運動損傷問題的心理學(xué)研究述評 測試你適合學(xué)心理學(xué)嗎

　　摘要 體育運動中損傷的發(fā)生率日益增高，從心理學(xué)的角度研究運動損傷的發(fā)生和康復(fù)，具有重要的理論和實踐價值。對近年來心理學(xué)研究運動損傷的理論模型、運動損傷變量的操作定義以及研究影響運動損傷發(fā)生和恢復(fù)的心理因素的視角進(jìn)行了分析和討論，從中揭示出現(xiàn)有的運動損傷理論模型存在的不足、不同運動損傷變量指標(biāo)操作定義的優(yōu)缺點以及用發(fā)展的觀點看待影響運動損傷發(fā)生和恢復(fù)的心理因素的觀點；并在此基礎(chǔ)上，展望了未來運動損傷的心理學(xué)研究。
　　關(guān)鍵詞 運動損傷，心理學(xué)，理論模型，操作定義，發(fā)展。
　　分類號 B849
　　
　　隨著體育運動的發(fā)展和參與人數(shù)的增多，體育運動中損傷的發(fā)生率也日益增高。澳大利亞研究者的一項調(diào)查統(tǒng)計顯示，在競技領(lǐng)域中大約有51%的運動員有過損傷經(jīng)歷或正在經(jīng)歷受傷[1]。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在美國，1997~1999年間每年有7百萬人在競技運動、身體鍛煉以娛樂活動中受傷，也就是每1000人中有25.9人受傷[2]；以往對運動損傷的研究大多是從生理、醫(yī)學(xué)、訓(xùn)練等學(xué)科的角度進(jìn)行分析探討，隨著對事物認(rèn)識的不斷深入，現(xiàn)在運動損傷不僅僅是醫(yī)學(xué)、訓(xùn)練學(xué)所關(guān)注的問題，也成為心理學(xué)所關(guān)心的問題。
　　
　　1 運動損傷的心理學(xué)研究的理論模型發(fā)展
　　
　　早期有關(guān)心理因素與運動損傷關(guān)系的研究，大多是有教練和治療受傷運動員醫(yī)學(xué)工作者所開展的，現(xiàn)在越來越多的關(guān)于運動損傷的心理因素及其潛在的機制被深入的研究，并逐漸的發(fā)展形成了幾種應(yīng)激理論模型。了解這幾種運動損傷的應(yīng)激理論模型對于全面理解運動損傷，指導(dǎo)人們采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施來預(yù)防和減少運動損傷發(fā)生和康復(fù)，具有重要的理論和實踐價值。
　　
　　1.1 Adersen和Williams的應(yīng)激-運動損傷模型
　　Adersen和Williams（1988）參照應(yīng)激-疾病的模型[3]，在已有研究的基礎(chǔ)上，提出了一個建立在應(yīng)激理論基礎(chǔ)上的應(yīng)激-運動損傷模型[4]。在這個模型中，應(yīng)激被認(rèn)為是運動員對潛在的應(yīng)激環(huán)境的認(rèn)知。如果運動員感到不能應(yīng)付環(huán)境的要求時，他的應(yīng)激應(yīng)答就被激發(fā)了。與之相應(yīng)的生理和注意力變化會導(dǎo)致肌肉緊張，視野變小，這樣也就增大了受傷的危險性，從而可能產(chǎn)生運動損傷。認(rèn)知、生理和注意力之間是相互影響。所以，就像認(rèn)知可以影響注意力和生理反應(yīng)那樣，注意力變化也可以反饋地作用于認(rèn)知。根據(jù)這個模型，運動員對潛在運動環(huán)境的應(yīng)激反應(yīng)決定運動損傷是否發(fā)生；而且，運動員的“應(yīng)激反應(yīng)”可直接或間接的受一系列心理因素調(diào)節(jié)，并且能被心理干預(yù)手段影響，影響運動損傷的心理因素主要有運動員的人格、應(yīng)激源史、應(yīng)對資源以及干預(yù)措施等。但隨著研究的不斷深入，研究者們發(fā)現(xiàn)該理論模型過分強調(diào)運動損傷與各心理因素之間線性的關(guān)系，而忽略了各心理因素之間的相互關(guān)系以及它們的交互作用共同影響運動損傷的方面[5]。
