社區(qū)醫(yī)院傍“大”：北京的“共同體”實(shí)驗(yàn)|三個(gè)共同體

　　 　　在北京北大人民醫(yī)院門診樓三層一個(gè)房間內(nèi)，五位身著白大褂的醫(yī)生緊盯電腦屏幕，并不時(shí)地敲打著鍵盤。 　　劉麗紅是一名軟件工程師，同時(shí)也是這個(gè)房間的負(fù)責(zé)人。她介紹說，電腦連接著展覽路、德勝兩家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，和北大人民醫(yī)院一道，三者組成了一個(gè)名為 “醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體”(簡稱“共同體”)的試驗(yàn)。
　　準(zhǔn)確地說，這是個(gè)科研項(xiàng)目，探索的是:三級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診的另一種模式。在這個(gè)課題即將完結(jié)之時(shí)，決策層也謀求在更大范圍將它推廣。
　　
　　“小”傍“大”
　　
　　一位患者介紹說，為了上午能在北大人民醫(yī)院看上病，往往得早上五六點(diǎn)鐘排隊(duì)掛號，有一次看病總共動(dòng)員五六個(gè)人，分別在醫(yī)院的掛號處、醫(yī)務(wù)室等不同地方排隊(duì)。
　　這是中國看病難的一個(gè)佐證。由于醫(yī)療資源配置不合理，社區(qū)醫(yī)療發(fā)展相對滯后，致使大量患者流入大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)出現(xiàn)了“大教授看小病”、看病難等一系列問題。
　　在一部分人看來，如果“共同體”的做法推廣開來，患者 “下沉”到社區(qū)就醫(yī)，這種狀況或許會(huì)有所改觀。
　　劉麗紅介紹說，患者在上述兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)，只要符合轉(zhuǎn)診條件，服務(wù)中心的醫(yī)生就可以在網(wǎng)上預(yù)約北大人民醫(yī)院的相關(guān)科室。而在另一端的北大人民醫(yī)院的協(xié)管中心接到信息后，便會(huì)及時(shí)處理，安排就診時(shí)間。
　　和平常不同的是，患者只需拿著預(yù)約單，來到人民醫(yī)院一樓大廳接待處，便有護(hù)士全程陪同就醫(yī)，無需漫長的排隊(duì)等候。在患者來到前，電子病歷實(shí)際上已經(jīng)傳到醫(yī)生手上，在檢查后，這些診治情況和治療方案又會(huì)及時(shí)傳回社區(qū)服務(wù)中心。
　　此外，患者還可以在人民醫(yī)院看病，到社區(qū)去拿藥。由于北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行了藥品 “零差率”銷售，藥品價(jià)格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于各大醫(yī)院，對于很多患者來說，這又省了一筆不小的費(fèi)用。
　　這項(xiàng)名為“醫(yī)療服務(wù)共同體”的試驗(yàn)，源于2007年1月北京市科委的一個(gè)科研課題，它旨在整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，通過數(shù)字化信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了資源共享和雙向轉(zhuǎn)診，從而緩解看病難、看病貴等問題。9月25日，該項(xiàng)目正式啟動(dòng)。
　　據(jù)了解，“共同體”試驗(yàn)的直接推動(dòng)者是北大人民醫(yī)院院長王杉。在接受采訪時(shí)王杉表示，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體的目的是整合醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)，讓不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)回歸其本位，發(fā)揮各自的功能和作用。
　　也就是說，大型三級醫(yī)院主要承擔(dān)疑難急重癥的診治和科研等工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)常見病、慢性病治療，堅(jiān)持預(yù)防、醫(yī)療、婦幼保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)“六位一體”的功能定位。分析人士認(rèn)為，這樣的機(jī)制能提高社區(qū)首診率，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“門可羅雀”的現(xiàn)狀也會(huì)有所改變。
　　
　　雙向轉(zhuǎn)診新路徑？
　　
　　其實(shí)早在“共同體”成立之前，大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就有了 “結(jié)對子”、“手拉手”的關(guān)系。
　　從2007年4月1日起，北京市全面啟動(dòng)了全市二、三級醫(yī)院對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。據(jù)了解，北大醫(yī)院對口支援德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北大人民醫(yī)院對口支援展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
　　由于有了這層特殊的關(guān)系，“共同體”籌備之初，曾打算只在人民醫(yī)院和展覽路社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)間進(jìn)行，但后來西城區(qū)政府認(rèn)為，僅有一個(gè)中心，試驗(yàn)結(jié)果如何很難判斷，于是增加了距離人民醫(yī)院較近的德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，這便有了目前的“1+2”模式。
