[英國：滲透“福利國家”理念] 福利國家的理念基礎

　　英國的三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡呈金字塔型，底部是初級保健――全科醫(yī)療，塔尖是三級醫(yī)療專家服務，患者從塔底部向塔尖，然后再從塔尖向底部方向流動。 　　英國的醫(yī)療體制被稱為國家衛(wèi)生服務體制（Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｙｓｔｅｍ，簡稱ＮＨＳ），是典型的全民福利型醫(yī)療體制模式，“福利國家”理念滲透其中。這種體制主要由政府提供醫(yī)療保健，公立醫(yī)療系統(tǒng)提供的服務覆蓋９９％的英國人。私營醫(yī)療作為ＮＨＳ的補充，服務對象是收入高、要求高的人群。
　　ＮＨＳ分三級管理體系：社區(qū)醫(yī)療服務保健體系，按城市行政區(qū)劃設立的醫(yī)院，及政府在某些城市中興辦一定規(guī)模的�？漆t(yī)院。醫(yī)療管理網(wǎng)絡中的經(jīng)費來源主要是政府的公共財政撥款（約為８５％），另外部分來自醫(yī)院特需服務，以及病人就診時的處方費收入。
　　社區(qū)醫(yī)療保健體系是整個系統(tǒng)的“守門人”，這里的全科醫(yī)師不隸屬政府部門，政府衛(wèi)生部門向他們購買大眾的初級保健服務，并通過合同的形式對全科醫(yī)師提供的服務進行服務內(nèi)容、服務范圍及診所最低標準等方面的管理。每個居民需指定一位全科醫(yī)師作為自己的家庭醫(yī)師。
　　患者想到二級醫(yī)療服務機構就診，需持有全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)診單。二級醫(yī)療服務機構的規(guī)模由政府管理部門按照該地區(qū)的人口決定，醫(yī)院的醫(yī)師從轉(zhuǎn)診單了解患者的病史，并把出院后注意事項交代給患者的全科醫(yī)師。若患者病情較重或較疑難，二級醫(yī)療服務機構會將患者轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院治療，三級醫(yī)院由專家提供臨床某專業(yè)內(nèi)復雜疑難問題的服務，不負責一般的診療。
　�。危龋佑性S多優(yōu)點，比如它能合理利用衛(wèi)生資源。英國的三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡呈金字塔型，底部是初級保健――全科醫(yī)療，塔尖是三級醫(yī)療專家服務，患者從塔底部向塔尖，然后再從塔尖向底部方向流動。這個網(wǎng)絡賦予全科醫(yī)師守門人的角色，使得大部分健康問題在這個層面得以識別、分流，并通過健康教育等預防手段得以控制，充分合理利用醫(yī)療資源。而且，它覆蓋面廣和基本免費的特性，保障了“人人享有初級衛(wèi)生保健”的公平性。ＮＨＳ還降低了衛(wèi)生總費用，由于由政府預算決定總支出，政府對機器設備、新型技術開發(fā)和傳播的投資嚴格控制和管理，使全社會的衛(wèi)生總費用保持在較低水平。近年來英國衛(wèi)生保健支出只占ＧＤＰ的７％左右，遠低于美國的１４％。
　　當然，這一制度并非盡善盡美。隨著其開銷的日益增加和全民醫(yī)療保障要求的提高，ＮＨＳ保健資金的很大一部分用于維持龐大的醫(yī)護體系，真正用到病人身上的費用不到總數(shù)的４０％。免費醫(yī)療制度使公立醫(yī)院幾乎沒有什么經(jīng)濟效益，醫(yī)護人員的工資待遇不高導致他們普遍在私立醫(yī)院兼職。哈里街最大的私立醫(yī)院倫敦診所介紹說，許多醫(yī)生都與兩家以上的醫(yī)療機構簽有應診合同或有自己的診所。英國的醫(yī)療管理機構除制定規(guī)章對此進行約束外，并不予以制止，長此以往，國家醫(yī)療服務力量的逐漸削弱將影響國民的身體健康。另外，各級醫(yī)療機構的工作效率很低且醫(yī)護人員積極性不高。患者到公立醫(yī)院看一次病從預約到就診有時要等三四個月時間，若想早獲診治只能去昂貴的私立醫(yī)院。據(jù)統(tǒng)計，英國現(xiàn)在有３１３８名病人等待手術，其中一半以上已經(jīng)等了半年。一些無奈的英國人只好自籌資金，轉(zhuǎn)往歐洲其他國家進行治療。
　　對于存在的種種問題，英國曾采取了許多改革措施，如建立“內(nèi)部市場機制”（即引進競爭機制，醫(yī)院和地區(qū)衛(wèi)生部門簽訂合同，采取合同制管理）、建立醫(yī)療質(zhì)量評價制度等，這些措施雖改善了效率低下的狀況，但也一定程度地降低了醫(yī)療服務的公平性。
　　我國目前仍實行三級醫(yī)療體系，正面臨著體系的改革和完善、公立醫(yī)院的改制、醫(yī)療機構的分類管理等問題。要使社區(qū)醫(yī)生切實起到守門員的作用，要使非營利醫(yī)院切實地保持非營利特性，從而建立合理利用資源的醫(yī)療網(wǎng)絡，這一切都需要配套政策的支持，這方面，英國ＮＨＳ及其改革有諸多值得借鑒的經(jīng)驗。

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