原發(fā)胸腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)及診斷價值探討

　　【摘要】 目的：探討原發(fā)胸腺淋巴瘤（PTL）的CT表現(xiàn)及診斷價值。方法：隨機(jī)選取2013年2月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院收治的60例經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的胸腺淋巴瘤患者作為研究對象，對患者病灶部位進(jìn)行CT掃描，并對圖像進(jìn)行閱片，探討原發(fā)胸腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)，并與侵襲性胸腺瘤及胸腺癌相區(qū)分，并探討其診斷價值。結(jié)果：原發(fā)胸腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)為前縱膈腫塊，邊緣光滑或呈分葉狀，多發(fā)于胸腺的一葉，作為典型的表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，即胸腺雙葉約1/3因腫瘤壞死、出血或囊變而出現(xiàn)不均勻強(qiáng)化，囊性病變里的軟組織結(jié)節(jié)等。CT顯像技術(shù)在所有疑似原發(fā)胸腺淋巴瘤的診斷中，原發(fā)胸腺淋巴瘤患者診斷的敏感性（100%）、準(zhǔn)確性（91.67%）均明顯高于侵襲性胸腺瘤的敏感性（88.89%）、準(zhǔn)確性（61.54%）和胸腺癌的敏感性（83.33%）、準(zhǔn)確性（68.18%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；原發(fā)胸腺淋巴瘤患者采取CT顯像后獲得圖像成像質(zhì)量明顯優(yōu)于侵襲性胸腺瘤及胸腺癌的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：原發(fā)胸腺淋巴瘤的CT顯像表現(xiàn)特征極為明顯，其在診斷中具有高敏感性及高準(zhǔn)確性，可有效對原發(fā)胸腺淋巴瘤進(jìn)行鑒定，為臨床治療疾病方案的選擇，提供科學(xué)的影像學(xué)依據(jù)，應(yīng)該在臨床上廣泛應(yīng)用。
　　【關(guān)鍵詞】 原發(fā)胸腺淋巴瘤； CT表現(xiàn)； 診斷價值
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.047 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0092-03
　　淋巴瘤是淋巴結(jié)及淋巴細(xì)胞病變疾病，屬于一種免疫細(xì)胞惡性病變[1]。胸腺淋巴瘤大部分繼發(fā)于胸腺，原發(fā)胸腺淋巴瘤較為少見，且極易與侵襲性胸腺瘤及胸腺癌的診斷鑒別發(fā)生混淆。未早期發(fā)現(xiàn)的原發(fā)胸腺淋巴瘤，進(jìn)一步發(fā)展、惡化，給治愈疾病帶來了很大程度的困難�，F(xiàn)代臨床資料顯示，對原發(fā)胸腺淋巴瘤患者采用CT診斷，由于其顯像特征極為顯著，能夠有效地將其與侵襲性胸腺瘤及胸腺癌相區(qū)別，這對淋巴瘤的準(zhǔn)確診斷和正確分期，對臨床治療方案的選擇有重要意義[2]。為進(jìn)一步探討原發(fā)胸腺淋巴瘤（PTL）的CT表現(xiàn)及診斷價值，特選取2013年2月-2015年2月筆者所在醫(yī)院收治的60例胸腺淋巴瘤的患者作為研究對象進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　將2014年2月-2015年2月入住筆者所在醫(yī)院60例胸腺淋巴瘤的患者作為研究對象，經(jīng)病理學(xué)檢查確診，其中原發(fā)胸腺淋巴瘤患者12例，侵襲性胸腺瘤患者26例，胸腺癌患者22例。所有患者無心、肝、腎等嚴(yán)重疾病，無其他腫瘤疾病史，未采取任何藥物治療，患者及家屬均簽署知情同意書，參與試驗(yàn)。所有患者中男27例，女33例，年齡30～75歲，平均（58.31±13.38）歲。其中原發(fā)胸腺淋巴瘤患者中男3例，女9例，根據(jù)病理學(xué)分類：霍奇金淋巴瘤患者3例，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤患者5例，T細(xì)胞淋巴母細(xì)胞淋巴瘤患者4例，年齡18～34歲，平均年齡（24.12±6.78）歲。侵襲性胸腺瘤患者中男14例，女12例，年齡29～73歲，平均（56.87±15.35）歲。胸腺癌患者中男10例，女12例，年齡37～75歲，平均（59.98±15.79）歲。這60例患者分別對病灶部位進(jìn)行螺旋CT掃描進(jìn)行診斷。
