【污名應(yīng)對(duì)研究：發(fā)展脈絡(luò)、理論取向與展望】 萬(wàn)物理論是真的么

　　摘要：污名應(yīng)對(duì)是指被污名者運(yùn)用不同策略來(lái)反抗社會(huì)賦予他們的貶低性標(biāo)簽的動(dòng)態(tài)過(guò)程。這一領(lǐng)域的研究正在從站在污名施予者的立場(chǎng)考察污名的影響轉(zhuǎn)向到強(qiáng)調(diào)被污名者作為主動(dòng)應(yīng)對(duì)者。目前，對(duì)污名應(yīng)對(duì)的研究有三種理論取向：權(quán)衡比較取向、認(rèn)同威脅取向和個(gè)人與情境互動(dòng)取向。污名應(yīng)對(duì)研究對(duì)于改善被污名者的心理健康和改進(jìn)消除污名影響的政策等有重要意義。未來(lái)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)可隱藏性污名應(yīng)對(duì)的研究，綜合使用量化和質(zhì)性研究范式，關(guān)注污名應(yīng)對(duì)的縱向研究，加強(qiáng)污名應(yīng)對(duì)理論的實(shí)際應(yīng)用。
　　關(guān)鍵詞：污名應(yīng)對(duì)，權(quán)衡比較，認(rèn)同威脅，個(gè)人與情境互動(dòng)　分類號(hào)：B849．C91
　　
　　1　引言
　　
　　古往今來(lái)，人類往往對(duì)嚴(yán)重身心疾病患者、同性戀者和貧困者等邊緣或“異常”群體持有偏見(jiàn)和消極刻板印象，并對(duì)他們采取歧視性行為。這些社會(huì)心理學(xué)問(wèn)題的核心就是污名(stigma)。而這些邊緣或“異常”群體會(huì)運(yùn)用不同的策略來(lái)反抗社會(huì)賦予他們的貶低性標(biāo)簽。這就涉及污名應(yīng)對(duì)的問(wèn)題。
　　自從E.Goffinan(1963)經(jīng)典著作《污名：受損身份管理詮釋》出版以來(lái)，心理學(xué)家對(duì)社會(huì)生活各個(gè)領(lǐng)域的污名進(jìn)行了廣泛而深入的研究。其中，污名應(yīng)對(duì)(coping with stigma)逐漸成為污名研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題。污名應(yīng)對(duì)研究旨在從被污名者的視角出發(fā)，探討被污名者在具體污名情境中應(yīng)對(duì)社會(huì)污名的動(dòng)態(tài)過(guò)程、影響因素以及應(yīng)對(duì)策略。國(guó)外在這一領(lǐng)域的相關(guān)研究很多。從被污名化程度上說(shuō)，從輕度污名特質(zhì)如肥胖，中度污名特質(zhì)如精神疾病，到重度污名特質(zhì)如艾滋病等都有所涉及。從污名的維度來(lái)說(shuō)，既包括可見(jiàn)性污名特質(zhì)如性別，也包括隱藏性污名特質(zhì)如同性戀。其中，隱藏性污名應(yīng)對(duì)的研究逐漸受到重視。目前，我國(guó)學(xué)者也開(kāi)始了關(guān)于污名應(yīng)對(duì)的研究，例如，對(duì)熟人社會(huì)背景下空間和文化等因素對(duì)艾滋病感染者及其相關(guān)被污名群體污名控制策略的研究。
　　
　　污名應(yīng)對(duì)的問(wèn)題受到高度關(guān)注，是因?yàn)樗�不僅關(guān)系被污名者個(gè)人的生存和正常生活，也關(guān)乎社會(huì)的穩(wěn)定、和諧和發(fā)展。首先，社會(huì)污名嚴(yán)重影響了被污名者個(gè)人的日常生活和身心健康。例如，Cochran等人(2007)分析2002～2003年對(duì)拉丁裔和亞裔美國(guó)人大型調(diào)查數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，男同性戀者和男雙性戀者比男異性戀者更多地嘗試自殺行為；女同性戀者和女雙性戀者比女異性戀者在一生和最近一年內(nèi)經(jīng)歷更多的抑郁，同時(shí)在最近一年更多地使用毒品。其次，被污名者所處的困境已經(jīng)成為威脅社會(huì)穩(wěn)定與和諧發(fā)展的重大問(wèn)題。例如，截至2007年底，我國(guó)現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬(wàn)人，2007年新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者5萬(wàn)人；性傳播已經(jīng)成為我國(guó)艾滋病新發(fā)感染的主要途徑；艾滋病疫情呈現(xiàn)從高危人群向普通人群滲透的流行趨勢(shì)。嚴(yán)峻的艾滋病蔓延形勢(shì)加劇了社會(huì)的不穩(wěn)定因素，如醫(yī)療資源更加緊張、社會(huì)歧視造成的失學(xué)、失業(yè)、違法犯罪行為等社會(huì)隱患更加嚴(yán)重。鑒于此，污名應(yīng)對(duì)的問(wèn)題引起了各國(guó)政府和研究人員的廣泛關(guān)注，臨床醫(yī)學(xué)家、社會(huì)學(xué)家和心理學(xué)家等從不同側(cè)面對(duì)污名應(yīng)對(duì)進(jìn)行了大量研究。這些研究不僅有助于在理論上澄清污名應(yīng)對(duì)的機(jī)制，而且能為政府制定和完善有關(guān)消除污名的政策法規(guī)提供科學(xué)依據(jù)。
　　
　　2　污名應(yīng)對(duì)研究的發(fā)展脈絡(luò)
　　
　　2.1　早期階段的研究
　　從上世紀(jì)60年代開(kāi)始，污名逐漸成為了社會(huì)心理學(xué)研究的一個(gè)核心問(wèn)題。80年代后，污名應(yīng)對(duì)研究受到了關(guān)注。但是，有關(guān)研究主要從污名施予者的角度出發(fā)。在這一背景下，污名應(yīng)對(duì)的研究主要呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：