　　
　　1.2 Williams和Adersen修改的應(yīng)激-運動損傷模型
　　針對應(yīng)激-運動損傷模型存在的不足，Williams和Adersen（1998）又對應(yīng)激-運動損傷模型進(jìn)行了修改[6]（見圖1）。新模型在重視通過受傷和未受傷的運動員進(jìn)行簡單的比較，來尋找影響運動員受傷的某些心理因素的基礎(chǔ)上，強調(diào)了各心理因素之間的相互關(guān)系以及它們的交互作用對運動損傷的共同影響。
　　　
　　資料來源：Williams JM，Andersen MB. Psychosocial antecedents of sport injury: Review and critique of the stress and injury model. Journal of Applied Sport Psychology, 1998,10(1): 5~25
　　
　　新的應(yīng)激-運動損傷理論模型認(rèn)識到影響運動損傷各心理因素之間的相互作用，各個影響因素在單獨影響運動損傷的過程中，它們之間也可能發(fā)生相互作用。因此可以推論，研究運動損傷中考察某一單獨的因素對運動損傷發(fā)生的影響，結(jié)果顯著相關(guān)，其原因可能有二個方面：第一，該心理因素與運動損傷直接相關(guān)；第二，該心理因素不直接與運動損傷相關(guān)，可能是由于和其它心理因素相互作用后，而造成與運動損傷相關(guān)的結(jié)果。許多學(xué)者針對新的應(yīng)激―運動損傷理論模型進(jìn)行了大量的實證研究，許多研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)對技巧、競賽特質(zhì)焦慮、生活事件以及比賽中的角色之間發(fā)生交互作用，共同影響運動損傷的發(fā)生[7~9]。最近的一項研究也證明，人格變量對急性運動損傷產(chǎn)生影響的途徑有兩條：第一，通過影響運動員對運動應(yīng)激情景的認(rèn)知評估所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)而影響到運動損傷的發(fā)生，即所謂“直接影響”；第二，通過影響運動員對應(yīng)激經(jīng)歷、應(yīng)對資源的認(rèn)知評估而影響到個體對運動應(yīng)激的反應(yīng)，從而對運動損傷的發(fā)生產(chǎn)生影響，即起到中介變量的“交互影響”[10]。但是，新的應(yīng)激―運動損傷理論模型仍然存在對干預(yù)措施認(rèn)識不足的缺點[11]。
　　
　　1.3 Astrid Junge的交互理論模型
　　針對Adersen和Williams（1988）應(yīng)激-運動損傷模型的不足，Astrid Junge（2000）在總結(jié)最新研究的基礎(chǔ)上，修改了Adersen和Williams的應(yīng)激-損傷模型，也提出了一個交互理論模型[12]（圖2）。他認(rèn)為一個運動員是否發(fā)生損傷，是由運動員對所處環(huán)境的應(yīng)激反應(yīng)決定的，影響因素包括以下幾個方面：心理社會應(yīng)激（特別是生活事件）、應(yīng)對資源以及情緒的狀態(tài)[13~15]，并且認(rèn)為這些心理因素之間不是孤立的發(fā)生作用，而是產(chǎn)生交互作用共同導(dǎo)致運動損傷的發(fā)生。
