2型糖尿病患者合并非糖尿病腎損害的臨床病理分析

　　[摘要] 目的 探討2型糖尿病合并非糖尿病腎損害的病理特征。方法 以2016年8月—2017年5月該院45例2型糖尿病合并非糖尿病腎損害患者為觀(guān)察組，對(duì)照組取同期50例2型糖尿病合并糖尿病腎病患者。兩組均實(shí)施腎活檢，對(duì)比其臨床表現(xiàn)及腎損害發(fā)生時(shí)間，分析觀(guān)察組病理改變情況。結(jié)果 觀(guān)察組急性腎功能衰竭（20.00%）、血尿（13.33%）數(shù)據(jù)高于對(duì)照組，視網(wǎng)膜改變（17.78%）低于對(duì)照組（P<0.05），兩組蛋白尿?qū)Ρ刃圆粡?qiáng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀(guān)察組中系膜增生性腎小球腎炎所占比例最大，數(shù)據(jù)為31.11%，其次為高血壓腎損害低；兩組腎損害發(fā)生時(shí)間差異性較大，觀(guān)察組腎損害在糖尿病之后概率僅為37.78%，低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病合并非糖尿病腎病患者，病理表現(xiàn)包括系膜增生性腎小球腎炎等，綜合臨床表現(xiàn)、腎損害時(shí)間可起到輔助診斷的作用，利于疾病治療方案制定。
　　[關(guān)鍵詞] 2型糖尿�。环翘悄虿∧I損害；病理
　　[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）11（b）-0153-02
　　2型糖尿病作為內(nèi)科疾病，并發(fā)癥種類(lèi)較多，其中糖尿病腎病屬于較為常見(jiàn)的一種，但實(shí)際過(guò)程中發(fā)現(xiàn)[1]，部分患者腎損害的發(fā)生可能與糖尿病并無(wú)太大關(guān)系，故需予以截然不同的治療方法，且兩者預(yù)后也不盡相同。該文選取2016年8月—2017年5月45例患者旨在分析2型糖尿病合并非糖尿病腎損害患者的臨床及病理特點(diǎn)，以期為疾病分型提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　該院45例2型糖尿病合并非糖尿病腎損害患者進(jìn)行該次觀(guān)察組研究，另取同期2型糖尿病伴糖尿病腎病患者50例為對(duì)照組。對(duì)照組男女比為27∶23，年齡平均（56.71±3.89）歲，最大68歲，最小51歲，糖尿病病程（6.03±0.93）年，其中5年以下21例，5～10年20例，9年以上9例；在受教育程度方面，18例為初中及以下，17例為高中，15例大學(xué)及以上。觀(guān)察組男女比為25∶20，年齡平均（56.90±3.64）歲，最大69歲，最小50歲，糖尿病病程（6.17±0.85）年，其中5年以下19例，5～10年18例，10年以上8例；在受教育程度方面，19例為初中及以下，13例為高中，13例大學(xué)及以上。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為2型糖尿病者；知情同意，積極配合該次研究者；年齡≥50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)激性血糖增高者；意識(shí)不清或精神異常者；其他系統(tǒng)或臟器嚴(yán)重疾病者。針對(duì)兩組各項(xiàng)資料對(duì)比而言，兩組差別較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　兩組均予以腎活檢，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，根據(jù)患者病情，予以維生素K注射、透析、血小板輸注等操作，排空膀胱，實(shí)施B超引導(dǎo)下腎穿刺活檢，引導(dǎo)患者俯臥，并將枕頭墊于腹部，保持頭部偏向一側(cè)，前伸雙臂，穿刺點(diǎn)選擇右腎下級(jí)，予以常規(guī)消毒鋪巾，置入B超探頭，局部麻醉后，將心內(nèi)注射針刺入腎囊，待局麻藥物注入后，刺入穿刺針，隨著呼吸過(guò)程觀(guān)察腎臟上下級(jí)移動(dòng)，囑咐患者屏氣，穿刺針迅速刺入腎臟，深度約為2～3 cm，之后將其拔出，引導(dǎo)患者恢復(fù)正常呼吸，較小免疫熒光、電鏡等檢查。術(shù)后，保證多飲水、平臥休息，加強(qiáng)體征監(jiān)測(cè)。
　　1.3 觀(guān)察指標(biāo)
　　觀(guān)察兩組臨床表現(xiàn)及病理特征。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)方法
　　將兩組糖尿病患者臨床表現(xiàn)及病理特征采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采取百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 兩組臨床表現(xiàn)對(duì)比
　　在臨床表現(xiàn)方面，觀(guān)察組急性腎功能衰竭、血尿概率分別為20.00%、13.33%，高于對(duì)照組，視網(wǎng)膜改變數(shù)據(jù)17.78%低于對(duì)照組（P<0.05），兩組蛋白尿?qū)Ρ刃圆粡?qiáng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。
　　2.2 觀(guān)察組病理特征分析
　　在病理改變方面，45例觀(guān)察組中，系膜增生性腎小球腎炎所占比例最大，數(shù)據(jù)為31.11%，其次為高血壓腎損害，腎小球微小病變最低，見(jiàn)表2。