　　一是把污名應(yīng)對(duì)單獨(dú)作為一個(gè)變量，考察它和其他變量的相關(guān)關(guān)系。例如，Namir等人(1987)最早研究了艾滋病感染者的應(yīng)對(duì)策略。他們發(fā)現(xiàn)，否認(rèn)這一情緒聚焦性應(yīng)對(duì)策略與抑郁呈正相關(guān)。隨后的研究得到了與他們相一致的結(jié)論。
　　二是考察影響污名應(yīng)對(duì)過(guò)程的中介和調(diào)節(jié)變量(覺(jué)知到的污名或歧視、應(yīng)對(duì)資源、人格因素、社會(huì)支持等)、應(yīng)對(duì)策略(積極或消極策略、認(rèn)知和情緒策略等)以及污名應(yīng)對(duì)的結(jié)果(自尊、學(xué)習(xí)成績(jī)、生活質(zhì)量、健康等)。例如，有實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歧視線索明確時(shí)，被污名者會(huì)將自己的失敗歸因于歧視；而當(dāng)歧視線索被模糊時(shí)，她們則失敗歸因于自我；控制感對(duì)歸因過(guò)程有一定的調(diào)節(jié)作用。Miller等人(1995)通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，肥胖女性會(huì)采用補(bǔ)償策略來(lái)減少污名對(duì)自我的影響：當(dāng)認(rèn)為他人可以看到自己形象時(shí)，肥胖女性比非肥胖女性更認(rèn)為自己可愛(ài)和具有社交技巧。Crocker等人(1993)也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)玫侥行载?fù)面評(píng)價(jià)信息時(shí)，如果肥胖女性把這種評(píng)價(jià)歸因于自我而非他人的歧視，那么，她們就會(huì)降低自尊，體驗(yàn)更多的負(fù)面情緒。
　　
　　2.2　運(yùn)用壓力一應(yīng)對(duì)框架來(lái)研究污名應(yīng)對(duì)
　　2000年，Miller及其同事把壓力一應(yīng)對(duì)這一框架應(yīng)用到污名應(yīng)對(duì)研究之中，開(kāi)創(chuàng)了污名應(yīng)對(duì)研究的新局面。此后，污名應(yīng)對(duì)研究進(jìn)入了系統(tǒng)發(fā)展階段。他們認(rèn)為，按照Lazarus和Folkman(1984)對(duì)壓力所下的經(jīng)典定義，即環(huán)境或(和)內(nèi)在的需求使個(gè)體或系統(tǒng)負(fù)擔(dān)超過(guò)其自身適應(yīng)性資源的任何事件，遭受社會(huì)污名可以理解為一種壓力事件。因此，對(duì)被污名者來(lái)說(shuō)，社會(huì)污名可以視為壓力源。這樣一來(lái)，壓力應(yīng)對(duì)的思路可以應(yīng)用到污名應(yīng)對(duì)研究中了。
　　
　　Miller等人的工作具有非常重要的意義：第一，突出了污名研究視角的轉(zhuǎn)變。此前的研究過(guò)分強(qiáng)調(diào)站在污名施與者的立場(chǎng)來(lái)考察污名的影響。而從被污名者角度出發(fā)的研究有利于考察污名對(duì)被污名者的真實(shí)影響，從而有助于深入地理解污名。第二，特別強(qiáng)調(diào)被污名者是污名主動(dòng)“應(yīng)對(duì)者”的角色。在公眾的眼里，被污名者一般只會(huì)被動(dòng)接受來(lái)自外界偏見(jiàn)和歧視帶來(lái)的消極影響。事實(shí)上，他們會(huì)應(yīng)用各種水平和類型的策略來(lái)減少、消除污名帶來(lái)的消極影響。因此，有關(guān)污名應(yīng)對(duì)的研究成果有助于公眾了解被污名者生活的真實(shí)狀態(tài)，從而有助于消除社會(huì)對(duì)被污名群體的刻板印象、偏見(jiàn)和歧視。第三，污名應(yīng)對(duì)研究的思路更加清晰和系統(tǒng)化。此前的研究沒(méi)有單獨(dú)把污名應(yīng)對(duì)作為一種具有重要社會(huì)意義的心理現(xiàn)象來(lái)考察，也沒(méi)有把污名應(yīng)對(duì)看成一個(gè)隨個(gè)人一情境之間關(guān)系變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程。因此，這些研究要么冠名于“污名管理”，要么在研究中模糊零散地提及污名應(yīng)對(duì)的內(nèi)容，要么把污名應(yīng)對(duì)的過(guò)程靜態(tài)化和簡(jiǎn)單化。而在Miller及其同事把壓力一應(yīng)對(duì)思路納入污名應(yīng)對(duì)研究領(lǐng)域之后，污名應(yīng)對(duì)作為一個(gè)專門領(lǐng)域引起了學(xué)者的廣泛關(guān)注，成為污名研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。
　　
　　3　當(dāng)代污名應(yīng)對(duì)研究的三大理論取向
　　
　　目前，對(duì)污名應(yīng)對(duì)的研究試圖把污名應(yīng)對(duì)作為一個(gè)整體系統(tǒng)，探討污名應(yīng)對(duì)的過(guò)程、影響因素、應(yīng)對(duì)策略以及結(jié)果等一系列問(wèn)題。這些研究具有以下特點(diǎn)：一是大都是基于個(gè)體水平提出問(wèn)題或得出結(jié)論；二是具有具體情境的指向性和文化背景的指向性；三是基本上都是在西方背景下進(jìn)行研究的 發(fā)現(xiàn)和結(jié)論；四是在應(yīng)對(duì)反應(yīng)的結(jié)果上，很多研究關(guān)注對(duì)自尊的影響。由于理論視角和思路的不同，有關(guān)污名應(yīng)對(duì)的研究可以劃分為三類取向：權(quán)衡比較取向、認(rèn)同威脅取向和個(gè)人―情境互動(dòng)過(guò)程取向。每一取向又包含著一些代表性的理論模型。
