醫(yī)患關系合同化的探索

　　摘要：醫(yī)患關系屬于什么法律性質？法學界存在較大爭議。我國醫(yī)事法律規(guī)范，均未對其法律性質作出明確規(guī)定。司法領域對法律適用不統一，造成了利益分配不公、司法資源浪費，嚴重影響法治社會的建設。
　　關鍵詞：醫(yī)患關系；醫(yī)患糾紛；醫(yī)療合同

一、醫(yī)患關系的概念

　　醫(yī)患關系指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員與患方之間，在診療過程中建立的一種雙方關系。俠義指醫(yī)患雙方因診療、護理而產生的權利義務關系；廣義指在整個醫(yī)療服務過程中，不僅包括診療、護理行為，還包括因藥物和醫(yī)療器械的買賣行為等而產生的權利義務關系。
　　醫(yī)患關系產生的糾紛包括醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。醫(yī)療糾紛，指醫(yī)患雙方因一方過錯而引起的糾紛。醫(yī)療事故是指非醫(yī)患雙方一方過錯而引起的糾紛，如因市場因素或疾病特殊性。醫(yī)療事故可以依據《侵權責任法》、《醫(yī)療事故處理條例》等予以解決，但是在診療活動中難免發(fā)生醫(yī)方預測之外的事故，若均依照侵權法律處理，則很難面對實踐問題。

二、醫(yī)患關系合同化的意義

　�。ㄒ唬┽t(yī)患關系合同化的實踐意義
　　以醫(yī)患糾紛為關鍵詞，搜索從2013～2016年的法律文書可知，法官大多適用《侵權責任法》來處理，但是其適用的法律條文并不明確，存在較大自由裁量空間，造成對醫(yī)患雙方不公，故尋求其他救濟途徑，即上訴或再審。近幾年醫(yī)患糾紛案例中有60%是經過上訴和再審的，這不僅造成了極大的司法資源浪費，而且，上訴或再審案例，均是一年以上才結案，給患者造成精神與經濟負擔。根據相關案例，大多數糾紛都是因為治療方案或患者權益受損而產生。
　　根據契約自由原則，在不違反法律法規(guī)強制性規(guī)定下，醫(yī)患雙方可以自由約定損害賠償范圍。再根據《合同法》對違約金與損害賠償的規(guī)定，訂立醫(yī)療合同更能規(guī)范患者請求賠償的范圍，以防止權利濫用。將醫(yī)患雙方的權利義務確定在醫(yī)療合同中，使醫(yī)患關系受《合同法》及其相關司法解釋調整。
　　另外，醫(yī)療事故是指在診療護理工作中，因醫(yī)務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷導致功能障礙的。實踐中，醫(yī)療事故處理依據是《侵權責任法》以及《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，但實際上，僅就侵權法律無法應對復雜的醫(yī)患糾紛。
　　現實中，某些特殊的醫(yī)患糾紛并不必然需要訂立合同解決，例如，到普通大眾診所看病等情況，如果將民間診所定義為醫(yī)患關系中的醫(yī)方，那么與此類似的糾紛可依照合同法處理，并區(qū)別適用實踐合同與事實合同的規(guī)定。另外，對于美容整容等涉及雙方并類似醫(yī)療行為的民事行為，因為其主體不適合，且醫(yī)療服務內容不規(guī)范，故而不認為其是本文所述的醫(yī)患關系，無需討論合同化的問題。
　　（二）醫(yī)患關系合同化的法理意義
　　將醫(yī)患關系合同化為醫(yī)療合同可以進一步明確醫(yī)患雙方的權利義務。目前為止，對醫(yī)患糾紛的處理尚不統一，對其法律性質學界存在多種觀點，故對醫(yī)患關系合同化，有利于實現公平正義，促進法治社會的建設；將醫(yī)患之間的法律關系定性為合同關系，可以解決關于醫(yī)患法律關系究竟是民事法律關系，還是行政法律關系，或是斜向的法律關系的理論爭議；立法上，醫(yī)患關系合同化處理為醫(yī)療服務合同有名化提供了立法基礎。
　　在大陸法系國家，關于醫(yī)療合同存在著兩種立法例：特別法式和典型合同式。日本、德國等國家等采取特別立法式，將對醫(yī)療合同的規(guī)定分散在醫(yī)事特別法和憲法、刑法乃至程序法中。而《荷蘭民法典》則采取了典型合同式，其將《醫(yī)療服務法案》納入《荷蘭民法典》有名合同之中，并易名為醫(yī)療服務合同。荷蘭此種規(guī)定為我國對醫(yī)患關系合同化問題的探索提供了理論意義。
　　根據《合同法》第124條，醫(yī)患關系合同化可以依照無名合同的法律適用規(guī)則處理，并借鑒委托合同、承攬合同及其他服務性合同的處理方式。我國1999年《合同法征求意見稿》曾將醫(yī)療合同納入服務合同中，并就醫(yī)患雙方權利義務作了具體規(guī)定。最高人民法院2013年在最新《民事案由案件規(guī)定》中將醫(yī)患糾紛案件的案由確定為醫(yī)療服務合同糾紛，旨在將醫(yī)患糾紛進行合同化處理。

