平價藥房 平價藥房：從喧嘩到沉寂

　　2003年前后，平價藥店如雨后春筍般在全國涌現(xiàn)�？恐�“比醫(yī)院低45％、比同行低20％”的價格戰(zhàn)攻勢，平價藥店在搶占市場的同時，也制造了“提著菜籃去買藥”的一大街景。 　　但風(fēng)光不過三五年。曾經(jīng)的喧嘩過后，如今的平價藥店大多已歸于沉寂。
　　平價藥店如何能做到價格比同行低20％還有利潤？曾被視為最有實力對抗醫(yī)院高藥價的一大利器，又為何又在短暫風(fēng)光后歸于平淡，甚至賣起了化妝品、保健品。
　　
　　2002年4月，金康大藥房在廣州海珠區(qū)石溪開設(shè)廣州第一家平價大藥房，價格比同行便宜2~3成，當(dāng)天全場營業(yè)額已達五六萬元，這在當(dāng)時，對于廣州一個單店來說，無異于一個天文數(shù)字。
　　此后，作為一種新的藥店零售業(yè)態(tài)，平價藥房在廣州紛紛涌現(xiàn)，二天堂大藥房、特別大藥房、保利?祝福你大藥房……但真正給醫(yī)藥零售業(yè)帶來地震的卻是外來者湖南老百姓大藥房的加入。
　　2003年9月，“非典”陰霾剛過，與江西的開心人大藥房一起在全國掀起“平價風(fēng)暴”的湖南老百姓大藥房正式“入侵”廣州，連宣傳口號都充滿挑釁：“比醫(yī)院低45%、比同行低20%”。開業(yè)當(dāng)天，1000多平米的藥店被擠得水泄不通，到處都是拎著籃子找藥的人，七八個收銀口前都排了10多米的人龍， 重演“非典”期間搶購板藍根的排隊盛況，下午5點銷售額就達到26萬元，創(chuàng)下廣州藥店單店銷售的新紀錄。
　　就像在全國其它地方掀起的“平價風(fēng)暴”一樣，老百姓大藥房立即打破了廣州藥價堅冰，平價藥房正式成為一種主流的醫(yī)藥零售業(yè)態(tài)，對藥品流通鏈條發(fā)起一波又一波沖擊。
　　
　　“砍掉”批發(fā)商
　　
　　平價藥房在挑起“價格戰(zhàn)”之后，首先引發(fā)的就是同行的“打壓”，以當(dāng)時老百姓大藥房銷售的地奧心血康為例，別的藥店賣10.5元，這里只賣6.0元，這個零售價對一些藥店來說，甚至連貨都進不到。因而一些藥店質(zhì)疑其不正當(dāng)競爭，但是老百姓大藥房直接回應(yīng)：還有5%的利潤。利潤從何而來？只有從藥品流通鏈條開刀。
　　按照現(xiàn)在常見的藥品流通程序，藥品在走藥店渠道時分別要經(jīng)過廠家、總代理、分區(qū)代理、一級批發(fā)商、二級批發(fā)商、藥店，最后才能到消費者手中，而在各環(huán)節(jié)中，批發(fā)商是最難繞過的環(huán)節(jié)，由于計劃經(jīng)濟遺留下來的體制，每個省基本上有一個最大的批發(fā)商，然后到下面還有一個二級批發(fā)商，這些批發(fā)商基本上壟斷著當(dāng)?shù)刂饕�藥品的流通，藥店也主要依靠這些批發(fā)商生存，按照慣例，每個批發(fā)環(huán)節(jié)，根據(jù)品種不同，加價率在3%~10%之間，個別藥品甚至達到30%。
　　平價藥房的“平價”秘密在于砍掉了二級批發(fā)商，直接找一級批發(fā)商談，變“兩票”為“一票”。而在批發(fā)商這個環(huán)節(jié)上，一個公開的規(guī)則就是“量越大越便宜”，“現(xiàn)金支付相對便宜”，攜銷量優(yōu)勢和現(xiàn)金優(yōu)勢的平價藥房可以直接要求減少加價率，同一個品種，一般的批發(fā)要加10個點，但平價藥房可能能夠拿到只加2個點的價錢，給自己騰出讓利的空間。在這個環(huán)節(jié)上，平價藥房可以比別人多10~20個點的讓利空間。