　　
　　3.1　權(quán)衡比較取向
　　這一取向強(qiáng)調(diào)，被污名者如何應(yīng)對(duì)污名取決于其對(duì)多重因素的權(quán)衡和比較。至于對(duì)哪些因素進(jìn)行權(quán)衡和比較，這一取向中的壓力一應(yīng)對(duì)模型與自我調(diào)節(jié)模型持不同觀點(diǎn)。前者認(rèn)為是在對(duì)威脅的初級(jí)評(píng)價(jià)與對(duì)資源的次級(jí)評(píng)價(jià)之間的權(quán)衡和比較；而后者認(rèn)為是在輸入和社會(huì)核心目標(biāo)之間的權(quán)衡比較，進(jìn)而產(chǎn)生維護(hù)或反抗社會(huì)目標(biāo)的動(dòng)機(jī)。
　　3.1.1　壓力一應(yīng)對(duì)模型
　　Miller及其同事們借鑒針對(duì)日常生活事件的壓力一應(yīng)對(duì)理論，提出并不斷完善了污名應(yīng)對(duì)反應(yīng)的壓力―應(yīng)對(duì)模型(stress-coping model)，如圖1所示。這一模型已被其他學(xué)者所采納，是污名應(yīng)對(duì)研究中較為成熟的理論。在他們看來(lái)，遭受社會(huì)污名是一個(gè)具有潛在壓力的生活事件，具有以下特征：一是使個(gè)體意識(shí)到其社會(huì)身份被貶低；二是使個(gè)體覺(jué)察到他人對(duì)其持有負(fù)面的刻板印象；三是使個(gè)體不確定是否會(huì)因污名而被他人所歧視。因此，用于解釋人們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)和適應(yīng)日常生活壓力事件的理論，可以被用來(lái)理解人們?nèi)绾螒?yīng)對(duì)污名。
　　壓力一應(yīng)對(duì)模型強(qiáng)調(diào)，認(rèn)知評(píng)價(jià)是影響個(gè)體對(duì)潛在生活壓力事件做出反應(yīng)的主要中介變量。被污名者對(duì)污名的應(yīng)對(duì)取決于他們對(duì)遭遇污名或感知到的歧視的認(rèn)知評(píng)價(jià)。認(rèn)知評(píng)價(jià)有兩級(jí)：一是初級(jí)評(píng)價(jià)：即對(duì)危險(xiǎn)或威脅的評(píng)價(jià)；二是次級(jí)評(píng)價(jià)：即對(duì)個(gè)人應(yīng)對(duì)能力和應(yīng)對(duì)資源的評(píng)價(jià)。應(yīng)對(duì)能力和應(yīng)對(duì)資源既可以是個(gè)體的水平也可以是群體的水平，例如，認(rèn)可同性戀的教堂對(duì)同性戀者提供的幫助，就是一種群體水平的應(yīng)對(duì)資源。當(dāng)對(duì)威脅的初級(jí)評(píng)價(jià)超過(guò)了對(duì)應(yīng)對(duì)資源的次級(jí)評(píng)價(jià)時(shí)，壓力就產(chǎn)生了。
　　
　　應(yīng)對(duì)是個(gè)人持續(xù)改變認(rèn)知和行為來(lái)管理具體的外在和內(nèi)在需求的努力。Miller和Maior(2000)認(rèn)為，按照個(gè)人應(yīng)對(duì)污名的目標(biāo)，應(yīng)對(duì)策略可以分為“問(wèn)題聚焦性”和“情緒聚焦性”兩種類型。前者的目標(biāo)是為了改變導(dǎo)致壓力的個(gè)人和情境之間的關(guān)系。例如，努力減肥，或被認(rèn)為在某一領(lǐng)域能力不足的人為了考試而更加努力。后者的目標(biāo)是管理壓力情緒。例如，把失敗歸因于情景而不是自我的不足，或試圖貶低自己經(jīng)歷過(guò)失敗的領(lǐng)域的重要性。
　　2006年，Miller在認(rèn)知評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)之間加入了偏見(jiàn)識(shí)別(prejudice identification)因素，完善了壓力一應(yīng)對(duì)模型。她認(rèn)為，污名一應(yīng)對(duì)框架是一個(gè)包括三個(gè)主要成分的層級(jí)結(jié)構(gòu)：認(rèn)知評(píng)價(jià)、應(yīng)對(duì)以及與認(rèn)知評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)相關(guān)的偏見(jiàn)識(shí)別，如圖1所示。偏見(jiàn)識(shí)別包括三個(gè)方面：①自我識(shí)別：被污名者推斷自我成為偏見(jiàn)的對(duì)象；②他人識(shí)別：被污名者通過(guò)與他人的言語(yǔ)或行為溝通判斷自我成為偏見(jiàn)的對(duì)象；③被他人識(shí)別：他人推斷被污名者是否成為偏見(jiàn)的對(duì)象。偏見(jiàn)識(shí)別對(duì)認(rèn)知評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)都有重要作用。就認(rèn)知評(píng)價(jià)而言，被污名者只有察覺(jué)到偏見(jiàn)的存在，才會(huì)把某一偏見(jiàn)事件評(píng)價(jià)為有威脅的，從而確認(rèn)為是與污名相關(guān)的壓力源。例如，有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)被污名者感知到自己成為歧視目標(biāo)時(shí)，這一感知會(huì)直接對(duì)其自尊產(chǎn)生消極影響。就應(yīng)對(duì)而言，被污名者的三種不同偏見(jiàn)識(shí)別可以產(chǎn)生不同的壓力，進(jìn)而導(dǎo)致不同的應(yīng)對(duì)反應(yīng)。
　　3.1.2　自我調(diào)節(jié)模型
