四川政府采購四川省阿壩藏族羌族自治州小金縣群眾工作局信訪視頻接訪系統(tǒng)采購項目單一來源采購公告8250
發(fā)布時間:2020-10-18 來源: 對照材料 點擊:
單 一 來 源 采 購 文 件
采購項目名稱:
小金縣群眾工作局信訪視頻接訪系統(tǒng)采購項目
采購項目編號:
5132272018000009
采購方式:
單一來源
采購單位:
中共小金縣委群眾工作局
采購代理機(jī)構(gòu):
小金縣政府采購辦
中國. . 四川. . 小金縣
二 二 O O 一 八 年 一 月 九 日
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目
錄
一、 單一來源談判邀請函 ------------------------------ 3
二、 參與報價的供應(yīng)商應(yīng)具備的條件 -------------------- 4
三、 投標(biāo)須知 ---------------------------------------- 4
四、 投標(biāo)文件編制 ------------------------------------ 6
五、 談判程序 ---------------------------------------- 7
六、 合同 -------------------------------------------- 7
七、 供應(yīng)商應(yīng)當(dāng)提供的資格證明材料 -------------------- 7
八、 項目清單 ---------------------------------------- 1
一、 單一來源談判邀請函
受小金縣群眾工作局的委托,根據(jù)縣財政局下達(dá)的采購計劃,依照《中華人民共和國政府采購法》有關(guān)規(guī)定,我辦擬對其“ 小金縣群眾工作局信訪視頻接訪系統(tǒng)采購項目”以單一來源方式進(jìn)行采購,特邀請你單位前來談判。
1.采購編號:5132272018000009 2.采購項目內(nèi)容及供應(yīng)商名稱:
內(nèi)容 供應(yīng)商 最高限價 信訪視頻接訪系統(tǒng) 中國聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)通信有限公司阿壩州分公司 10.836 萬元 3.獲取采購文件的時間和地點 ① 采購文件獲取時間:2018年1月9日至2018年1月12日17:00(北京時間)。
② 采購文件獲取方式:小金縣人民政府采購辦現(xiàn)場獲取。
4.供應(yīng)商遞交響應(yīng)文件地點 :
小金縣政府辦公大樓東樓 507 室 5.投標(biāo)截止時間和洽談時間:2017 年 8 月 15 日 15 時 30 分(北京時間)。
6.聯(lián)系方式 采購人:小金縣群眾工作局 聯(lián) 系 人:陳老師 聯(lián)系電話:13558570009 采購代理機(jī)構(gòu):小金縣政府采購辦
地
址:
小金縣政府辦公大樓東樓 7 507 室
郵
編:624200 聯(lián) 系 人:
楊老師
沈老師
聯(lián)系電話:
15984707518
15884072021
傳
真:0837-2787252
二、 參與報價的供應(yīng)商應(yīng)具備的條件
1、具有獨立承擔(dān)民事責(zé)任的能力; 2、具有良好的商業(yè)信譽(yù)和健全的財務(wù)會計制度; 3、具有履行合同所必須的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力; 4、具有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄; 5、參加本次政府采購活動前三年內(nèi),在經(jīng)營活動中沒有重大違法違規(guī)記錄; 6、法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件; 7、根據(jù)采購項目提出的特殊條件:
1. 7.1、參加政府采購活動的投標(biāo)人、法定代表人(負(fù)責(zé)人)、技術(shù)負(fù)責(zé)人不得具有行賄犯罪記錄 。
三、 投標(biāo)須知
