老年病臨床特點(diǎn)分析及其對(duì)策

　　【中圖分類(lèi)號(hào)】R59 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--01
　　一、老年病的概述
　　老年病又稱(chēng)老年疾病，是指人在老年期所患的疾病與衰老有關(guān)的，并且有自身特點(diǎn)的疾病。人進(jìn)入老年期后，人體組織結(jié)構(gòu)進(jìn)一步老化，各器官功能逐步出現(xiàn)障礙，身體抵抗力逐步衰弱，活動(dòng)能力降低，以及協(xié)同功能喪失。老年人患病可分五類(lèi)：一是原發(fā)性老年疾病，即正常變老過(guò)程中易發(fā)生的疾病，如腦動(dòng)脈硬化；二是繼發(fā)性老年疾病，即老化后繼發(fā)的疾病，如腦卒中風(fēng)；三是老年人易感性疾病，如痛風(fēng)、糖尿病、腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎等；四是老年人一般較輕的疾病，即多數(shù)任何年齡均可發(fā)生的疾��；五是老年人中少見(jiàn)的疾病，如各種傳染病。
　　二、老年病臨床特點(diǎn)的分析
　　1、患病率高。老年人身體機(jī)能隨著年齡的增大而退化，對(duì)疾病和各種意外傷害的抵抗力降低、對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力較差，因此諸多慢性疾病和惡性腫瘤的患病率在老年人群中均隨著年齡的增大而增加。
　　2、多病叢生。臨床上就診的老年患者單獨(dú)患某一種疾病的患者相當(dāng)少見(jiàn)，大多數(shù)患者一人兼發(fā)多種疾病，甚至有些患者集十余種疾病于一身。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，60～69歲患者平均每位患者患有7.5種疾病，70～79歲患者平均每位患者患有7.8種疾病，80～89歲患者平均每位患者患有9.7種疾病，90歲及以上患者平均每位患者患有11.1種疾病，且無(wú)1例患者僅患有某一種疾病。
　　3、對(duì)各種疾病的易感性高，同時(shí)其機(jī)體的反應(yīng)性和敏感性降低，導(dǎo)致臨床表現(xiàn)缺如、不典型、隱匿等，不能夠真實(shí)地反應(yīng)疾病的實(shí)質(zhì)進(jìn)展。臨床上常常出現(xiàn)老年患者無(wú)痛性心肌梗死、無(wú)癥狀性糖尿病、無(wú)咳嗽咳痰的肺部感染、無(wú)疼痛膽道感染。老年患者由于身體機(jī)能的退化，導(dǎo)致感官能力和認(rèn)知功能的減退，影響臨床醫(yī)師對(duì)疾病的判斷和治療。
　　4、老年病并發(fā)癥多。老年患者對(duì)各種應(yīng)激的抵抗能力弱，容易在某種疾病發(fā)病時(shí)并發(fā)多種疾病，常見(jiàn)的并發(fā)癥有：（1）心、腎功能不全 ，老年患者心、腎功能隨著年齡的增長(zhǎng)而降低。據(jù)報(bào)道50%以上的老年人有冠心病史，在老年患者并發(fā)肺部感染時(shí)，往往繼發(fā)低氧血癥和酸中毒等誘使心功能不全。相關(guān)研究表明，31%～49%的健康老年人群GFR<60mL/min，這表明較多的老年人腎功能的代償能力下降至邊緣狀態(tài)，這導(dǎo)致老年患者發(fā)病時(shí)藥物導(dǎo)致的腎損害可能導(dǎo)致腎功能不全甚至腎衰竭；（2）肺部感染和呼吸衰竭。多數(shù)老年人常�；加蠧OPD，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)期臥床休息，得不到適當(dāng)?shù)腻憻拰?dǎo)致肺部痰液不能排出，淤積在肺部導(dǎo)致肺部感染，而感染不能及時(shí)控制時(shí)則會(huì)并發(fā)呼吸衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡；（3）水電紊亂和酸堿失衡。老年人細(xì)胞外液比例下降，導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性差，且易患有低血壓和低氧血癥，致使組織缺灌注發(fā)生代謝紊亂，并發(fā)水電紊亂和酸堿失衡；（4）易發(fā)生血栓和栓塞；（5）各種應(yīng)激性潰瘍；（6）老年多器官功能障礙綜合征，老年患者在機(jī)體器官老化或者患有多種疾病的基礎(chǔ)上誘發(fā)的短時(shí)間內(nèi)2個(gè)及2個(gè)以上器官或系統(tǒng)的功能衰竭的臨床綜合征，其誘因以感染最為常見(jiàn)，MODSE發(fā)生時(shí)死亡率高；（7）意識(shí)障礙及精神癥狀。老年患者發(fā)病時(shí)常常伴有狂躁和昏迷等精神癥狀，疾病控制后癥狀逐漸消失，發(fā)生上述癥狀時(shí)應(yīng)注意鎮(zhèn)靜劑的使用，避免發(fā)生嚴(yán)重的意識(shí)障礙。
