胃鏡引導(dǎo)下放置鼻空腸營養(yǎng)管臨床效果分析

　　【中圖分類號】R784.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01
　　隨著環(huán)境的變化，患者的數(shù)量增多，每個科室中都有患者需要依靠營養(yǎng)供給的方式來保證機體的功能，即在消化科的重癥急性胰腺炎（SAP）的病人、神經(jīng)外科的重癥腦外科患者、普外科的手術(shù)治療患者以及ICU的危重患者等等，而且由于患者身體機能的差異，疾病對其產(chǎn)生的影響也會有所不同。部分患者在住院期間的營養(yǎng)攝入不會受到影響，但是部分患者卻會存在嚴(yán)重的營養(yǎng)攝入困難。針對存在營養(yǎng)攝入障礙的患者臨床可以給予多種營養(yǎng)支持。可以說，合理的營養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療中保證患者康復(fù)的必要措施[1]。通常來說，當(dāng)前的營養(yǎng)給予可以分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種[2]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有經(jīng)濟(jì)、簡便、安全有效、符合生理學(xué)等多種特點，也成為了臨床營養(yǎng)支持的首選，為較多的患者提供了較好的治療幫助。筆者選取我院行腸內(nèi)支持的患者作為研究對象，將使用不同腸管置入的狀況進(jìn)行比較�，F(xiàn)報道如下。
　　1 一般資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取我院2016年5月至2017年10收治的住院患者20例，按照患者的床號，將其隨機分為對照組和觀察組，每組10例。其中，對照組男性患者7例，女性患者3例，年齡34～82歲，平均年齡（63.12±3.28）歲。按照疾病分類：重癥胰腺炎1例、晚期胃癌手術(shù)3例、腦血管意外2例、腦外傷1例，其他3例。觀察組男性患者6例，女性患者4例，年齡33～81歲，平均年齡（63.23±3.16）歲。按照疾病分類：重癥胰腺炎1例、晚期胃癌手術(shù)2例、腦血管意外4例、腦外傷2例，其他1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。
　　1.2 方法
　　對照組患者給予盲視法腸內(nèi)營養(yǎng)支持，即按照患者的生理構(gòu)造，徒手將營養(yǎng)管放置于胃部內(nèi)，依靠胃部蠕動狀況，使得營養(yǎng)管達(dá)到空腸內(nèi)部。觀察組患者給予胃鏡引導(dǎo)下放置鼻空腸營養(yǎng)管的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，其具體步驟為：選取FUJIFILM4450型胃腸鏡系統(tǒng)，EG-530NW超細(xì)徑高清電子胃鏡以及配套的設(shè)施、美國庫派胃腸營養(yǎng)管20-9432（12FR，109cm）、20-9551（10FR，140cm），根據(jù)病人身高選擇營養(yǎng)管長度。檢查前一天晚餐進(jìn)易消化、清淡飲食。需要禁食水6～12小時。胃排空延緩者，則需禁食更長時間；檢查當(dāng)天早晨需要口服藥物（如降壓藥）者、患有嚴(yán)重心、腦、肺疾病、凝血機制障礙、高血壓、近期服用阿司匹林等藥物者，事先與醫(yī)生溝通，檢查前在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下口服咽部局麻藥，必要時可加服去泡劑、去黏液劑，保證檢查效果。如有藥物過敏史，提前聲明。術(shù)前30分鐘予甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射，利多卡因膠漿充分潤滑鼻腔及鏡先端，術(shù)中給予危重癥病人吸氧，用心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測，病人口服利多卡因膠漿�；颊卟∏檫x擇多種體位如坐位、半臥位、仰臥位、左側(cè)臥位等，選擇一側(cè)鼻孔進(jìn)鏡，將超細(xì)胃鏡頭端從一側(cè)前鼻腔緩慢插入，循腔進(jìn)鏡，經(jīng)后鼻孔至鼻咽部時，調(diào)節(jié)上下彎角鈕以適應(yīng)鼻腔的彎曲角度，至口咽部，對準(zhǔn)食道入口插鏡即可進(jìn)入食管腔內(nèi)，依次觀察食管、胃、十二指腸黏膜是否梗阻。另一側(cè)鼻腔將帶有導(dǎo)絲的空腸營養(yǎng)管緩慢經(jīng)后鼻孔至鼻咽部送至食管、胃體、胃竇、幽門、十二指腸球部送入十二指腸降部Treitz韌帶以下遠(yuǎn)腸腔約20～40 cm，整個過程可在超細(xì)內(nèi)鏡下直視完成，如遇插入困難，可在胃鏡的活檢孔道處插入活檢鉗幫助營養(yǎng)管到達(dá)十二指腸水平部以下，60ml生理鹽水從營養(yǎng)管側(cè)孔注入，無阻力，拔出導(dǎo)絲，退出胃鏡，即可開始進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)治療�？稍赬光機下觀察置管是否成功。
　　術(shù)后護(hù)理，每次喂養(yǎng)前后用60ml生理鹽水或溫水在營養(yǎng)管側(cè)孔注入沖洗以確保營養(yǎng)管通暢。
　　1.3 評價指標(biāo)
　　觀察兩組患者置管的成功率，且對患者置管后不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。
　　1.4 統(tǒng)計學(xué)分析
　　數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0分析，以（±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　觀察組患者一次成功率為90%，對照組患者一次成功率為60%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者置管后基本無不良反應(yīng)發(fā)生，對照組患者置管后，有12例患者發(fā)生不良反應(yīng)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表。
　　3 討論
　　無論是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)還是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，其在患者恢復(fù)過程中，都十分注重營養(yǎng)的作用。但是，在實踐中，還是存在較多的患者營養(yǎng)不良，尤其是住院患者。其身體功能相對較弱，營養(yǎng)吸收狀況較差，這就很容易使得其恢復(fù)狀況受限。在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，約有50%左右的住院患者都存在營養(yǎng)不良的現(xiàn)象[3]。尤其是部分患者在治療的過程中，還必須要進(jìn)行禁食。而禁食1周左右，就可能會引起黏膜萎縮，使得腸道功能退化[4]。針對這類患者臨床主張必須要給予早期空腸營養(yǎng)，從而保證胃腸道功能的完整性，保護(hù)腸道黏膜，從而提高機體免疫力，促進(jìn)患者康復(fù)。
　　在本次研究中，針對常見的兩種腸內(nèi)營養(yǎng)給予方案進(jìn)行比較。其中，盲視法是最簡單但也是成功率最低的，尤其是胃動力存在障礙的患者，使用該種方式的成功率保持在15%左右。
　　綜上所述，對患者行胃鏡引導(dǎo)下放置鼻空腸管營養(yǎng)管的安全性與可靠性均相對較好，且成功率高，能夠有效地保證患者的營養(yǎng)給予，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)度，值得臨床推廣與應(yīng)用。
　　參考文獻(xiàn)
　　黃德旺，梁振杰.經(jīng)胃鏡結(jié)合縫線捆綁快速放置鼻空腸營養(yǎng)管應(yīng)用體會[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（06）：982-984.
　　王莎，袁剛.胃鏡引導(dǎo)下放置鼻空腸營養(yǎng)管臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（35）：3922-3923.

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