1、供應(yīng)商按要求提供投標(biāo)文件,并保證所提供的全部資料的真實性和有效性,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有虛假行為,將取消其成交資格,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。
2、成交原則:
。1)滿足需求原則。供應(yīng)商所提供的服務(wù)/貨物,必須滿足談判邀請中所規(guī)定的參數(shù)要求、售后服務(wù)及交貨時間等要求。對于沒有滿足或不符合要求的,將視其為無效報價。
。2)低于市場平均價原則。供應(yīng)商所報價格,應(yīng)低于同期同類商品的市場平均價格,所報價格高于市場平均價格的,將視其為無效報價。
3、投標(biāo)文件的密封和標(biāo)記 ① 供應(yīng)商應(yīng)按照本邀請書的相關(guān)要求,準(zhǔn)備投標(biāo)文件。
、 投標(biāo)文件統(tǒng)一用 A4 幅面紙,逐頁編目編碼并膠裝成冊。不得使用合頁裝訂,裝訂應(yīng)牢固、不易散落。
、 投標(biāo)文件正本需用不褪色、不變質(zhì)的墨水書寫或打印,在規(guī)定簽蓋章處逐一簽署或蓋章。投標(biāo)文件副本可用正本的復(fù)印件。如有修改錯漏處,必須由供應(yīng)商的法定代表人或其授權(quán)代表簽字并蓋供應(yīng)商公章。標(biāo)書封面標(biāo)注“正本”、“副本”字樣。
、 密封袋封面上須注明采購文件編號、項目名稱、分包號和供應(yīng)商名稱。
4、知識產(chǎn)權(quán) (1)供應(yīng)商應(yīng)保證在本項目使用的任何服務(wù)/貨物(包括部分使用)時,不會產(chǎn)生因第三方提出侵犯其專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)或其它知識產(chǎn)權(quán)而引起的法律和經(jīng)濟(jì)糾紛,如因?qū)@麢?quán)、商標(biāo)權(quán)或其它知識產(chǎn)權(quán)而引起法律和經(jīng)濟(jì)糾紛,由供應(yīng)商承擔(dān)所有相關(guān)責(zé)任。
。2)采購人享有本項目實施過程中產(chǎn)生的知識成果及知識產(chǎn)權(quán)。
。3)供應(yīng)商如欲在項目實施過程中采用自有知識成果,需在投標(biāo)文件中聲明,并提供相關(guān)知識產(chǎn)權(quán)證明文件。使用該知識成果后,供應(yīng)商需提供開發(fā)接口和開發(fā)手冊等技術(shù)文檔,并承諾提供無限期技術(shù)支持,采購人享有永久使用權(quán)。
。4)如采用供應(yīng)商所不擁有的知識產(chǎn)權(quán),則在報價中必須包括合法獲取該知識產(chǎn)權(quán)的相關(guān)費用。
5、付款 成交供應(yīng)商依照采購文件規(guī)定和投標(biāo)文件承諾與采購單位簽訂政府采購合同(具體份數(shù)可根據(jù)自行確定)并送財政局、采購辦備案。合同履行完畢后,供應(yīng)商出具貨物發(fā)票、驗收單、合同,由財政或采
購人直接支付給成交供應(yīng)商。
四、 投標(biāo)文件編制
參加報價的供應(yīng)商須準(zhǔn)備投標(biāo)文件一式二份(正本 1 份,副本 1份),投標(biāo)文件包括以下內(nèi)容:
1、公司簡介:投標(biāo)人基本情況介紹 2、公司資格證明文件 詳見第七條; 3、公司所提供服務(wù)(貨物)的有關(guān)資料 (1)服務(wù)的整體設(shè)想和規(guī)劃、實施方案、服務(wù)質(zhì)量等; (2)貨物(系統(tǒng))彩頁說明書;貨物(系統(tǒng))詳細(xì)配置和技術(shù)性能指標(biāo)。
4、售后服務(wù)。
。1)售后服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹,包括其地理位置、人員力量等; (2)售后服務(wù)方案; (3)如果存在貨物,還需提供保修項目和產(chǎn)品保修期;備品、備件清單及供應(yīng)保障(包括其供貨渠道及價格);供應(yīng)商或生產(chǎn)廠家其它的售后服務(wù)承諾等相關(guān)內(nèi)容; (4)其他優(yōu)惠條件(如有)。