　　其實，我們也應(yīng)該看到，Astrid Junge運動損傷的交互理論模型也存在一些不足之處，如去掉了具有研究的爭議的人格因素，所提出的干預(yù)僅僅是針對應(yīng)對資源以及情緒的狀態(tài)，而忽略了對運動員應(yīng)激反應(yīng)這個關(guān)鍵因素的干預(yù)。而心理應(yīng)激是否會導(dǎo)致運動員的受傷，取決于運動員處理自己面臨的危險局面的能力與環(huán)境的要求及其產(chǎn)生的后果之間的平衡關(guān)系；如果環(huán)境導(dǎo)致一種想象中的失衡（威脅），運動員的肌肉將會緊張，注意力也變得不正常的狹窄，容易造成損傷的發(fā)生。因此，對應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)應(yīng)該作為預(yù)防運動損傷的重點，可采用提高運動成績和降低應(yīng)激反應(yīng)強度的喚醒控制技能和認(rèn)知干預(yù)。
　　
　　圖2 運動損傷的交互理論模型
　　資料來源：Astrid Junge. The Influence of Psychological factors on Sports Injuries: Review of the Literature. American Orthopedic Society for Sports Medicine, 2000,28(5): 10~15
　　
　　迄今為止存在的3個運動損傷的心理學(xué)理論模型，對于全面理解運動損傷起到了重要的作用。但是，從上面的分析中也可以看到，現(xiàn)有的理論模型都還或多或少的存在著不足：心理學(xué)研究的理論模型著重關(guān)注某單一心理因素對運動損傷發(fā)生的影響，而對各心理因素之間的相互關(guān)系以及它們的交互作用共同影響運動損傷的方面研究較少；運動損傷的心理學(xué)研究的理論模型沒有考慮不同的年齡個體的自我概念、社會影響、情感反應(yīng)、動機和自我調(diào)節(jié)的手段等對運動損傷發(fā)生、心理反應(yīng)以及恢復(fù)的相關(guān)心理影響因素的影響；另外，運動損傷的心理學(xué)研究的理論模型對運動損傷的干預(yù)和預(yù)防關(guān)注廣度和深度不夠。這些都應(yīng)引起國內(nèi)外的研究者的思考以及在今后的研究中加以改進(jìn)。
　　
　　2 運動損傷變量指標(biāo)的思考
　　
　　在對心理因素與運動損傷之間關(guān)系的研究中，運動損傷作為結(jié)果變量，選擇能反映其狀況的指標(biāo)，即對運動損傷情況進(jìn)行量化的操作定義是非常重要的，因為只有指標(biāo)客觀、準(zhǔn)確和敏感，獲取的數(shù)據(jù)才能更準(zhǔn)確客觀地揭示各變量之間的關(guān)系。
　　在現(xiàn)有的研究中，一般都是對一定時段內(nèi)的急性運動損傷進(jìn)行了登記，這個時間段大多數(shù)研究選定為一個賽季，時間長短為3個月、9個月、1年不等。選取指標(biāo)的操作定義多見于兩大類：對運動損傷頻次進(jìn)行定義和對運動損傷程度進(jìn)行定義。
　　
　　2.1 關(guān)于運動損傷頻次指標(biāo)的操作定義
　　在Adersen和Williams的理論模型[6]中，當(dāng)運動員面臨潛在的應(yīng)激運動場景時，正是心理諸變量的變化導(dǎo)致了運動員應(yīng)激反應(yīng)在強度上的變化，繼而這種變化就導(dǎo)致了運動員運動損傷的易感性。因此，如果對運動員損傷的頻次能有一個較為精確、客觀而有效的操作定義，那么，研究就有可能揭示出心理變量對運動損傷的影響效應(yīng)。在實際研究中，對于損傷頻次進(jìn)行量化描述或定義有兩種：
　　2.1.1 直接對單位時間內(nèi)的運動員損傷頻次進(jìn)行統(tǒng)計
　　這種選取指標(biāo)的方法簡單實用，通過對相同單位時間段內(nèi)損傷頻次的統(tǒng)計，均化了樣本間天氣、季節(jié)、訓(xùn)練或比賽場地的狀況等控制變量的影響。但它沒有考慮到訓(xùn)練和比賽時間總量對運動員損傷頻次的影響。很顯然，對于運動員來說，比賽和訓(xùn)練時間愈多，其面臨潛在損傷運動場景的機會就愈多，損傷發(fā)生的可能性就越大，實際損傷發(fā)生的次數(shù)也就越多。而實際研究中，當(dāng)樣本涉及到不同運動項目或者是同一種項目的不同水平的運動員時，他們在相同的單位時間段內(nèi)，其訓(xùn)練和比賽的總時間是有可能不同的。
