彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成的臨床價(jià)值研究

　　【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-01
　　DVT（下肢深靜脈血栓形成）是臨床上常見的血管類疾病，是指下肢深靜脈血管內(nèi)的血液凝結(jié)形成血栓，其臨床癥狀主要為一側(cè)肢體突然腫脹，局部有疼痛感，嚴(yán)重者會(huì)繼發(fā)色素沉著、皮炎、靜脈曲張等并發(fā)癥，甚至出現(xiàn)瘀滯性潰瘍，對(duì)患者日常生活和工作帶來極大的影響[1]。DSA（靜脈造影）是臨床上診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)，但其費(fèi)用較高不適合用于篩查，本研究旨在分析彩色多普勒超聲檢查對(duì)于DVT的診斷價(jià)值，具體報(bào)道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料 選取2016年11月～2017年11月到我院進(jìn)行疑似DVT檢查的50例患者為觀察對(duì)象，男27例，女23例，年齡35～82歲，平均年齡（51.32±8.33）歲，病程3～30d，平均病程（14.52±4.82）d，其中左側(cè)患肢28例，右側(cè)患肢16例，雙側(cè)患肢6例，有手術(shù)史者31例，長期臥床史19例。所有患者均經(jīng)DSA確診為DVT，均自愿參與本研究。
　　1.2 方法
　　1.2.1 CDUS檢查：采用型號(hào)為HP-2000的彩色多普勒超聲診斷儀（美國生產(chǎn)）進(jìn)行檢查，取仰臥位，檢查下肢血管時(shí)探頭頻率為5～11MHz，檢查髂部血管時(shí)則為2～5MHz。依次檢查小隱靜脈、腓靜脈、脛后靜脈、腘靜脈，檢查髂部股淺靜脈、股深靜脈、大隱靜脈及脛前靜脈。觀察血管內(nèi)血栓大小、位置、累及范圍和栓塞程度。若是小腿靜脈顯示不夠清晰，可讓患者 取立位或坐位；肥胖患者血管探測(cè)不清可配合腹部探頭進(jìn)行檢查。
　　1.2.2 DCUS檢查：采用TU-51DR機(jī)，以復(fù)方泛影葡胺為造影對(duì)比劑，檢查前進(jìn)行造影劑過敏試驗(yàn)。取仰臥位，在患肢股骨髁、大腿根部扎止血帶，從足背靜脈注射造影劑40～50ml，時(shí)間3～5min，透視下依次松開止血帶，選擇時(shí)機(jī)拍攝下肢深靜脈血管。
　　1.3 觀察指標(biāo) 出現(xiàn)以下情況表明靜脈有血栓形成：血流增多，血管管徑增加；管腔內(nèi)出現(xiàn)回聲信號(hào)；血栓出缺乏激惹性或自主性血流；加壓探頭后管腔無壓閉；血流緩慢，血栓上下游出現(xiàn)回聲。觀察CDUS檢查下血栓的分布情況與檢出率并與DSA檢查結(jié)果進(jìn)行比較，檢查特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；檢查靈敏度=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%。
　　1.4 統(tǒng)計(jì)方法 將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)（）以（%）率表示，若（P<0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 DCUS檢出靜脈血栓49例，檢出率為98%（49/50），其中脛后靜脈血栓5例，腘靜脈血栓7例，股深靜脈血栓15例，股淺靜脈血栓19例，下肢全靜脈血栓3例。其中慢性血栓35例，完全閉塞26例，不完全閉塞9例；急性血栓15例，完全閉塞10例，不完全閉塞5例。二維聲像表明管腔顯著增寬，血栓回聲呈低弱回聲，脈沖表現(xiàn)為無周期、持續(xù)性變化，與呼吸頻率沒有關(guān)系。
　　2.2 以DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，DCUS檢查靈敏度為97.78%（44/45），特異度為75%（3/4），診斷符合率為90%（45/50），將兩種檢查方法的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，無明顯差異（P>0.05）。
　　3 討論
　　DVT是常見的血管阻塞性疾病，靜脈血流緩慢、靜脈壁損傷、血液高凝狀態(tài)是DVT形成的主要原因，手術(shù)、外傷、長期臥床、惡性腫瘤是DVT形成的誘因，血栓在血管內(nèi)形成后會(huì)引起不同程度的閉塞、狹窄，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀[2]。該病除了會(huì)嚴(yán)重影響患者正常工作和生活以外，血栓脫落可能引發(fā)肺栓塞，因此早期診斷對(duì)于治療DVT有著重要作用。
　　過去臨床上主要靠靜脈造影和臨床癥狀進(jìn)行診斷，后者診斷準(zhǔn)確性低，前者屬于有創(chuàng)檢查且費(fèi)用昂貴，不能作為常規(guī)檢查方法。彩色多普勒超聲檢查可觀察是否形成血栓，可顯示管腔血流速度以及血栓形成部位及范圍，并且DCUS是一種無創(chuàng)檢查，操作簡單，無輻射，且不會(huì)受腎功能不全、妊娠、造影劑過敏等因素限制，適合大部分患者，可作為常規(guī)檢查方法。但DCUS也存在一定缺陷，受盆腔結(jié)構(gòu)限制，CDUS對(duì)于盆前內(nèi)的血栓檢查存在一定誤差，另外過度肥胖的患者也會(huì)影響診斷準(zhǔn)確率。本研究中以DSA檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，CDUS檢查結(jié)果與DSA檢查結(jié)果無明顯差異（P>0.05），且靈敏度為97.78%、特異度為75%，我們認(rèn)為對(duì)于DVT診斷DCUS檢查可作為首選方法。綜上所述，采用彩色多普勒超聲檢查診斷下肢深靜脈血栓形成診斷準(zhǔn)確率高，診斷無創(chuàng)口，操作簡單，無局限性且安全性高，臨床中值得推廣。
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