5、所報服務(wù)/貨物總價,交貨時間、交貨地點、交貨方式和付款方式。
。1)報價表上的服務(wù)價格(/談判最終價)(包括服務(wù)相關(guān)、稅費等全部費用),是指服務(wù)完成后開發(fā)票的價報價格。
。2)報價表上的貨物的價格(/談判最終價)是交貨地的驗收價格,其總價即為履行合同的固定價格。運輸、安裝、調(diào)試、檢驗、培
訓(xùn)、稅金和保險等費用均應(yīng)包含在報價中。
6、商務(wù)偏離條款。
7、其他需說明的情況。
五、 談判程序
1.供應(yīng)商現(xiàn)場遞交投標(biāo)文件; 2.供應(yīng)商對本次報價作簡要陳述; 3.談判小組按照采購需求與供應(yīng)商就產(chǎn)品的技術(shù)指標(biāo)、售后服務(wù)、價格等談判。
4.談判小組在保證采購項目質(zhì)量和雙方商定合理價格的基礎(chǔ)上確定成交。
六、 合同
成交供應(yīng)商與采購單位應(yīng)在成交通知書發(fā)出之日起三十日內(nèi)簽訂政府采購合同。
七、 供應(yīng)商應(yīng)當(dāng)提供的資格證明材料
1.投標(biāo)人為企業(yè)則提供營業(yè)執(zhí)照、稅務(wù)登記證、組織機(jī)構(gòu)代碼證或企業(yè)營業(yè)執(zhí)照(三證合一)(副本復(fù)印件加蓋公章)。
2.如法人代表親自參加投標(biāo),則提供其身份證復(fù)印件;如法人代表授權(quán)他人參加投標(biāo)的,則提供法人代表授權(quán)委托書原件,同時提供法人代表身份證復(fù)印件。
3.被授權(quán)人身份證(復(fù)印件加蓋公章)。
4.承諾函(參照附件格式 5)。
八、 項目 清單
序號 設(shè)備名稱 品牌 產(chǎn)品型號 技術(shù)參數(shù) 數(shù)量 單位
1
HD 高清接訪終端 網(wǎng)動 WD-H-CFT-3037 1080P 高清會議終端,最高支持雙路 1920*1080 H.264 高清編碼,支持 1 路網(wǎng)絡(luò)桌面插件采集雙流,1080p H.264 高清雙流解碼;1 路 HD-SDI 1080P 高清視頻輸入,1 路 HDMI 1080P 高清輔流輸入,2 路 LineIn 音頻輸入;2 路 LineOut 音頻輸出;1 路 HDMI 音頻/視頻輸出;支持 HDMI+VGA 雙顯輸出;支持回聲抑制、自動增益;支持遙控器操作; 1
臺 2
高清攝像機(jī) 網(wǎng)動 WD-H-HD37NDS 1、與接訪終端同一品牌,緊湊型云臺一體化高清攝像,高清信號分辨率要求達(dá)到并兼容 1080P60;1080/29.97P、1080/25P、1080/59.9i、1080/50i、720/59.9p、720/50p,可切換; 2、像素 200 萬,F(xiàn)ull HD 高清攝像頭;1/2.8 英寸高品質(zhì) CMOS傳感器; 3、內(nèi)置一體化鏡頭要求不低于 20 倍光學(xué)變焦;10 倍數(shù)字變倍鏡頭; 支持 ONVIF、RTSP、RTMP 協(xié)議; 4、高清視頻輸出接口要求為 SDI 接口,DVI(HDMI),3G-SDI、RJ45、WIFI 接口; 5、支持圖像翻轉(zhuǎn)功能,可吸頂?shù)寡b; 1
臺 3
無線全向麥克風(fēng) 網(wǎng)動 WD-H-MICI32W 數(shù)字無線麥克,USB 接口、3.5mm 音頻接口,拾音半徑 3 米,內(nèi)置電池供電,智能省電模式最長可待機(jī)工作 8 小時,簡易 usb 充電,支持音頻輸出,可以連接耳機(jī),有源音箱,內(nèi)置回音消除、嗓音消除、自動增益控制 1
臺
附件 格式 1 報價函(參考樣表)
小金縣政府采購辦:
我單位全面研究了你單位“
”項目采購文件,決定參加貴辦組織的本項目報價。我方授權(quán)
(姓名、職務(wù))代表我方
(供應(yīng)商名稱)全權(quán)處理本項目談判的有關(guān)事宜。
1.我方自愿按照采購文件規(guī)定的各項要求向買方提供所需服務(wù)/貨物,首次總報價為人民幣
(大寫:
。
2.我方已詳細(xì)閱讀本項目采購文件(含補(bǔ)充文件),并理解其實質(zhì)性內(nèi)容,同意承擔(dān)其規(guī)定的全部義務(wù)和相關(guān)責(zé)任。