　　其中有的研究[16]在進(jìn)行統(tǒng)計處理時，還依據(jù)損傷頻次對運動損傷進(jìn)行了分級，即在單位時間段內(nèi)，損傷發(fā)生1次為1級，損傷發(fā)生2 次為2級，損傷發(fā)生3次及3次以上為3 級。但這樣的分級有何依據(jù)？是否具有因變量指標(biāo)的敏感性？報道中未提及，這似乎是一種經(jīng)驗分法。因此，在心理因素與運動損傷關(guān)系的研究中，依據(jù)損傷頻次對損傷進(jìn)行分級的標(biāo)準(zhǔn)有待進(jìn)一步明確，在設(shè)立有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)時，要考慮指標(biāo)敏感性的問題。
　　2.1.2 單位時間段內(nèi)每1000小時訓(xùn)練和比賽的運動員損傷頻次統(tǒng)計
　　針對直接對單位時間內(nèi)的運動頻次進(jìn)行統(tǒng)計存在的問題，有人提出了以運動員在單位時間段內(nèi)每1000小時訓(xùn)練和比賽的損傷頻次作為損傷變量的指標(biāo)，這樣就能較好地控制由于運動員訓(xùn)練和比賽時間總量的不同而造成的對運動損傷發(fā)生的影響[17,18]。
　　
　　2.2 關(guān)于損傷程度指標(biāo)的操作定義
　　在Adersen 和Williams的理論模型中，運動損傷的發(fā)生是受運動員肌肉的緊張程度、關(guān)節(jié)的活動度、神經(jīng)反應(yīng)時、視野等一系列生理因素影響的。而當(dāng)運動員的心理活動處在不同水平時，其神經(jīng)反應(yīng)的敏捷性、肌肉緊張的程度、關(guān)節(jié)活動的靈活性是不同的，因此當(dāng)運動損傷發(fā)生時，損傷的嚴(yán)重程度也可能是不一樣的。因而運動損傷的程度也常常是研究者選取的因變量指標(biāo)之一。對運動損傷程度指標(biāo)的選取其操作定義通常有3種：
　　2.2.1 運動員缺席比賽或訓(xùn)練天數(shù)
　　這樣一來，運動員缺席比賽的天數(shù)就可作為評價運動損傷程度的量化指標(biāo)。這方面國外研究用得較多的是《國家運動員損傷與疾病報告系統(tǒng)》（National Athletic Injury/Illness Reporting System）標(biāo)準(zhǔn)[19]，它對運動損傷程度的分級是按照運動員缺席比賽天數(shù)來區(qū)分的。在此診斷系統(tǒng)中，損傷程度被分為輕度（缺席1~7天的訓(xùn)練或比賽）、中度（缺席8~21 天的訓(xùn)練或比賽）、重度（缺席比賽或訓(xùn)練的天數(shù)超過21天以上）。
　　盡管這樣一個操作定義對運動損傷程度的界定非常清晰，可操作性也非常強，已有的研究成果也較肯定，但它在客觀性方面仍然有一定的局限性，因為盡管缺席訓(xùn)練和比賽天數(shù)與損傷的程度有關(guān)，但導(dǎo)致運動員缺席訓(xùn)練和比賽可能還與別的因素有關(guān)，如教練員的控制措施等等，這就有可能使得與此有關(guān)的研究結(jié)果出現(xiàn)偏差。因此，除缺席天數(shù)外，還需要綜合采用更為客觀的評價手段，如醫(yī)學(xué)評價或診斷來評估損傷程度。采用這樣的評價方式就能較好地控制一些潛在的無關(guān)變量的影響，使得研究結(jié)果更為精確、客觀。采用缺席天數(shù)評價的另一個問題是它缺乏較高的敏感性，也就是說，運動員可能體驗到了損傷或者接受了治療但卻可能不需要離開賽場或訓(xùn)練場，例如一個運動員拉傷了大腿肌肉，可能只需要訓(xùn)練前或訓(xùn)練后的治療，但卻不必缺席比賽或訓(xùn)練。
　　2.2.2 “科羅拉多損傷報告系統(tǒng)”(Colordao Injury Reporting System)[20]。
