作為研究對(duì)象，給予宮腔鏡輔助手術(shù)治療，記錄采取宮腔鏡檢查與治療前后患者的宮腔因素占比，并評(píng)價(jià)術(shù)后患者的生殖預(yù)后狀況。結(jié)果 患者治療后的子宮內(nèi)膜息肉、息肉樣增生、宮腔粘連比例明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。46例患者中，妊娠率為73.9%，流產(chǎn)率為20.0%，早產(chǎn)或未妊娠率為6.5%。結(jié)論 采用宮腔鏡輔助手術(shù)治療宮腔因素所致的不孕不育患者，能大幅度改善患者的妊娠結(jié)局與患者的生殖預(yù)后，值得在臨床進(jìn)一步推廣研究。
　　[關(guān)鍵詞]宮腔鏡；宮腔因素；不孕不育；生殖預(yù)后；妊娠
　　[中圖分類號(hào)] R711.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（b）-0059-03
　　Effect of reproductive prognosis in infertile patients caused by intrauterine factors after hysteroscopic treatment
　　ZHANG Yao-yao ZHONG Gong-le
　　Dongguan Kanghua Hospital in Guangdong Province，Dongguan 523080，China
　　[Abstract]Objective To investigate the effect of reproductive prognosis in infertility caused by intrauterine factors.Methods 46 cases of infertility caused by intrauterine factors treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected as the subjects.The operation for the above patients was performed under the assistance of hysteroscopy.The proportion of intrauterine factors in patients with hysteroscopy before and after treatment was recorded，and the prognosis of the patients was evaluated.Results The proportion of endometrial polyps，polypoid hyperplasia and intrauterine adhesions in patients after treatment was significantly lower than that before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）.In 46 cases of patients，the pregnancy rate was 73.9%，the abortion rate was 20.0%，the preterm birth rate or the pregnancy rate was 6.5%.Conclusion Hysteroscopy assisted surgery for infertility caused by intrauterine factors，can significantly improve the patient′s pregnancy outcome，enhance the patient′s reproductive prognosis，which is worthy of further promotion in clinical research.
　　[Key words]Hysteroscopy；Intrauterine factors；Infertility；Reproductive prognosis；Pregnancy
　　隨著生活節(jié)奏的加快和性傳統(tǒng)疾病的傳播，適齡女性出現(xiàn)不孕不育癥的概率逐年升高，其發(fā)生率已接近15%，嚴(yán)重影響家庭的和睦與社會(huì)的發(fā)展[1]。其中，宮腔因素是引起女性不孕不育的重要原因之一[2]。如何減輕宮腔因素的危害、改善患者的病情狀況、增強(qiáng)生殖預(yù)后的效果，已成為臨床面臨的重要課題[3]。手術(shù)治療及保守治療是解決該問題的方法，如臨床結(jié)合宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療，能準(zhǔn)確診斷臨床中的異常情況，具有安全、有效的特點(diǎn)[4-5]。本研究選取我院收治的46例宮腔因素所致的不孕不育患者作為研究對(duì)象，旨在探討宮腔鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1資料與方法
　　1.1一般資料
　　選取2016年1月～2017年1月我院收治的46例宮腔因素所致的不孕不育患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)宮腔鏡與病理檢查確診為不孕不育患者�；颊吣挲g22～38歲，平均（28.34±2.63）歲，病程2～8年，平均（3.43±1.45）年。宮腔因素包括：子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮黏膜下肌瘤、子宮縱膈、子宮內(nèi)膜息肉、息肉樣增生、宮腔粘連。所有患者無(wú)心、腦、肝、腎等嚴(yán)重的器官疾病，不存在宮腔鏡手術(shù)相關(guān)禁忌。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均知情并簽署相應(yīng)的知情同意書，自愿參與本研究。
　　1.2方法
　　患者入院后，定期監(jiān)測(cè)患者的心肺功能，記錄患者的相應(yīng)指標(biāo)，采用丙泊酚進(jìn)行常規(guī)靜脈麻醉。在手術(shù)開始前1天，將一次性宮頸擴(kuò)張棒（執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：YZB/贛2343-2013）塞入患者的宮頸口內(nèi)，待宮頸擴(kuò)張棒膨脹后致宮頸擴(kuò)張，或選用術(shù)前陰道置米索前列醇0.4 mg致軟化宮頸，手術(shù)當(dāng)天，囑患者截石位，常規(guī)消毒鋪巾，用碘伏消毒陰道、宮頸后，用擴(kuò)宮棒擴(kuò)張宮頸，把連接宮腔鏡膨?qū)m管里的空氣排凈，于宮頸口緩慢置入宮腔鏡，并注入膨?qū)m液，以生理鹽水或5%濃度的葡萄糖為主，使子宮充盈，宮腔鏡下清晰可見子宮腔形態(tài)、子宮內(nèi)膜情況及雙側(cè)輸卵管開口情況。根據(jù)患者的術(shù)中檢查情況，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療方案：采用宮腔鏡下粘連分解術(shù)處理宮腔粘連的患者；使用縱膈切除術(shù)治療子宮縱隔的患者，同時(shí)在患者體內(nèi)安置節(jié)育環(huán)，并給予3個(gè)月常規(guī)雌孕激素人工周期治療，安排患者3～4個(gè)月后到醫(yī)院接受宮腔鏡復(fù)查；實(shí)施診刮或電切術(shù)處理子宮內(nèi)膜息肉的患者。術(shù)畢之后，讓醫(yī)生了解患者的宮腔恢復(fù)情況，以便做出及時(shí)應(yīng)對(duì)。術(shù)后禁性生活1個(gè)月，并按照實(shí)際情況給予適量抗生素進(jìn)行抗感染。另外，若患者存在其他原發(fā)性疾病，均給予針對(duì)性的對(duì)癥治療。

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