3.我方為本項目提交的投標(biāo)文件為一式
份,其中正本 1 份,副本
份。
4.我方愿意提供貴中心可能另外要求的,與報價有關(guān)的文件資料,并保證我方已提供和將要提供的文件資料是真實、準(zhǔn)確的。
與本項目有關(guān)的一切正式往來通訊如下:
電話:
傳真:
地址:
開戶名稱:
開戶銀行和賬號:
投標(biāo)人名稱(蓋章):
法定代表人或者授權(quán)代表(簽字):
投標(biāo)日期:
格式 2 政府采購報價表(參考樣表)
第
包 序號 服務(wù)內(nèi)容/貨物 單項價格(單位:萬元)
備注 1
2
3
…
總
價(萬元)
說明:
1、投標(biāo)人應(yīng)對文件中規(guī)定的服務(wù)/貨物進(jìn)行逐一報價,不得遺漏。
2、報價表中如果存在有貨物,需在報價表備注欄中完整填寫投標(biāo)產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家、品牌及規(guī)格型號、數(shù)量、單位、交貨時間及地點。
3、報價應(yīng)包括為對接而進(jìn)行的所有調(diào)研、資料收集、商務(wù)談判等有關(guān)的全部費用。
投標(biāo)人名稱(蓋章):
法定代表人或者授權(quán)代表(簽字):
投標(biāo)日期:
格式 3
授權(quán)委托書(參考樣表)
。ú少彺頇C(jī)構(gòu)名稱):
本 授 權(quán) 聲 明 :
( 投 標(biāo) 人 名 稱 )
。ǚㄈ藛挝环ǘù砣诵彰、職務(wù);非法人單位負(fù)責(zé)人姓名、職務(wù)或自然人投標(biāo)則為投標(biāo)人姓名)授權(quán)
(被授權(quán)人姓名、職務(wù))為我方 “
” 項目(招標(biāo)編號)投標(biāo)活動的合法代表,特別授權(quán)以我方名義全權(quán)處理該項目有關(guān)投標(biāo)、簽訂合同以及執(zhí)行合同等一切事宜。
特此聲明。
法定代表人(負(fù)責(zé)人或投標(biāo)人)簽字:
授權(quán)代表(簽字):
投標(biāo)人名稱(蓋章):
投標(biāo)日期:
格式 4 項目要求(技術(shù)、商務(wù)條款)偏離表(參考樣表)
分包號:
序號 采購文件要求 報價響應(yīng) 偏離及其影響
注:
1.本表只填寫報價文件中與采購文件有偏離(包括正偏離及負(fù)偏離)的內(nèi)容,投標(biāo)文件中與報價文件完全一致的內(nèi)容,不用在此表中逐一列出; 2.供應(yīng)商必須據(jù)實填寫,不得虛假響應(yīng),否則將取消其成交資格,并追究相關(guān)責(zé)任。
投標(biāo)人名稱(蓋章):
法定代表人或者授權(quán)代表(簽字):
投標(biāo)日期:
格式 5 承諾函(實質(zhì)性要求)
小金縣政府采購辦:
我公司作為本次采購項目的投標(biāo)人,根據(jù)招標(biāo)文件要求,現(xiàn)鄭重承諾如下:
一、具備《中華人民共和國政府采購法》第二十二條第一款和本項目規(guī)定的條件:
。ㄒ唬┚哂歇毩⒊袚(dān)民事責(zé)任的能力;
。ǘ┚哂辛己玫纳虡I(yè)信譽(yù)和健全的財務(wù)會計制度;
(三)具有履行合同所必需的設(shè)備和專業(yè)技術(shù)能力;
(四)有依法繳納稅收和社會保障資金的良好記錄;
。ㄎ澹﹨⒓诱少徎顒忧叭陜(nèi),在經(jīng)營活動中沒有重大違法記錄; (六)法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件; (七)根據(jù)采購項目提出的特殊條件。
二、完全接受和滿足本項目招標(biāo)文件中規(guī)定的實質(zhì)性要求,如對招標(biāo)文件有異議,已經(jīng)在投標(biāo)截止時間屆滿前依法進(jìn)行維權(quán)救濟(jì),不存在對招標(biāo)文件有異議的同時又參加投標(biāo)以求僥幸中標(biāo)或者為實現(xiàn)其他非法目的的行為。
三、參加本次招標(biāo)采購活動,不存在與單位負(fù)責(zé)人為同一人或者存在直接控股、管理關(guān)系的其他供應(yīng)商參與同一合同項下的政府采購活動的行為。