　　分析人士認(rèn)為，“共同體”和對口支援有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即都以雙向轉(zhuǎn)診為主要內(nèi)容。為此有人認(rèn)為，“共同體”是對對口支援舉措的完善、補(bǔ)充，也有人認(rèn)為這是另一種不同的路徑，是新探索。
　　在以前的合作中，由于大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心屬于不同體制，前者自負(fù)盈虧，要通過收入來養(yǎng)活醫(yī)院職工，因而追求經(jīng)濟(jì)利益最大化，而后者收入和經(jīng)費(fèi)均由政府投入，在兩種不同體制下進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診，往往存在不少問題。
　　一位長期從事社區(qū)衛(wèi)生工作的人士介紹說，對于從社區(qū)轉(zhuǎn)診的病人，這些大醫(yī)院可能會(huì)有所選擇，例如轉(zhuǎn)來的100個(gè)病人，可能只有50個(gè)有科研價(jià)值或者住院能產(chǎn)生費(fèi)用，這對醫(yī)院是有好處的，而那剩下的50個(gè)人就沒有這樣的價(jià)值，醫(yī)院可能就會(huì)不愿意接收這樣的轉(zhuǎn)診。
　　同時(shí)按照對口支援方案，沒有按時(shí)完成規(guī)定的每年下社區(qū)服務(wù)15天任務(wù)的人員，當(dāng)年不能晉升職稱，年度考核為不合格，因而各大醫(yī)院均會(huì)派出醫(yī)生到社區(qū)“蹲點(diǎn)”，進(jìn)行會(huì)診等工作。
　　上述人士介紹說，社區(qū)真正需要的是常見病、慢性病方面的醫(yī)生，但往往他們擔(dān)負(fù)著繁重的科研教學(xué)、臨床工作，或者有大量的學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，一般不能按時(shí)并長期在崗，“只能是今天來半天，明天就不來，然后大后天又來半天�！�
　　在這種情況下，醫(yī)生對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的水平、能力了解甚少，甚至能開什么藥都不了解，但是經(jīng)過15天磨合期后，剛剛有所熟悉，“結(jié)果呢，他又到點(diǎn)了，要走了”。
　　另一個(gè)更為重要的問題是，雙向轉(zhuǎn)診時(shí)存在“上轉(zhuǎn)容易，下轉(zhuǎn)難”的窘境。
　　德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任助理張躍紅告訴記者，從一年的運(yùn)行來看，“共同體”是很有優(yōu)勢的，能真正起到雙向轉(zhuǎn)診的作用。以前是能轉(zhuǎn)上去，但是就得不到轉(zhuǎn)下來的病歷指導(dǎo)�，F(xiàn)在實(shí)行網(wǎng)上轉(zhuǎn)診，把病歷傳到人民醫(yī)院去，人民醫(yī)院在診斷后能把病歷傳回中心，有利于社區(qū)醫(yī)生對病人進(jìn)一步觀察，做到對個(gè)人健康全程管理。
　　據(jù)了解，張躍紅所在的德勝社區(qū)服務(wù)中心病歷轉(zhuǎn)回率達(dá)100%，同時(shí)該中心還為12萬常住人口建立了電子“健康檔案”。
　　
　　多贏的結(jié)果
　　
　　據(jù)了解，目前“共同體”已經(jīng)覆蓋23萬居民，一年間，居民通過社區(qū)門診預(yù)約北大人民醫(yī)院醫(yī)生200多次。不過，這在人民醫(yī)院總門診量中所占比重，可謂微乎其微。
　　分析人士認(rèn)為，從短期來看，這是三級醫(yī)院賠本賺吆喝的買賣。人民醫(yī)院對于轉(zhuǎn)診上來的病人實(shí)行免掛號費(fèi)，同時(shí)病人可以在三級醫(yī)院就醫(yī)然后到社區(qū)買藥，對于醫(yī)院來說，又少了一筆可觀的收入。不過從長遠(yuǎn)來看，并非如此。
　　由于社區(qū)管轄人口較多，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)了大量公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，圈住了一個(gè)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)就等于圈住了一大批人群。分析人士認(rèn)為，“共同體”下的合作是多方共贏的。
　　劉麗紅認(rèn)為，“共同體”是基于信息技術(shù)平臺支撐下建立的，它依賴網(wǎng)絡(luò)的通暢性，如果網(wǎng)速不穩(wěn)定，它的運(yùn)行就會(huì)受到限制。要推廣“共同體”的做法，則有很多問題需要考慮，例如選擇公網(wǎng)還是選擇專線，如果是后者，通暢性能得到保障，但成本較高。
　　此外，由于該試驗(yàn)?zāi)壳斑�是一個(gè)科研項(xiàng)目，運(yùn)轉(zhuǎn)所需的軟硬件費(fèi)用均來自課題經(jīng)費(fèi)，而一旦大面積推廣，掛號費(fèi)是不是免除？運(yùn)轉(zhuǎn)中產(chǎn)生的費(fèi)用如何分擔(dān)？目前專門為社區(qū)預(yù)留的醫(yī)療資源是否夠用？這一系列問題都會(huì)出現(xiàn)。
　　據(jù)了解，北京西城區(qū)已經(jīng)有意推廣這一經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)各社區(qū)服務(wù)中心也表現(xiàn)出較高的熱情。至于大醫(yī)院愿不愿意做，“關(guān)鍵看醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)感不感興趣”。
　　北大人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長趙越告訴本報(bào)，醫(yī)療服務(wù)共同體最終將發(fā)展“×+×”模式，即多家大醫(yī)院對多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。在趙越看來，如果有政策推動(dòng)，它的發(fā)展會(huì)更快些。(翁仕友)
　　（本組文章均摘自10月27日《經(jīng)濟(jì)觀察報(bào)》，作者為該報(bào)記者，標(biāo)題有改動(dòng)）

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