　　Swim和Thomas(2006)通過(guò)融合行為的自我調(diào)節(jié)概念和壓力一應(yīng)對(duì)模型，提出了污名應(yīng)對(duì)的自我調(diào)節(jié)模型(self-regulation model)，如圖2所示。
　　個(gè)人都能成功觀點(diǎn)的被污名的少數(shù)民族成員(拉丁美裔和非裔黑人)，會(huì)較少地報(bào)告自我或所在群體是歧視的主要對(duì)象，較少地責(zé)備占優(yōu)勢(shì)地位的外群體，但會(huì)在遭遇歧視時(shí)報(bào)告更多的威脅和更低的自尊。Major等人(2007)通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究也發(fā)現(xiàn)，被污名群體的成員所持有的世界觀(worldview)會(huì)調(diào)節(jié)其感知到的歧視對(duì)自尊的影響。具體地說(shuō)，對(duì)于信奉“精英價(jià)值觀”(例如，在美國(guó)相信任何群體中的個(gè)人都可以獲得成功，這種成功源于勤奮工作)拉丁裔美國(guó)被試，其感知到的歧視和自尊呈負(fù)相關(guān)；而對(duì)于不信奉這一價(jià)值觀的拉丁裔美國(guó)被試，其感知到的歧視和自尊呈正相關(guān)。這可能是感知到的歧視以及情境中的污名線索導(dǎo)致了對(duì)被污名者世界觀的威脅，這一威脅進(jìn)而促使他們產(chǎn)生了維護(hù)其世界觀的動(dòng)機(jī)。
　　
　　在自我調(diào)節(jié)模型中，評(píng)價(jià)能力對(duì)應(yīng)于壓力．應(yīng)對(duì)模型中的次級(jí)評(píng)價(jià)，是指對(duì)個(gè)體處理情景資源的評(píng)價(jià)，包括樂(lè)觀、控制能力、專門技術(shù)、自我效能、反應(yīng)效能(導(dǎo)致希望結(jié)果的行為的能力)以及社會(huì)支持和足夠的資金等方面。Uisey等人(2007)認(rèn)為，非裔美國(guó)黑人具有基于靈性傾向和支持性社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的內(nèi)外部應(yīng)對(duì)資源。例如，基于靈性的資源包括宗教、祈禱、沉思等等�；�于支持性社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的資源包括家庭、社區(qū)和社會(huì)組織網(wǎng)絡(luò)等。
　　比較的過(guò)程產(chǎn)生實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的動(dòng)機(jī)，并連同評(píng)價(jià)能力一起影響被污名者對(duì)應(yīng)對(duì)反應(yīng)的選擇。應(yīng)對(duì)反應(yīng)的選擇過(guò)程還受到他人反應(yīng)的影響。例如，Burke(1991)認(rèn)為，如果他人的反饋和個(gè)體自我認(rèn)同不一致的話，即出現(xiàn)“認(rèn)同斷裂”，會(huì)導(dǎo)致憂慮(distress)。Chesney和Smith(1999)發(fā)現(xiàn)，除了艾滋病感染者／患者自己的行動(dòng)會(huì)影響其是否接受治療，醫(yī)療工作者對(duì)其態(tài)度也會(huì)影響他們是否治療和使用醫(yī)療資源。
　　最后，應(yīng)對(duì)反應(yīng)還會(huì)產(chǎn)生一系列個(gè)體內(nèi)和人際間的結(jié)果。例如，個(gè)體內(nèi)的結(jié)果包括對(duì)自我的評(píng)價(jià)等等。人際間的結(jié)果包括他人對(duì)被污名者對(duì)抗污名的防御性反應(yīng)。因此，應(yīng)對(duì)污名的結(jié)果并不僅僅由被污名者控制，它還取決于他人對(duì)被污名者應(yīng)對(duì)污名的反應(yīng)。需要注意的是，這些結(jié)果構(gòu)成了自我調(diào)節(jié)模型中的新的輸入，從而形成一個(gè)循環(huán)的過(guò)程。例如，研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)去污名的經(jīng)歷會(huì)影響被污名者對(duì)環(huán)境線索是否構(gòu)成為歧視的評(píng)價(jià)。
　　
　　不難發(fā)現(xiàn)，自我調(diào)節(jié)模型繼承了壓力．應(yīng)對(duì)模型的核心思想，即包括初級(jí)評(píng)價(jià)、次級(jí)評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)三個(gè)要素。所不同的是，研究者細(xì)化了初級(jí)評(píng)價(jià)的內(nèi)容，認(rèn)為初級(jí)評(píng)價(jià)是由被污名者的輸入和核心社會(huì)目標(biāo)之間的比較構(gòu)成。這種比較會(huì)產(chǎn)生實(shí)現(xiàn)或維護(hù)核心目標(biāo)的愿望或動(dòng)機(jī)。而壓力-應(yīng)對(duì)模型中沒(méi)有動(dòng)機(jī)這一因素，只要被污名者評(píng)價(jià)所經(jīng)歷的污名事件是有壓力的，即初級(jí)評(píng)價(jià)超過(guò)次級(jí)評(píng)價(jià)的時(shí)候，就會(huì)產(chǎn)生應(yīng)對(duì)。自我調(diào)節(jié)模型中還加入了他人反應(yīng)的影響，強(qiáng)調(diào)了情景因素的作用。最后，自我調(diào)節(jié)模型認(rèn)為一個(gè)過(guò)程產(chǎn)生的結(jié)果會(huì)進(jìn)入下一個(gè)過(guò)程，這是一個(gè)循環(huán)的過(guò)程；壓力-應(yīng)對(duì)模型則是線性過(guò)程，而不是循環(huán)過(guò)程。
　　
　　3.2　認(rèn)同威脅取向