四、參加本次招標(biāo)采購活動,不存在和其他供應(yīng)商在同一合同項下的采購項目中,同時委托同一個自然人、同一家庭的人員、同一單位的人員作為代理人的行為。
五、如果有《四川省政府采購當(dāng)事人誠信管理辦法》(川財采[2015]33 號)規(guī)定的記入誠信檔案的失信行為,將在投標(biāo)文件中全面如實反映。
六、投標(biāo)文件中提供的能夠給予我公司帶來優(yōu)惠、好處的任何材料資料和技術(shù)、服務(wù)、商務(wù)等響應(yīng)承諾情況都是真實的、有效的、合法的。
七、如本項目評標(biāo)過程中需要提供樣品,則我公司提供的樣品即為中標(biāo)后將要提供的中標(biāo)產(chǎn)品,我公司對提供樣品的性能和質(zhì)量負(fù)責(zé),因樣品存在缺陷或者不符合招標(biāo)文件要求導(dǎo)致未能中標(biāo)的,我公司愿意承擔(dān)相應(yīng)不利后果。
本公司對上述承諾的內(nèi)容事項真實性負(fù)責(zé)。如經(jīng)查實上述承諾的內(nèi)容事項存在虛假,我公司愿意接受以提供虛假材料謀取中標(biāo)追究法律責(zé)任。
投標(biāo)人名稱:XXXX(單位公章)。
法定代表人或授權(quán)代表(簽字或加蓋個人名章):XXXX。
日
期:XXXX。
格式 6 6 合同(參考樣本)
合同編號:XXXX。
簽訂地點:XXXX。
簽訂時間:XXXX 年 XX 月 XX 日 采購人(甲方):
供應(yīng)商(乙方):
依據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國政府采購法》與項目行業(yè)有關(guān)的法律法規(guī),以及 XXXX 項目(項目編號:XXXX)的《招標(biāo)文件》,乙方的《投標(biāo)文件》及《中標(biāo)通知書》,甲、乙雙方同意簽訂本合同。詳細(xì)技術(shù)說明及其他有關(guān)合同項目的特定信息由合同附件予以說明,合同附件及本項目的《招標(biāo)文件》、《投標(biāo)文件》、《中標(biāo)通知書》等均為本合同的組成部分。
第一條
項目基本情況
第二條
合同期限
第三條
服務(wù)內(nèi)容與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
1、XXXX; 2、XXXX; „ 第四條
服務(wù)費用及支付方式
( ( 一) ) 本項目服務(wù)費用由以下組成:
1、XX 萬元; 2、XX 萬元; „„ ( ( 二) ) 服務(wù)費支付方式:
第五條
知識產(chǎn)權(quán)
乙方應(yīng)保證所提供的服務(wù)或其任何一部分均不會侵犯任何第三方的專利權(quán)、商標(biāo)權(quán)或著作權(quán)。
第六條
無產(chǎn)權(quán)瑕疵條款
1、乙方保證所提供的服務(wù)的所有權(quán)完全屬于乙方且無任何抵押、查封等產(chǎn)權(quán)瑕疵。如有產(chǎn)權(quán)瑕疵的,視為乙方違約。乙方應(yīng)負(fù)擔(dān)由此而產(chǎn)生的一切損失。
第七條
履約保證金
1、乙方交納人民幣 XX 元作為本合同的履約保證金。
2、履約保證金作為違約金的一部分及用于補(bǔ)償甲方因乙方不能履行
合同義務(wù)而蒙受的損失。
第八條
甲方的權(quán)利和義務(wù)
1、甲方有權(quán)對合同規(guī)定范圍內(nèi)乙方的服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督和檢查,擁有監(jiān)管權(quán)。有權(quán)定期核對乙方提供服務(wù)所配備的人員數(shù)量。對甲方認(rèn)為不合理的部分有權(quán)下達(dá)整改通知書,并要求乙方限期整改。
2、甲方有權(quán)依據(jù)雙方簽訂的考評辦法對乙方提供的服務(wù)進(jìn)行定期考評。當(dāng)考評結(jié)果未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時,有權(quán)依據(jù)考評辦法約定的數(shù)額扣除履約保證金。