　　McCullagh及其同事們設(shè)計的這個報告系統(tǒng)對損傷程度的評估是從醫(yī)學(xué)診斷的角度來描述的，即運動損傷被定義為：運動員機體受到損害，影響了訓(xùn)練和比賽的生理狀況。在他們的研究中，由有資格的隨隊醫(yī)生記錄運動員受過治療的損傷或疾病。損傷分為輕度（需要治療，但不須改變訓(xùn)練或比賽）、中度（需要接受治療，須改變訓(xùn)練或比賽）、重度（需要治療，一段時間不能比賽）。重度損傷里再細(xì)分為3個損傷程度級別：1度損傷（缺席1~7天訓(xùn)練或比賽）；2度損傷（缺席1~4周訓(xùn)練或比賽）；3度損傷（缺席4周以上的訓(xùn)練或比賽）。
　　2.2.3 運動員在每1000小時訓(xùn)練和比賽里缺席比賽和訓(xùn)練的天數(shù)
　　即使是采用了上述的兩種操作定義，在實際研究中仍然還是存在指標(biāo)精確性的問題，如有的運動員可能會在一個賽季中發(fā)生多次嚴(yán)重?fù)p傷，而有的運動員則只發(fā)生一次，如果把他們都?xì)w為一個重傷組來進(jìn)行研究，很顯然這就忽略了兩個運動員間損傷變量的差異。因此，部分研究者還是一直贊成使用運動員在一個賽季中缺席比賽或訓(xùn)練的總天數(shù)這樣一個指標(biāo)來描述運動損傷的嚴(yán)重程度。但這其中有一個因素還需要考慮，即運動員在一個賽季中參與比賽和訓(xùn)練的總時間量。運動員參與比賽和訓(xùn)練的時間愈多，損傷可能性就愈大，則缺席比賽和訓(xùn)練的天數(shù)就有可能愈多。因此，有研究者采用了運動員在每1000小時訓(xùn)練和比賽里缺席比賽和訓(xùn)練的天數(shù)作為描述運動損傷程度的指標(biāo)[21]。
　　需要特別指出的是，我國學(xué)者研究運動損傷與心理因素之間的關(guān)系時，大多研究者采用回顧調(diào)查的方式獲取運動損傷變量，結(jié)果是有或無，很少對受傷的程度[22]，受傷的頻次[23,24]區(qū)分。這種簡單的選取有或無的結(jié)果變量可能會擴大或掩蓋運動損傷與心理因素之間的關(guān)系。因此，國內(nèi)研究者在今后的研究中根據(jù)實際的需要，借鑒國外的一些比較精確、客觀的運動損傷變量的操作定義。
　　
　　3 用發(fā)展的觀點看待影響運動損傷發(fā)生和恢復(fù)的心理因素
　　
　　運動損傷的心理研究越來越深入、細(xì)致、精確，而且研究的結(jié)果也為我們提供了更多的預(yù)防運動員損傷和更快返回運動場的干預(yù)方法；但是在目前運動損傷的心理學(xué)研究的領(lǐng)域中，有一方面被大多數(shù)研究者所忽略：年齡。Dean等人比較運動造成前十字韌帶損傷的少年和成年，發(fā)現(xiàn)他們之間對于痛疼的感知、焦慮水平以及對損傷的認(rèn)知存在顯著的不同[25]。Britton等人研究不同年齡膝關(guān)節(jié)損傷也發(fā)現(xiàn)，年齡在心理因素和損傷后堅持恢復(fù)的關(guān)系中扮演調(diào)節(jié)角色[26]。
　　目前運動損傷研究對象基本上是成年運動員和參加體育鍛煉的成年人，而從發(fā)展運動心理學(xué)的角度來看，參加運動的兒童、少年、青年、中年以及老年人有不同的自我概念、情感反應(yīng)、動機和自我調(diào)節(jié)的手段等，所以當(dāng)考慮到運動損傷發(fā)生、心理反應(yīng)以及康復(fù)的相關(guān)心理影響因素時，應(yīng)當(dāng)考慮到不同的個體特征和社會環(huán)境。用發(fā)展的觀點看待運動損傷發(fā)生、心理反應(yīng)以及恢復(fù)的相關(guān)心理因素，各個年齡階段個體之間有相似的地方，更有區(qū)別，所以研究者應(yīng)針對整個人生跨度的具體階段，努力描繪和解釋該階段個體的心理和行為的改變，近而有針對性的探討影響不同階段的運動損傷發(fā)生、心理反應(yīng)和康復(fù)的心理因素[27,28]。具有發(fā)展觀的運動心理學(xué)家應(yīng)著重用不同理論、不同實驗設(shè)計、不同研究方法來獲得運動損傷中與年齡有關(guān)的認(rèn)知、自我概念和行為的不同，這樣就能描繪和解釋不同年齡的心理發(fā)展過程，特別是有關(guān)心理構(gòu)建，為運動員和參與鍛煉者提供適于年齡階段的、有效的運動損傷發(fā)生和康復(fù)的心理預(yù)防和干預(yù)方法。