　　這一取向借用刻板印象威脅概念，強(qiáng)調(diào)特定環(huán)境中的污名線索引發(fā)了對(duì)被污名者認(rèn)同的威脅，認(rèn)同威脅可以涉及被污名者社會(huì)認(rèn)同的方方面面：性別、年齡、種族、民族、社會(huì)階層和宗教等。Steele 等(2002)認(rèn)為，刻板印象威脅實(shí)際上就是一種認(rèn)同威脅。在這一取向中，最具有代表性的是Maior和O’Brien的污名應(yīng)對(duì)的認(rèn)同威脅模型(identitythreatmodel)，如圖3所示。
　　認(rèn)同威脅模型認(rèn)為，污名增加了被污名者感受到潛在壓力(即認(rèn)同威脅)的可能性。集體表征、情境線索和個(gè)人特征影響著人們對(duì)環(huán)境之于他們幸福感的重要性的評(píng)價(jià)。在這里，集體表征是指被污名者所共享的主流文化中有關(guān)其被污名化的認(rèn)識(shí)和理解。它包括被污名者在他人眼中被貶低的意識(shí)、主流文化中被污名身份的刻板印象以及對(duì)成為歧視受害者的識(shí)別。
　　情境線索是指社會(huì)認(rèn)同受到潛在威脅的情境。Malor和O’Brien列舉了因能力被污名的群體威脅的情景，它包括能力診斷測(cè)驗(yàn)、被暴露在強(qiáng)化所在群體消極刻板印象的媒體形象之中、被要求揭露其隱藏的污名等。由于個(gè)人帶進(jìn)情境的集體表征塑造著情境的意義，不同的人對(duì)同樣情境的感知或評(píng)價(jià)可能是不同的。例如，McKown和Weinstein(2003)發(fā)現(xiàn)，在年齡足夠大能夠意識(shí)到對(duì)其群體的消極刻板印象的兒童中，增加與群體相關(guān)的消極刻板印象的情境線索會(huì)導(dǎo)致刻板印象威脅效應(yīng)；而在年齡較小還不能夠意識(shí)到這些刻板印象的兒童中則不產(chǎn)生這種影響。
　　個(gè)體特征的影響主要體現(xiàn)在被污名者如何感知和評(píng)價(jià)所處的情境環(huán)境，它是影響污名應(yīng)對(duì)反應(yīng)的重要因素。個(gè)體特征主要包括對(duì)污名的敏感度、群體認(rèn)同感、領(lǐng)域認(rèn)同感以及目標(biāo)和動(dòng)機(jī)。例如，一個(gè)在污名意識(shí)測(cè)量中得分越高的人，更可能在個(gè)體和群體水平上認(rèn)為自己是歧視的目標(biāo)，更會(huì)預(yù)期自己被外群體成員消極對(duì)待，更會(huì)分配較多的注意力到那些下意識(shí)威脅到其社會(huì)認(rèn)同的言語(yǔ)上。有研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)入大學(xué)三個(gè)星期之后，入學(xué)前在種族一拒絕敏感性量表上得分較高的黑人學(xué)生，會(huì)比那些之前得分較低的學(xué)生更多地感知到消極的與種族相關(guān)的經(jīng)歷和歧視。還有研究發(fā)現(xiàn)，和低樂(lè)觀傾向的女性相比，那些高樂(lè)觀傾向的女性在閱讀了大男子主義的材料之后更少地評(píng)價(jià)自己受到了威脅，且自尊較高。
　　當(dāng)被污名者把污名評(píng)價(jià)為威脅了其社會(huì)認(rèn)同，并且這種威脅超過(guò)了其所具有應(yīng)對(duì)資源時(shí)，認(rèn)同威脅就產(chǎn)生了。對(duì)認(rèn)同威脅的反應(yīng)可以是不隨意的，例如，焦慮，漸增的警覺(jué)和工作記憶的負(fù)擔(dān)等；也可以是隨意的，例如，應(yīng)對(duì)的努力等。
　　應(yīng)對(duì)結(jié)果不同于對(duì)認(rèn)同威脅的不隨意反應(yīng)和隨意反應(yīng)。應(yīng)對(duì)結(jié)果是對(duì)自尊、學(xué)業(yè)成績(jī)或健康的影響。例如，研究發(fā)現(xiàn)，拉丁裔美國(guó)學(xué)生的群體認(rèn)同感越高，就越容易把消極事件歸因于歧視，也就容易把歧視評(píng)價(jià)為更嚴(yán)重和廣泛，繼而導(dǎo)致低自尊；在認(rèn)同威脅的情境下，應(yīng)對(duì)幽默感越強(qiáng)的女性，在數(shù)學(xué)測(cè)驗(yàn)上的表現(xiàn)越好。
　　
　　3.3　個(gè)人一情境互動(dòng)取向
　　這一取向強(qiáng)調(diào)情境因素(既包括宏觀的社會(huì)文化背景，也包含微觀的、即時(shí)的污名情境)對(duì)污名反應(yīng)的重要作用，尤其是即時(shí)的情境效應(yīng)。它認(rèn)為污名的應(yīng)對(duì)是一個(gè)情境與個(gè)體因素相互作用的互動(dòng)過(guò)程。在這一取向中，有兩個(gè)有代表性的模型：污名反應(yīng)的情境模型和污名隱藏的心理表達(dá)的過(guò)程模型。
　　3.3.1　污名反應(yīng)的情境模型
　　Corrigan和Watson等通過(guò)研究精神疾病患者如何應(yīng)對(duì)污名，提出了污名反應(yīng)的情境模型(situational model of the personal response tostigma)，如圖4所示。這個(gè)模型強(qiáng)調(diào)情境因素在個(gè)人在污名應(yīng)對(duì)反應(yīng)中的作用。
