腰部刀刺創(chuàng)達腎后筋膜損傷程度鑒定1例

　　摘 要：人體損傷程度鑒定標準，作為支撐我國司法鑒定工作的重要法律條款，更應當體現出公正、公平的法律精神以及科學嚴謹的法律態(tài)度，從而有效促進司法公正與司法效率，維護法律的尊嚴，作為司法鑒定人應當準確理解標準的鑒定原則，尊重客觀事實作出結論。
　　關鍵詞：刀刺創(chuàng)達腎后筋膜；鑒定標準；分析
　　一、案例資料
　　1.案情摘要
　　某年某月某日凌晨，張某（男，19歲）在某網吧一樓停車場被他人用匕首捅傷腰部。
　　2.資料摘要
　　據出院記錄記載：張某主訴“刀刺傷腰部6小時”入院，查體：T：36.6℃，P：80次/分，R：20次/分，BP130/80mmHg，神清，左側腰部可見一約3cm長刀刺傷口，深達筋膜層。急診在全麻下行左側腰部刀刺傷擴創(chuàng)探查術，術中取左側腰部刀刺傷口3cm，擴創(chuàng)切開10cm，切開皮膚見左側腰大肌部分切斷，深達腎后筋膜，腎實質未及損傷，置多孔乳膠管引流創(chuàng)面。負壓吸引器未引出明顯滲液。檢查情況：胸腹部CT掃描未見異常。尿常規(guī)檢查潛血（-）。診斷：左側腰部刀刺傷。
　　3.檢驗所見
　　左側腰背部檢見一處長9.6cm縫合創(chuàng)口，創(chuàng)口下方置引流管一根。閱胸腹部CT片未見明顯外傷性改變。
　　二、分析討論
　　被鑒定人此次外傷為銳器傷，其損傷致左側腰部軟組織創(chuàng)，擴創(chuàng)探查術后測量創(chuàng)口長度為9.6cm，根據《人體損傷程度鑒定標準》[1]第5.11.4b）條“一處創(chuàng)口或瘢痕長度1.0cm以上”可定為輕微傷。
　　本鑒定的關鍵點在于腰部刀刺創(chuàng)深達腎后筋膜，被鑒定人入院后生命體征尚可，行腹部CT未見腹腔臟器損傷或者積血，尿常規(guī)檢查潛血陰性，結合擴創(chuàng)探查術所見可以排除腎臟損傷。那么根據《人體損傷程度鑒定標準》第5.7.4i）條“腹壁穿透創(chuàng)”能否評定為輕傷呢？首先，從解剖學角度來看，腹壁由淺至深共有六層結構，即皮膚、淺筋膜、肌肉、腹橫筋膜、腹膜上筋膜及腹膜壁層。腎位于脊柱兩側，腹膜后間隙內，屬于腹膜外位器官，腎的被膜最外層為腎筋膜，位于腎前、后面的筋膜分別稱為腎前筋膜和腎后筋膜。本例中匕首從左腰部刺入，依次經過左腰部皮膚、淺筋膜、豎脊肌鞘后層、豎脊肌、豎脊肌鞘中層、腰方肌、腰大肌、豎脊肌鞘前層，達腎后筋膜，腎實質無損傷，因此匕首未傷及腹膜壁層，未達腹膜腔。
　　腹壁穿透創(chuàng)是指腹壁全層貫通的腹腔開放性損傷，可以是銳器傷、火器傷，也可以是交通事故等巨大鈍性暴力所致[2]。參考案例，被鑒定人左腰部刀刺傷未穿透腹壁，不符合該條標準。
　　三、筆者體會
　　從“腹壁穿透創(chuàng)”的字面意思通常理解為損傷由腹部進入，而解剖學中腹壁包含的范圍更廣泛，假設本鑒定中匕首從腰部刺入，避開了腎臟，由腎上方或下方刺破壁層腹膜到達腹膜腔，可根據標準定為輕傷二級。
　　人體解剖結構非常復雜，在損傷程度鑒定的實際工作中，可能遇到的損傷情況更是多種多樣，《人體損傷程度鑒定標準》給法醫(yī)工作者提供了最基本的參考條款，而實際運用中，很多情況無法直接套用條款的字面意思，既需熟識基礎醫(yī)學以及法醫(yī)專業(yè)知識，還要在工作中積累經驗，理解制定者的出發(fā)點，明確《標準》的原則，遵從社會主義法制，綜合評定傷情標準。
　　參考文獻：
　　[1]最高人民法院，最高人民檢察院，公安部，國家安全部，司法部.《人體損傷程度鑒定標準》.
　　[2]公安部刑事偵查局.《人體損傷程度鑒定標準釋義》.

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