　　5、精神心理因素對(duì)疾病的影響顯著。目前越來(lái)越多的學(xué)者認(rèn)可了社會(huì)-心理-生物模式和衰老的關(guān)系。隨著年齡的增加，社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)收入的改變心理因素會(huì)在急性的疾病過(guò)程中表現(xiàn)出突出影響。
　　6、藥物不良反應(yīng)多。由于老年人肝臟機(jī)能下降，對(duì)于藥物的代謝能力降低，腎功能顯著減退，對(duì)藥物的排泄能力降低，而老年患者因?yàn)榧膊��?fù)雜用藥種類(lèi)常常較多，多種藥物合并用藥副作用較大，多種藥物進(jìn)入體內(nèi)后存在于血漿蛋白的競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，部分藥物競(jìng)爭(zhēng)力較差，因此在血液中游離的藥物濃度較高，部分藥物會(huì)導(dǎo)致毒性作用、血糖降低等。
　　三、老年病的診治對(duì)策分析
　　結(jié)合筆者的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為老年病的診治對(duì)策主要表現(xiàn)為：（1）明確治療目標(biāo)。老年病的治療目標(biāo)應(yīng)該因疾病種類(lèi)的不同而相異，如慢病應(yīng)以延長(zhǎng)患者生存期為前提，以提高生存質(zhì)量為目的；各種急性疾病應(yīng)以根治為目的。（2）全面體格檢查及細(xì)致詢(xún)問(wèn)病史。由于老年病患者的疾病隱匿性和患者的表示、認(rèn)知能力減退，所以醫(yī)師對(duì)患者全面細(xì)致的體格檢查和病史的全面詢(xún)問(wèn)，包括向家屬和陪護(hù)人員的詢(xún)問(wèn)對(duì)疾病的診斷極為重要，細(xì)致的體格檢查可能會(huì)發(fā)現(xiàn)各種隱匿的跡象。（3）合理選擇治療方案。在老年病患者治療時(shí)，應(yīng)慎重選擇治療方案，不只是考慮年齡因素，而是根據(jù)患者具體的身體機(jī)能狀態(tài)、病情、心理狀態(tài)和對(duì)治療的耐受性等多方面因素權(quán)衡治療方案的利弊，做好科學(xué)性評(píng)估，提高生存率和生存質(zhì)量。（4）重視心理治療。通常老年病患者伴有精神和心理障礙，應(yīng)給予相應(yīng)的心理治療，而不是簡(jiǎn)單隨意的認(rèn)為是衰老導(dǎo)致甚至診斷為老年癡呆癥。（5）科學(xué)用藥。老年病患者用藥應(yīng)遵循以下原則：；第一、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)格，選擇合適的劑型；第二、具有確切的療效；第三、具有安全性，不良反應(yīng)較少；第四、藥物間的相互作用、藥物與食物間的相互作用較少；第五、用藥便捷，次數(shù)較少；第六、考慮患者經(jīng)濟(jì)狀況。同時(shí)要檢查老年患者用藥法則：使用必須藥品；起始劑量低，逐漸增加劑量；患者用藥后若出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)和難以解釋的異常時(shí)需密切觀察病情并暫時(shí)停藥，及時(shí)作出對(duì)癥處理或等待處理需根據(jù)具體情況具體判斷和執(zhí)行。
　　結(jié)束語(yǔ)
　　綜上所述，隨著社會(huì)老齡化日益劇增，使得老年疾病不斷增加，尤其是老年患者的心血管疾病，如冠心病、高血壓等已經(jīng)嚴(yán)重威脅到老年患者的身體健康。因此掌握老年病發(fā)病的臨床特點(diǎn)及其對(duì)策，對(duì)于老年病的治療和預(yù)后具有重要意義。
　　參考文獻(xiàn)
　　李亞平，布圖雅，烏日軍.淺述老年人生理病理特點(diǎn)[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志. 2012（12）
　　潘天鵬，石津生.中華老年醫(yī)學(xué)[M].北京：華夏出版社.2010
　　張善紅等.老年病人特點(diǎn)與老年病人診療的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2017（08）

相關(guān)熱詞搜索：對(duì)策 臨床 老年病 分析