　　該模型認(rèn)為，在集體表征和認(rèn)知啟動(dòng)的作用下，具有明顯污名條件的個(gè)體(例如，嚴(yán)重的精神疾病患者)會(huì)意識(shí)到自己的污名條件以及他人在特定情境中的消極行為(例如，雇主拒絕向其提供工作機(jī)會(huì))。在這里，集體表征包括三個(gè)成分。第一，文化刻板印象。例如，對(duì)于精神病患者，社會(huì)文化中與之相關(guān)的刻板印象有，“精神病人是危險(xiǎn)的，不能夠照顧自己”。第二，對(duì)所在群體社會(huì)層級(jí)地位的理解。有研究表明，黑人比白人更多地報(bào)告他們個(gè)人感受到歧視，并認(rèn)為這是一種源于美國(guó)社會(huì)制度對(duì)黑人群體的歧視。這種對(duì)不平等社會(huì)制度的責(zé)備可以調(diào)節(jié)污名對(duì)自尊的影響。第三，社會(huì)意識(shí)觀念。在西方社會(huì)，社會(huì)意識(shí)觀念主要是指新教倫理。新教倫理認(rèn)為，個(gè)人的辛勤工作是獲得成功的基礎(chǔ)；而失敗則標(biāo)志著個(gè)人自我放任和自律性差。因此，新教倫理的支持者并不把被污名者看成是偏見(jiàn)的受害者，而把他們的機(jī)會(huì)喪失看成是其自我放任的必然結(jié)果。認(rèn)知啟動(dòng)是指?jìng)�(gè)人所處的情境信息可以激活相應(yīng)的文化刻板印象和集體表征。例如，在一個(gè)實(shí)驗(yàn)中，研究者通過(guò)讓兩組肥胖女性被試閱讀一段政治演說(shuō)，其中，實(shí)驗(yàn)組的閱讀材料吹捧新教倫理，而控制組的閱讀材料則持中立立場(chǎng)。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組因啟動(dòng)了新教倫理的集體表征而比控制組顯示出更低的心理健康水平。
　　污名條件和他人消極行為等事件對(duì)被污名者的影響還取決于自我價(jià)值感的領(lǐng)域權(quán)變性(contingencies of self-worth)。自我價(jià)值感的領(lǐng)域權(quán)變性決定著生活事件所包含的特定意義對(duì)個(gè)體自我價(jià)值感的影響程度。當(dāng)這些負(fù)面事件同被污名者的自我價(jià)值感的領(lǐng)域權(quán)變性相關(guān)的時(shí)候，污名會(huì)影響他們的應(yīng)對(duì)方式和心理健康。
　　在集體表征、認(rèn)知啟動(dòng)以及自我價(jià)值感的領(lǐng)域權(quán)變性因素的影響下，被污名者將會(huì)更明顯地感知到污名源的存在，并對(duì)污名的合理性做出一個(gè)基本判斷：合理性高(所遭受的污名正當(dāng)合理)或合理性低(所遭受的污名不合理)。
　　群體認(rèn)同感在影響被污名群體成員如何解釋和應(yīng)對(duì)污名過(guò)程中起著非常復(fù)雜且重要的作用：它既可能是感知到的歧視的前因變量，也可能是感知到的歧視的結(jié)果變量，還會(huì)調(diào)節(jié)感知到的歧視和自尊之間的關(guān)系，甚至可以直接影響自尊。例如，McCoy和Major(2003)發(fā)現(xiàn)，群體認(rèn)同感可以調(diào)節(jié)由實(shí)驗(yàn)情境下感知到的歧視對(duì)自尊的影響。當(dāng)群體認(rèn)同感低的女性獲得負(fù)面的評(píng)價(jià)來(lái)自于有大男子主義的男性而非大男子主義的男性的時(shí)候，她們表現(xiàn)出更高的自尊。而群體認(rèn)同感高的女性中不存在這種差異。
　　由于受到以上因素的綜合作用，被污名者可能會(huì)有三種應(yīng)對(duì)反應(yīng)：1)那些強(qiáng)烈認(rèn)同被污名群體但認(rèn)為污名是不合理(“我有精神病但是我并不感到可恥”)的個(gè)人將會(huì)出現(xiàn)正當(dāng)?shù)膽嵟?“我不愿意別人不公正地對(duì)待我”)，他們會(huì)熱衷于擁護(hù)集體和賦權(quán)的努力；2)不論感知合理性的高低，那些不認(rèn)同群體的個(gè)人都將對(duì)自我污名表現(xiàn)出漠視；3)那些既認(rèn)同所在群體又認(rèn)為消極的刻板印象以及所導(dǎo)致的歧視都是合理的個(gè)人會(huì)降低自尊，內(nèi)化污名對(duì)自己的消極影響。
　　3.3.2　污名隱藏的心理表達(dá)的過(guò)程模型
　　近來(lái)，污名應(yīng)對(duì)研究從關(guān)注與種族、性別、肥胖等有關(guān)的可見(jiàn)性污名(visible stigma)轉(zhuǎn)向關(guān)注與飲食紊亂、同性戀、精神疾病等有關(guān)的可隱藏性污名(concealable stigma)。具有隱藏污名條件狀況的 人在不表露的情況下雖然可以免于偏見(jiàn)和歧視，但是他們不僅承受著相當(dāng)大的壓力，而且其日常生活也遭受著巨大的干擾。Pachankis(2007)在分析了前人有關(guān)理論與研究基礎(chǔ)上，提出了污名隱藏的心理表達(dá)的過(guò)程模型(a process model of thepsychological implications of concealing a stigma)來(lái)理解針對(duì)可隱藏性污名的應(yīng)對(duì)過(guò)程，如圖5所示。
　　這一模型認(rèn)為，情境的特點(diǎn)(污名的顯著性、被發(fā)現(xiàn)的威脅及其結(jié)果)能夠激活一系列內(nèi)在的認(rèn)知表達(dá)和情感表達(dá)。例如，警惕、懷疑以及焦慮和羞恥。這些認(rèn)知和情感的反應(yīng)緊密聯(lián)系，它們的影響是雙向的。消極的認(rèn)知模式(如對(duì)問(wèn)題來(lái)源的錯(cuò)誤歸因)可以導(dǎo)致負(fù)性的情感狀態(tài)(如焦慮和抑郁)。例如，Major和Gramzow(1999)對(duì)442名墮胎女性進(jìn)行有關(guān)污名經(jīng)歷的研究發(fā)現(xiàn)，有一半女性由于認(rèn)識(shí)到他人的可能歧視而感覺(jué)有必要隱藏她們的墮胎經(jīng)歷。而隱藏這一污名會(huì)引發(fā)有關(guān)墮胎的壓制性觀念，這些想法會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步困惑。最終，這些壓制性觀念和困惑產(chǎn)生了憂慮，影響到她們的心理健康。隱藏污名還會(huì)增加被污名者的認(rèn)知負(fù)荷，這種心理負(fù)擔(dān)被稱為“保密的地獄”。同樣，負(fù)性的情感狀態(tài)可以導(dǎo)致消極的認(rèn)知反應(yīng)。