　　
　　4 小結(jié)和今后的研究
　　
　�。�1）現(xiàn)有的幾種運動損傷的應(yīng)激理論模型對于我們?nèi)�面了解運動損傷，指導(dǎo)人們采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施來預(yù)防和減少運動損傷發(fā)生和康復(fù)，具有重要的理論和實踐價值。當(dāng)然這幾種理論模型本身還或多或少的存在一些不足，比如，各心理因素交互作用考慮不足，對損傷者的個體特征（年齡等）忽視，對損傷的干預(yù)范圍研究還有待擴展等。這些都是研究者在今后研究中要特別注意的問題。
　�。�2）在心理因素與運動損傷的關(guān)系的研究中，運動損傷作為結(jié)果變量，對運動損傷情況進(jìn)行量化的操作定義是非常重要的。目前選取指標(biāo)的操作定義多見于兩大類：對運動損傷頻次進(jìn)行定義和對運動損傷程度進(jìn)行定義。這兩種操作定義在運動損傷研究領(lǐng)域被有選擇的使用，各有優(yōu)缺點，還未形成一普遍接受的定義，相信在未來較長時間內(nèi)仍然將是研究的熱點之一。
　�。�3）由于不同年齡階段的個體有不同的自我概念、情感反應(yīng)、動機和自我調(diào)節(jié)的手段等，研究運動損傷的心理學(xué)家應(yīng)該用發(fā)展的觀點看待影響運動運動損傷發(fā)生、心理反應(yīng)以及康復(fù)的心理因素，這一點在運動心理學(xué)界還沒有引起足夠的重視。
　　
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　　Sports Injuries in Psychological Researches
　　Chen Aiguo, Yan Jun
　　(Physical education college, Yangzhou University, Yangzhou 225009, China)
　　Abstract: Sports injuries came in increasing numbers, research concerning the origin and rehabilitation of sports injuries has both theoretical and practical value. The article reviewed and discussed the psychological theory models of sports injuries, the operational definitions of sports injuries and the perspective in psychological aspects of sport-injury rehabilitation. The weak points of theory models, the advantages and disadvantages of operational definitions of sports injuries and the developmental perspective of psychological study on sports injuries are demonstrated, furthermore, the orientation for the future researches are suggested.
　　Key words: sports injuries, theory model, operational definition, developmental perspective.

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