　　2.3 兩組糖尿病與腎損害發(fā)生時(shí)間對(duì)比
　　兩組腎損害發(fā)生時(shí)間差異性較大，觀(guān)察組腎損害在糖尿病之后概率僅為37.78%，明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。
　　3 討論
　　隨著社會(huì)發(fā)展、飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)生概率不斷增高，其中以2型糖尿病較為常見(jiàn)，屬于終身性代謝疾病，主要特征為血糖持續(xù)高水平，血糖的長(zhǎng)時(shí)間增高，會(huì)對(duì)機(jī)體各組織、器官造成損害，引發(fā)諸多并發(fā)癥，如周?chē)�神�?jīng)、大血管、心、腎等，對(duì)患者身體健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅。其中糖尿病腎病發(fā)生概率較高，發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，相比其他腎臟疾病治療更具難度，其病因目前尚無(wú)統(tǒng)一定論，可能與遺傳、腎臟血流等因素有一定關(guān)系，治療以替代療法、血糖控制、非藥物治療等方法為主。實(shí)際過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，部分2型糖尿病患者伴有非糖尿病腎損害，誘發(fā)原因較多，其治療與糖尿病腎病并不相同，故臨床應(yīng)盡快明確疾病類(lèi)型，避免貽誤治療，影響預(yù)后效果。
　　通常情況下，2型糖尿病合并非糖尿病腎損害患者有如下幾點(diǎn)特征，糖尿病病程短，不超過(guò)5年，或病程雖長(zhǎng)，但血糖控制情況較佳，未出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，在疾病診斷方面，病程長(zhǎng)短并不能起到鑒別效果[2-3]。其次，糖尿病腎病屬于非炎癥性疾病，血尿情況并不明顯，而非糖尿病腎病可見(jiàn)明顯炎癥反應(yīng)，血尿發(fā)生概率更高，若出現(xiàn)腎小球源性血尿更應(yīng)注意非糖尿病腎病的發(fā)生。另外，糖尿病腎病可導(dǎo)致急性腎功能衰竭，但其為慢性過(guò)程（逐漸不可逆惡化），肌酐下降速度為2～20 mL/min，臨床根據(jù)腎衰竭進(jìn)程發(fā)展也能對(duì)非糖尿病腎病起到一定診斷作用。在蛋白尿方面，若腎功能輕度異常或正常，而蛋白尿增多，血糖控制情況較佳，與其他并發(fā)癥發(fā)生情況不相符，應(yīng)考慮非糖尿病腎損害的發(fā)生，及時(shí)調(diào)整治療方案。在病理改變方面，該次研究可見(jiàn)，45例觀(guān)察組中，系膜增生性腎小球腎炎所占比例最大，數(shù)據(jù)為31.11%，其次為高血壓腎損害、間質(zhì)性腎病、膜性腎小球腎炎等。此外，臨床還存在新月體性腎小球腎炎等病理類(lèi)型，不同病理類(lèi)型的預(yù)后及治療方法也不盡相同。
　　腎活檢是腎損害疾病有效的診斷手段，但非糖尿病腎損害患者可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)免疫復(fù)合物沉積現(xiàn)象，與糖尿病腎病病理改變有一定類(lèi)似之處，兩者區(qū)分存在一定難度，臨床應(yīng)綜合病程、臨床表現(xiàn)等，進(jìn)行綜合考慮，進(jìn)一步明確疾病。
　　該次結(jié)果中，在臨床表現(xiàn)方面，觀(guān)察組急性腎功能衰竭、血尿概率分別為20.00%、13.33%，相比對(duì)照組均更高，而視網(wǎng)膜改變數(shù)據(jù)更低，為17.78%（P<0.05），在蛋白尿?qū)Ρ确矫妫瑑烧卟町悷o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組腎損害發(fā)生時(shí)間對(duì)比性較強(qiáng)，觀(guān)察組腎損害在糖尿病之后概率僅為37.78%，低于對(duì)照組（P<0.05）。8例腎損害發(fā)生于糖尿病之前，20例同時(shí)發(fā)生，臨床可根據(jù)腎損害發(fā)生時(shí)機(jī)輔助診斷疾病。陳金成等人[4]曾對(duì)糖尿病合并非糖尿病腎損害患者的病理表現(xiàn)進(jìn)行分析，與該文結(jié)果有一定類(lèi)似之處。
　　綜上所述，2型糖尿病合并非糖尿病腎損害患者存在特征病理改變，臨床可結(jié)合臨床表現(xiàn)、腎損害發(fā)生時(shí)機(jī)等，進(jìn)一步確診疾病，提高診斷準(zhǔn)確性，避免誤診等情況的發(fā)生，為治療方案的治療和實(shí)施奠定基礎(chǔ)。
　　[參考文獻(xiàn)]
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　　[2] 俞華.中老年2型糖尿病伴腎損傷患者的臨床及病理特征[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（14）：246-247.
　　[3] 鄔旭日.糖尿病患者并發(fā)非糖尿病腎損害的臨床治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013，13（17）：313-314.
　　[4] 陳金成，馮志紅，張穎，等.2型糖尿病合并非糖尿病腎損害21例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：38.
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