　　認(rèn)知表達(dá)和情感表達(dá)動(dòng)態(tài)地影響行為表達(dá)。這種影響既可以是獨(dú)立的，也可以是共同的�？赡艿男袨楸磉_(dá)包括印象管理、回避他人和自我隔絕等，這些行為進(jìn)而又影響到個(gè)人的人際環(huán)境。例如，Pachankis和Goldfried(2006)發(fā)現(xiàn)，由于害怕自己因性取向遭受社會(huì)拒絕和負(fù)面評(píng)價(jià)，男同性戀者會(huì)嘗試改變自己的行為。這包括轉(zhuǎn)變說(shuō)話的語(yǔ)調(diào)和內(nèi)容、修正姿勢(shì)和儀態(tài)、改變走路的方式、對(duì)親密關(guān)系的另一方撒謊以及使自己看起來(lái)更男性化等等。其中，隱藏與表露是被污名者面臨的重要挑戰(zhàn)，他們不得不經(jīng)�？紤]是否、何時(shí)、如何以及向誰(shuí)表露他們的污名狀況。
　　自我評(píng)價(jià)是這個(gè)模型中的重要成分。因隱藏污名導(dǎo)致自我評(píng)價(jià)的困難主要包括認(rèn)同矛盾、缺少基于群體水平的自我保護(hù)性歸因、消極的自我概念和低自我效能感。一方面，自我概念和自我效能感等自我評(píng)價(jià)影響到認(rèn)知、情感和行為；另一方面，反過(guò)來(lái)，認(rèn)知、情感和行為也影響著特定情境下的自我概念和自我效能感。例如，對(duì)艾滋病患者研究發(fā)現(xiàn)，同已經(jīng)表露的男性相比，向性伴侶隱瞞病情的男性經(jīng)歷著更多的情感憂慮，這包括敵意、生理性焦慮、恐懼和精神疾��；而且，他們會(huì)減少安全套的使用，并因此降低自我效能感。
　　總之，污名隱藏的心理表達(dá)的過(guò)程模型解釋了認(rèn)知、情感、行為和自我評(píng)價(jià)在應(yīng)對(duì)污名時(shí)是如何相互作用的，也解釋了每一個(gè)因素如何在整個(gè)循環(huán)的過(guò)程中發(fā)揮作用。
　　
　　4　問(wèn)題與展望
　　
　　4.1　目前研究存在的問(wèn)題
　　就目前疾病污名應(yīng)對(duì)的研究而言，其應(yīng)對(duì)的對(duì)象到底是污名還是疾病這一界限還不清晰。在某一特定文化背景下，公眾往往會(huì)給疾病及其患者貼上標(biāo)簽，賦予疾病負(fù)面的社會(huì)意義，特別是會(huì)把疾病和道德聯(lián)系起來(lái)。例如，在中國(guó)等亞洲國(guó)家，人們通常認(rèn)為艾滋病是“臟病”，得艾滋病的人生活作風(fēng)不好、有不正當(dāng)?shù)男孕袨椤？梢?jiàn)，除了疾病本身帶來(lái)的生理痛苦，疾病被賦予的社會(huì)意義還導(dǎo)致公眾對(duì)患者持有負(fù)面的刻板印象和偏見(jiàn)態(tài)度，并施與歧視性行為。換句話說(shuō)，患者需要應(yīng)對(duì)雙重壓力：疾病本身帶來(lái)的生理痛苦和疾病帶來(lái)的社會(huì)污名；社會(huì)污名反過(guò)來(lái)又對(duì)患者身體和心理健康產(chǎn)生消極影響。因此，疾病污名應(yīng)對(duì)的研究難以把對(duì)疾病本身的應(yīng)對(duì)與對(duì)疾病污名的應(yīng)對(duì)兩者截然分開(kāi)。
　　
　　4.2　未來(lái)研究展望
　　目前我國(guó)關(guān)于污名應(yīng)對(duì)的研究比較薄弱，從數(shù)量上和質(zhì)量上都和國(guó)外的研究存在明顯差距。未來(lái)研究應(yīng)該關(guān)注以下幾個(gè)方面。
　　4.2.1　重視可隱藏性污名的應(yīng)對(duì)的研究
　　由于可隱藏性污名本身具有隱藏性特點(diǎn)，遭受可隱藏性污名的個(gè)體比可見(jiàn)性污名的個(gè)體經(jīng)歷著更大的心理壓力和負(fù)擔(dān)。例如，他們經(jīng)常需要保持警覺(jué)以保護(hù)自己，需要考慮是否表露等問(wèn)題。因此，可隱藏性污名將成為未來(lái)污名研究的熱點(diǎn)，而可隱藏性污名的應(yīng)對(duì)將成為這一熱點(diǎn)中的重要課題。目前，國(guó)外學(xué)者對(duì)精神病患者、同性戀者和雙性戀者、艾滋病患者的隱藏性污名應(yīng)對(duì)的研究正在逐漸深入。
　　由于全球艾滋病疫情的流行，艾滋病相關(guān)污名引發(fā)了嚴(yán)重社會(huì)問(wèn)題，因此艾滋病污名的應(yīng)對(duì)引起了各國(guó)學(xué)者的關(guān)注。在Google學(xué)術(shù)搜索中，我們以“stigma”、“coping”和“HIV／AIDS”為主題詞，搜索到1981年至2007年期間發(fā)表的英文電子期刊文獻(xiàn)約一萬(wàn)兩千多條。這些研究主要包括以下五個(gè)方面：一是應(yīng)對(duì)污名的動(dòng)機(jī)或任務(wù)；二是影響應(yīng)對(duì)過(guò)程的中介和調(diào)節(jié)變量；三是具體應(yīng)對(duì)策略；四是應(yīng)對(duì)對(duì)情緒困擾、憂慮、生活質(zhì)量和健康的影響；五是表露或隱藏。其中，表露或隱藏是艾滋病污名應(yīng)對(duì)研究中的重要內(nèi)容。這是因?yàn)椋?1)表露在應(yīng)對(duì)污名的過(guò)程中發(fā)揮著雙重的作用，即它可能是一種壓力源，又可能成為應(yīng)對(duì)污名的有效策略；(2)是否表露成為判斷艾滋感染者／患者心理健康的重要指標(biāo)；(3)表露本身影響到對(duì)艾滋感染者／患者的治療決定和進(jìn)展，進(jìn)而影響艾滋病毒的傳播或艾滋病的蔓延。目前中國(guó)在艾滋病污名領(lǐng)域的研究才剛剛起步，有關(guān)艾滋病污名應(yīng)對(duì)的研究尚較為罕見(jiàn)，因此，需要對(duì)這一領(lǐng)域予以更多的關(guān)注。
　　4.2.2　量化研究和質(zhì)性研究并駕齊驅(qū)