3、負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督乙方管理工作的實施及制度的執(zhí)行情況。
4、根據(jù)本合同規(guī)定,按時向乙方支付應(yīng)付服務(wù)費用。
5、國家法律、法規(guī)所規(guī)定由甲方承擔(dān)的其它責(zé)任。
第九條
乙方的權(quán)利和義務(wù)
1、對本合同規(guī)定的委托服務(wù)范圍內(nèi)的項目享有管理權(quán)及服務(wù)義務(wù)。
2、根據(jù)本合同的規(guī)定向甲方收取相關(guān)服務(wù)費用,并有權(quán)在本項目管理范圍內(nèi)管理及合理使用。
3、及時向甲方通告本項目服務(wù)范圍內(nèi)有關(guān)服務(wù)的重大事項,及時配合處理投訴。
4、接受項目行業(yè)管理部門及政府有關(guān)部門的指導(dǎo),接受甲方的監(jiān)督。
5、國家法律、法規(guī)所規(guī)定由乙方承擔(dān)的其它責(zé)任。
第十條
違約責(zé)任
1、甲乙雙方必須遵守本合同并執(zhí)行合同中的各項規(guī)定,保證本合同的正常履行。
2、如因乙方工作人員在履行職務(wù)過程中的的疏忽、失職、過錯等故意或者過失原因給甲方造成損失或侵害,包括但不限于甲方本身的財產(chǎn)損失、由此而導(dǎo)致的甲方對任何第三方的法律責(zé)任等,乙方對此均應(yīng)承擔(dān)全部的賠償責(zé)任。
第十一條
不可抗力事件處理
1、在合同有效期內(nèi),任何一方因不可抗力事件導(dǎo)致不能履行合同,則合同履行期可延長,其延長期與不可抗力影響期相同。
2、不可抗力事件發(fā)生后,應(yīng)立即通知對方,并寄送有關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)出具的證明。
3、不可抗力事件延續(xù) XX 天以上,雙方應(yīng)通過友好協(xié)商,確定是否繼續(xù)履行合同。
第十二條
解決合同糾紛的方式
1、在執(zhí)行本合同中發(fā)生的或與本合同有關(guān)的爭端,雙方應(yīng)通過友好協(xié)商解決,經(jīng)協(xié)商在 XX 天內(nèi)不能達(dá)成協(xié)議時,應(yīng)提交成都仲裁委員會仲裁。
2、仲裁裁決應(yīng)為最終決定,并對雙方具有約束力。
3、除另有裁決外,仲裁費應(yīng)由敗訴方負(fù)擔(dān)。
4、在仲裁期間,除正在進(jìn)行仲裁部分外,合同其他部分繼續(xù)執(zhí)行。
第十三條
合同生效及其他
1、合同經(jīng)雙方法定代表人或授權(quán)委托代理人簽字并加蓋單位公章后生效。
2、合同執(zhí)行中涉及采購資金和采購內(nèi)容修改或補(bǔ)充的,須經(jīng)政府采購監(jiān)管部門審批,并簽書面補(bǔ)充協(xié)議報政府采購監(jiān)督管理部門備案,方可作為主合同不可分割的一部分。
3、本合同一式 X 份,自雙方簽章之日起起效。甲方 X 份,乙方 X 份,政府采購代理機(jī)構(gòu) X 份,同級財政部門備案 X 份,具有同等法律效力。
第十四條
附件
1、項目招標(biāo)文件 2、項目修改澄清文件 3、項目投標(biāo)文件 4、中標(biāo)通知書 5、其他 甲方:_________________
乙 方:________________________ 地址:__________________
地 址:________________________ 法人代表:___________ _ 法人代表:_______________________ 委托代理人:______________ 委托代理人:__________________ 電話:___________________ 電 話:_____________________ 開戶銀行:____________ 開戶銀行:________________________ 帳 號:_______________
帳 號:________________________ 簽約時間:____________ 簽約時間:________________________
(完)
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