甲鈷胺注射液的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施

　　【中圖分類號(hào)】R256.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--02
　　甲鈷胺注射液（彌可保注射液），為淡紅色疏松塊狀物或粉末。本品是一種內(nèi)源性的輔酶B12 ，主要參與一碳單位循環(huán)，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)過(guò)程中起重要作用。參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進(jìn)葉酸的利用和核酸代謝，且促進(jìn)核酸和蛋白質(zhì)合成作用較氰鈷胺強(qiáng)。
　　主要用于周圍神經(jīng)病和維生素B12缺乏引起的巨紅細(xì)胞性貧血的治療。在臨床上應(yīng)用較為廣泛，且藥效顯著。應(yīng)用甲鈷胺注射液少數(shù)病人可引起血壓下降、呼吸困難等過(guò)敏反應(yīng)。2013年1月---2017年4月在我科室治療巨紅細(xì)胞性貧血療的患者5例其中有過(guò)敏反應(yīng)患者1例，現(xiàn)分析病例如下：
　　1 臨床資料
　　1.1 病情 患者華某，男62歲，因缺乏維生素B12引起的巨紅細(xì)胞性貧血前來(lái)就診，遵醫(yī)囑肌注甲鈷胺注射液0.5mg/次，1次/日。共三個(gè)療程，21天�；颊叩谑�次注射時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)，主訴頭暈，惡心，胸口憋悶，體力不支，立即平臥20分鐘后緩解。
　　1.2 方法 立即告知醫(yī)生，詳細(xì)詢問(wèn)病情�；颊叻裾J(rèn)近日勞累，睡眠差，查血糖正常，無(wú)心腦血管疾病。自以為不適感是由于當(dāng)日未進(jìn)早餐所致，向醫(yī)護(hù)人員求證。
　　1.3 結(jié)果 護(hù)士在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行肌內(nèi)注射，后觀察20分鐘，離去時(shí)囑其以后治療均在餐后進(jìn)行，不適隨診。隨時(shí)監(jiān)測(cè)至療程結(jié)束，再無(wú)此不良反應(yīng)。
　　2 護(hù)理
　　2.1 健康宣教 了解患者疾病及用藥安全，完善的健康宣教能增進(jìn)護(hù)患間溝通，縮短護(hù)患間距離，消除患者顧慮，減少不安全因素。[1]患者為軍人家屬，農(nóng)民，小學(xué)文化，由農(nóng)村老家來(lái)照看第三代，醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏。護(hù)士在為患者注射后，應(yīng)以其能理解的通俗語(yǔ)言及時(shí)告知注射后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其處理措施。
　　2.2 心理干預(yù) 患者得知此前不適為不良反應(yīng)后存在焦慮，恐懼。心理緊張可致免疫系統(tǒng)功能改變，腎上腺皮質(zhì)激素和交感神經(jīng)系統(tǒng)的改變是緊張所致的免疫抑制效應(yīng)的中間環(huán)節(jié)。[2]掌握患者的一般資料，了解患者所關(guān)心和擔(dān)心的問(wèn)題，判斷其是否存在恐懼，焦慮等心理問(wèn)題，對(duì)于順利完成治療，做好心理護(hù)理是非常重要的。護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者來(lái)自農(nóng)村，文化水平不高，與人交流使用當(dāng)?shù)胤窖缘龋�及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。如認(rèn)真耐心的聽其訴說(shuō)，護(hù)士說(shuō)話時(shí)要語(yǔ)言親切和緩，在護(hù)患溝通中，了解到患者最關(guān)心的問(wèn)題是不良反應(yīng)以后是否還會(huì)發(fā)生，此次不良反應(yīng)是否會(huì)對(duì)身體有影響。護(hù)士應(yīng)及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，消除其顧慮，保持其情緒穩(wěn)定，焦慮恐懼癥狀自會(huì)消失，必要時(shí)可請(qǐng)醫(yī)生到場(chǎng)。
　　2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者及家屬有關(guān)飲食的合理搭配原則，盡量以有營(yíng)養(yǎng)易消化的食物為主，不吃剩飯菜，不要隨便湊合，或不按時(shí)進(jìn)餐。
　　2.4 社會(huì)支持 家人的關(guān)注與支持對(duì)患者尤為重要。做好家屬的思想工作，告訴他們不要責(zé)怪老人，如有可能可將老伴接來(lái)陪伴一段時(shí)間。家中的親人應(yīng)多關(guān)注老人的心理和情緒，為患者提供良好的精神支持。
　　3 討論
　　目前臨床上常用甲鈷胺注射液治療周圍神經(jīng)病，因缺乏維生素B12引起的巨紅細(xì)胞性貧血，大多數(shù)患者反應(yīng)用藥后效果好，但同時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率也隨之增加。我們要加強(qiáng)對(duì)患者的，告知可能發(fā)生的不良反應(yīng)及其應(yīng)對(duì)措施。及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，指導(dǎo)患者家屬多關(guān)注老年患者的心理，提高患者對(duì)自身治療用藥的認(rèn)知水平，掌握不良反應(yīng)的癥狀，及時(shí)就醫(yī)，以促進(jìn)患者的康復(fù)。
　　參考文獻(xiàn)
　　孫淑梅，高瑩，趙恩，許海燕，等甲狀腺癌術(shù)后患者行131I治療的護(hù)理[J]解放軍護(hù)理雜志，2014，31（5）：52-53
　　何長(zhǎng)武，黃鶯，屈偉，等甲亢患者131I治療前心理健康水平與人格分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（1）：67-68

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