子宮肌瘤的診斷與治療

　　子宮肌瘤是女性生殖器官最常見(jiàn)的良性腫瘤，多發(fā)生于中年婦女，其發(fā)生與卵巢分泌的雌激素過(guò)多有關(guān)。短期的雌激素作用可引起子宮內(nèi)膜增生，長(zhǎng)期則易發(fā)生子宮肌瘤。
　　一、子宮肌瘤的分類
　　子宮肌瘤原發(fā)生于子宮肌層，當(dāng)繼續(xù)增大時(shí)，可向不同方向發(fā)展，根據(jù)肌瘤所在子宮的不同部位，主要分為以下四類：
　�。ㄒ唬┘”陂g肌瘤：初發(fā)病多為此類，占60%～70%。
　�。ǘ�）漿膜下肌瘤：肌壁間肌瘤向漿膜發(fā)展，與漿膜層直接接觸，約占20%。如突入闊韌帶兩葉之間生長(zhǎng)，即為闊韌帶內(nèi)肌瘤。
　�。ㄈ�）黏膜下肌瘤：肌壁間肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出于子宮腔內(nèi)，與黏膜面直接接觸，約占10%。
　�。ㄋ模┳訉m頸肌瘤：較少見(jiàn)。
　　子宮肌瘤常為多發(fā)性，以上不同類型肌瘤可同時(shí)發(fā)生在同一子宮上，這種情況稱為多發(fā)性子宮肌瘤。
　　二、子宮肌瘤常見(jiàn)癥狀
　　絕大多數(shù)子宮肌瘤早期無(wú)癥狀，往往在婦女普查或B超檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。若肌瘤較大，增長(zhǎng)速度過(guò)快，則可引起一系列的臨床癥狀。最常見(jiàn)的有：
　�。ㄒ唬┰陆�(jīng)改變：經(jīng)期延長(zhǎng)，月經(jīng)過(guò)多，治療不及時(shí)可致貧血。
　�。ǘ�）腹部腫塊：當(dāng)腫物較大或增長(zhǎng)過(guò)快時(shí)，往往于小腹正中可摸到包塊，質(zhì)地較硬。
　�。ㄈ�）白帶增多：肌壁間肌瘤使子宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多導(dǎo)致白帶增多。
　�。ㄋ模┡拍�、排便異常：肌瘤較大或生長(zhǎng)在子宮頸、闊韌帶等處，可出現(xiàn)擠壓盆腔鄰近臟器的臨床癥狀，如大便秘結(jié)，小便頻數(shù)等。
　　（五）腰酸腹痛：常見(jiàn)下腹部墜脹，腰背酸痛等。
　�。�六）不孕：約占25%～40%。由于肌瘤壓迫輸卵管或肌瘤導(dǎo)致子宮腔變形，妨礙受精卵著床引起不孕。
　　三、子宮肌瘤應(yīng)做的檢查
　�。ㄒ唬〣超檢查：可了解子宮大小肌層、漿膜層、黏膜層。增強(qiáng)或衰減光團(tuán)聲像圖是診斷本病最有價(jià)值的輔助檢查。
　　（二）輸卵管子宮碘酒造影：可了解子宮增大、變形的情況。
　�。ㄈ�）子宮內(nèi)窺鏡檢查：可直接觀察到病灶部位及子宮腔是否變形。
　　四、子宮肌瘤的治療
　�。ㄒ唬┲嗅t(yī)辨治
　　1.氣滯型
　　主證：小腹有包塊，積塊不堅(jiān)，時(shí)聚時(shí)散，時(shí)感疼痛，痛無(wú)定處，胸悶不舒，月經(jīng)不調(diào)，帶下增多，舌紅苔薄脈沉弦。
　　治則：疏肝解郁，行氣散結(jié)。
　　方藥：香附、木香、川芎、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、桃仁、川楝子、丹參、延胡索，用于子宮肌瘤初期或體質(zhì)較好者。
　　2.血瘀型
　　主證：小腹包塊，積塊堅(jiān)硬，固定不移，疼痛拒按，月經(jīng)延后或淋漓不斷，舌紫黯，脈沉澀有力。
　　治則：活血破瘀，散結(jié)消癥。
　　方藥：桂枝茯苓丸加減（桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、鱉甲、穿山甲、水蛭、莪術(shù)、三棱、延胡索），用于調(diào)治肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤。
　　3.痰濕型
　　主證：小腹有包塊，按之不堅(jiān)，或時(shí)作時(shí)痛，帶下量多，胸脘痞悶，時(shí)欲嘔惡，經(jīng)行愆期，或閉經(jīng)，苔白膩。
　　治則：除濕化痰，散結(jié)消瘀。
　　方藥：散聚湯（半夏、橘皮、茯苓、當(dāng)歸、杏仁、檳榔），用于調(diào)治形體肥胖或痰積血瘀型子宮肌瘤。
　�。ǘ�）西醫(yī)治療
　　1.非手術(shù)治療
　�。�1）一般治療：糾正貧血，治療并發(fā)癥及預(yù)防感染。
　　（2）激素治療：多用于肌瘤不大且出血較多的患者。
　�。�3）栓塞介入治療。
　　2.手術(shù)治療
　　手術(shù)治療是治療子宮肌瘤較常用的治療方法，適用于腫瘤大于妊娠三個(gè)月?tīng)罨虬Y狀嚴(yán)重經(jīng)藥物治療無(wú)效者。

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