　　未來(lái)的污名應(yīng)對(duì)研究中，量化研究和質(zhì)性研究?jī)纱笱芯糠妒綉?yīng)該結(jié)合起來(lái)，相互補(bǔ)充。目前這一趨勢(shì)越來(lái)越明顯。這種結(jié)合有兩種形式：第一，綜合采用兩種范式來(lái)研究同一問(wèn)題。例如，Mallett和Swim(2005)通過(guò)量化的實(shí)驗(yàn)室研究(研究1)和質(zhì)性的日常日記記錄法(研究2)來(lái)綜合考察肥胖者避免歧視的應(yīng)對(duì)問(wèn)題。一方面，為了防止其他因素對(duì)實(shí)驗(yàn)室中被試應(yīng)對(duì)歧視的影響，研究者利用研究2真實(shí)生活情境來(lái)檢驗(yàn)研究1得到的結(jié)論，彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)室研究中因去情境化帶來(lái)的偏差。另一方面，他們利用研究1的結(jié)論驗(yàn)證和推廣研究2的結(jié)論。第二，在整個(gè)大的研究項(xiàng)目下，綜合這兩種范式、采用多個(gè)子研究來(lái)考察污名應(yīng)對(duì)的問(wèn)題。例如，對(duì)于中國(guó)文化背景下艾滋病污名與歧視這一課題，鑒于研究問(wèn)題本身的復(fù)雜性，可采用深度訪談、問(wèn)卷調(diào)查、媒體分析等多重研究方法。這種多方法的三角測(cè)量有助于從多層次多維度揭示中國(guó)文化下艾滋病污名應(yīng)對(duì)的內(nèi)容和特點(diǎn)。
　　4.2.3　關(guān)注污名應(yīng)對(duì)的縱向研究
　　梁寶勇指出，在應(yīng)對(duì)研究中，大多數(shù)研究的設(shè)計(jì)與壓力和適應(yīng)過(guò)程的理論之間存在嚴(yán)重不協(xié)調(diào)。這一問(wèn)題同樣存在于污名應(yīng)對(duì)領(lǐng)域的研究之中。應(yīng)對(duì)是個(gè)體通過(guò)持續(xù)的認(rèn)知和行為來(lái)管理壓力的過(guò)程，它具有情境性和動(dòng)態(tài)性的特點(diǎn)；污名應(yīng)對(duì)是一個(gè)從不成熟到成熟的發(fā)展過(guò)程，它會(huì)隨著個(gè)人和情境關(guān)系的改變而變化。按照這一理解，污名應(yīng)對(duì)研究應(yīng)該采用縱向的、被試內(nèi)的設(shè)計(jì)。但是，目前國(guó)外研究大多采用橫斷的、被試問(wèn)的設(shè)計(jì)。這樣的研究不利于深入考察污名應(yīng)對(duì)方式、策略和影響因素隨個(gè)人和情境之間關(guān)系變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程。受制于縱向研究需要投入大量的時(shí)間、人力、物力和財(cái)力等實(shí)際困難，目前只有為數(shù)不多的縱向研究。例如，Weaver等(2005)在壓力―應(yīng)對(duì)的框架下，對(duì)參加抑制性高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly activeantiretroviral therapy)的188名男性和134名女性艾滋病患者的污名應(yīng)對(duì)進(jìn)行了為期15個(gè)月的追蹤研究。研究者把第一次收集的數(shù)據(jù)作為基線水平，并在隨后的第3個(gè)月、第9個(gè)月和第15個(gè)月再次收集數(shù)據(jù)。研究結(jié)果表明，負(fù)面情緒和社會(huì)支持對(duì)堅(jiān)持治療的影響受到回避性應(yīng)對(duì)方式的中介作用�；乇苄詰�(yīng)對(duì)和堅(jiān)持治療呈負(fù)相關(guān)。被試越多地采用回避性應(yīng)對(duì)，就越不容易堅(jiān)持治療。另外，還有學(xué)者利用日記記錄法來(lái)進(jìn)行污名應(yīng)對(duì)的縱向研究。這一方法有利于節(jié)省研究者的時(shí)間和精力，而且反映了真實(shí)生活情境。因此，未來(lái)研究中應(yīng)該尋求研究方法的創(chuàng)新，從而促進(jìn)對(duì)污名應(yīng)對(duì)的縱向研究。
　　4.2.4　重視污名應(yīng)對(duì)研究成果的應(yīng)用價(jià)值
　　應(yīng)用是理論價(jià)值的重要體現(xiàn)。如何把污名應(yīng)對(duì)的研究成果應(yīng)用到現(xiàn)實(shí)生活來(lái)消除污名的消極影響是一個(gè)值得探索的重要課題。這包括以下三個(gè)方面：一是對(duì)被污名者個(gè)體因污名帶來(lái)的適應(yīng)不良、情緒困擾以及反社會(huì)行為等心理健康問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，為臨床預(yù)防和治療提供有效支持。實(shí)際上，研究與臨床實(shí)踐脫節(jié)也是目前應(yīng)對(duì)研究所面臨的重要問(wèn)題之一。二是通過(guò)大眾媒體向公眾傳播被污名者真實(shí)的生活狀態(tài)，消除公眾對(duì)被污名群體的刻板印象，減少偏見(jiàn)和歧視。三是推動(dòng)政府決策機(jī)構(gòu)和公共醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)采取相應(yīng)的配套政策措施來(lái)改善被污名者的生存狀況。例如，Muyinda等人(1997)在烏干達(dá)的研究發(fā)現(xiàn)，雖然艾滋病污名不利于患者尋求治療，也不利于其家庭對(duì)艾滋病的應(yīng)對(duì)，但由于當(dāng)?shù)刈稍兎��?wù)和家庭照料模式的發(fā)展，寬容的態(tài)度逐漸在這一地區(qū)興起。這樣的研究結(jié)果為繼續(xù)改善和加強(qiáng)咨詢服務(wù)和旨在照料艾滋病患者的社區(qū)服務(wù)提供了堅(jiān)實(shí)的理論依據(jù)。

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