三、醫(yī)患關系合同化的表現

　�。ㄒ唬┽t(yī)患關系合同化的法律依據
　　醫(yī)患關系存在多種學說，其中之一是醫(yī)療合同說 ，該學說認為醫(yī)患關系屬于邀約與承諾的關系，從實踐來看，可以是契約形成，也可以是基于事實行為形成，如患者到普通診所就診等情況。如果將醫(yī)患關系界定為合同關系，依據《合同法》第122條，患者權益因醫(yī)方受侵犯時，可選擇違約責任或侵權責任保護自身權益。由于醫(yī)患關系的特殊性，其合同權利義務不僅指雙方約定的范圍， 某些醫(yī)事法律還規(guī)定醫(yī)方的強制義務以及患者的特殊權利，如《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《侵權責任法》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)院工作制度》等法律法規(guī)。
　�。ǘ�）醫(yī)患關系合同化的特征
　　1. 醫(yī)方義務具有高度專業(yè)性。醫(yī)方的義務包括診療、護理等專業(yè)性行為。
　　2. 醫(yī)方義務具有過程性和動態(tài)性。醫(yī)方的義務伴隨著診療活動的所有階段，且義務內容不具有確定性。
　　3. 醫(yī)療合同內容的合法性與合乎道德性。醫(yī)療道德即醫(yī)學倫理學，從諸多文獻資料中可總結醫(yī)生應具有的美德與品質，即仁愛、耐心、細心、謙虛、謹慎、無私、無畏、誠實、正派。
　　4. 醫(yī)療合同雙方的協作性。醫(yī)方盡量做最好的診療服務，患方盡量配合醫(yī)方治療。
　�。ㄈ�）醫(yī)患關系合同化的過程
　　1. 醫(yī)療合同的訂立
　　依照要約與承諾規(guī)則，患方屬于要約方，醫(yī)方屬于承諾方。根據法理基礎，雖然承諾是一項權利，醫(yī)方可以拒絕為患者掛號或拒絕治療，但實踐中，除了特殊情況，如因技術水平的限制等外，醫(yī)方不能拒絕為患者治療，這似乎是對合同意思自治的突破，其實不然，這是相關醫(yī)事法律對醫(yī)方強制締約義務的引申。醫(yī)學自形成以來，一直是以“救死扶傷”、“防病治病”、“延長壽命”為目的，“實行人道主義而行醫(yī)，一視同仁地保護和恢復人體和精神的健康，祛除病人的痛苦是醫(yī)生的特有義務”（《東京宣言》），這一切都清楚表明醫(yī)學的根本宗旨是永恒的。這是醫(yī)方強制締約義務的鋪墊。

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