　　1.2 方法
　　對患者病灶部位進(jìn)行CT掃描，囑所有患者去掉自身胸腹部金屬異物和配飾物品等，并做屏氣功能訓(xùn)練，以便檢查能夠順利進(jìn)行，降低因外界因素對檢查造成的影響。電壓120 kV，電流為160 mA，螺距1.375：1，完成CT掃描。采用GE light speed 16層螺旋CT機(jī)掃描檢查，層厚10 mm，對于顯像不清的部分病例對病變部位行5 mm薄層掃描，增強(qiáng)使用碘海醇350 mg/ml 100 ml，靜脈注射。在診斷過程中采用3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生合作完成，應(yīng)用方法為盲法閱片，對圖像進(jìn)行閱片。診斷醫(yī)師根據(jù)病變位置、大小、性質(zhì)、形態(tài)以及周圍器官組織進(jìn)行診斷。
　　1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
　　比較經(jīng)過CT顯像技術(shù)診斷不同類型病變（原發(fā)胸腺淋巴瘤、侵襲性胸腺瘤、胸腺癌）的敏感性、準(zhǔn)確性，對比與病理性檢查結(jié)果的符合率。觀察并比較各組別患者在進(jìn)行CT診斷后，病變部位的成像質(zhì)量。圖像質(zhì)量分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。其中Ⅰ級圖像的標(biāo)準(zhǔn)：最佳成像效果，血管不僅清晰、邊界明顯，而且無斷層顯像及階梯狀偽影；Ⅱ級圖像成像效果次之；Ⅲ級圖像可見血管顯示不清晰，可見明顯偽影，呈階梯狀排列，成像效果不佳。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　統(tǒng)計(jì)分析時采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 原發(fā)胸腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)
　　原發(fā)胸腺淋巴瘤的CT表現(xiàn)見圖1：前上縱隔軟組織腫塊，邊緣光滑分葉狀，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，內(nèi)部見結(jié)節(jié)狀、片結(jié)狀無強(qiáng)化稍低密度區(qū)。侵襲性胸腺瘤的CT表現(xiàn)見圖2：縱隔腫塊，合并其他侵襲征象，瘤體鄰近胸膜不規(guī)則增厚，呈凸凹不平狀。胸腺癌的CT表現(xiàn)見圖3：前上縱膈內(nèi)不規(guī)則占位，強(qiáng)化不均勻，常常侵犯周圍組織并遠(yuǎn)外轉(zhuǎn)移。如圖所示，對于侵襲性胸腺瘤（圖2）及胸腺癌（圖3）患者在CT診斷中表現(xiàn)較為相似，容易誤診，故一般采用電鏡及組織學(xué)化驗(yàn)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。
　　2.2 患者經(jīng)過CT顯像技術(shù)診斷情況的比較
　　CT顯像技術(shù)在所有疑似原發(fā)胸腺淋巴瘤的診斷中，對原發(fā)胸腺淋巴瘤患者診斷的敏感性（100.00%）、準(zhǔn)確性（91.67%）均明顯高于侵襲性胸腺瘤的敏感性（88.89%）、準(zhǔn)確性（61.54%）和對胸腺癌的敏感性（83.33%）、準(zhǔn)確性（68.18%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
　　2.3 各類別患者采用CT診斷后成像質(zhì)量的比較

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