　　但情況不僅僅限于此，讓平價藥房有底氣比別人便宜20%甚至45%的籌碼就是――有時可以將批發(fā)商這個環(huán)節(jié)完全砍掉，直接從總代理商甚至是廠家進貨。直接從總代理或者廠家拿貨，一是損耗和退貨方便，二是利潤空間高，而且比在批發(fā)商那里多5％~8%的進貨差價，另外，年底廠家還會根據(jù)銷售業(yè)績進行利潤返點，一般是銷售金額的5個點，甚至更高，這就是為什么以出廠價銷售，平價藥房還有利潤的原因。據(jù)悉，目前一些平價藥房甚至直接作為廠家的全國總代理，把原來的總代理也踢走了，這給平價藥房的讓利空間更大。
　　廣東老百姓大藥房總經(jīng)理江欣告訴記者，“普通藥店有60%以上的銷售是靠批發(fā)商來進貨，但老百姓大藥房只有不到40%的藥品依靠批發(fā)商。”而金康大藥房也表示，依賴批發(fā)商的品種不超過一半。
　　
　　低價惹眾怒
　　
　　平價藥房降價，一個連鎖反應(yīng)就是廠家斷貨。2002年8月，南昌“開心人”大藥房在當(dāng)?shù)亻_業(yè)，300多家供貨商要求撤貨；2003年初，老百姓大藥房在西安開業(yè)不到一個月就遭到供貨商的聯(lián)合抵制，先后有3000多種藥品斷貨；同年，廣州的特別大藥房開業(yè)的第二天上午，“黃道益活絡(luò)油”被廠家全部買走；2007年，廣東老百姓大藥房因為拒絕新康泰克提價，被傳遭遇中美史克的斷貨。
　　平價藥房降價從藥品流通鏈條的最后一端掀動了整個利益鏈的變動，同行藥店、批發(fā)商利益均受到觸動，他們直接向廠家施加壓力。平價藥房一降價，廠家就要忙于“滅火”。藥品銷售有個“潛規(guī)則”：同品種同區(qū)域零售一個價。為了維持這個價格，廠家或者總代理會不斷派人進行抽查，以防止過于懸殊的價格引發(fā)其他銷售渠道的反彈。深圳一家藥業(yè)公司的廣州分銷經(jīng)理告訴記者：“10塊錢的藥差幾毛錢沒問題，但是差1~2塊，那問題就大了，會影響其它渠道的銷售�！�
　　顯然，平價藥房過低的價格會引發(fā)同行的不滿，于是他們會聯(lián)合向藥廠施壓，要么退貨，要么要求平價藥房提價，于是就有了平價藥房剛開業(yè)，廠家就把自己的藥品買走的怪異現(xiàn)象。這位經(jīng)理表示，作為廠家，在充分評估競爭對手的價格實力的狀況下，一般會先定出一個市場統(tǒng)一價，這樣不會得罪銷售終端，至于藥店賺多少錢，取決于其與進貨渠道的談判，進貨低賺得多，進貨高賺少一點，但肯定有錢賺。但統(tǒng)一銷售價幾乎會置以“價格戰(zhàn)”生存的平價藥房于死地，于是在遭遇廠家斷貨后，平價藥房會立即找其它渠道或跨省調(diào)貨來補充，同時也會找同品種的其它廠家來替補，把藥店之間的競爭轉(zhuǎn)化為藥廠之間的競爭，最終逼迫藥廠尋求變通。
　　對于藥廠來說，平價藥房的影響力和銷量又不得不讓其妥協(xié)，利益的平衡決定工商博弈的結(jié)果是“店大欺客”還是“客大欺店”。廣東老百姓大藥房總經(jīng)理江欣舉例，有一廠家的“復(fù)方血栓通”，別的藥店賣24元/盒，平價藥房賣18元/盒，如果要求平價藥房調(diào)回24元/盒，平價藥房就會要求“買四送一”，這樣，總體價格還是在18元/盒。而對于銷量非常大的品種，由于平價藥房給廠家提供的利潤總額大，廠家也只能犧牲周邊藥店的利益而“顧全大局”�！�20%的渠道產(chǎn)生80%的銷量，廠家不可能不知道這一點。”以老百姓大藥房為例，其每年的采購金額超過20億元，這也是廠家一邊向平價藥房施壓平息眾怒，一邊又不得不私下向其妥協(xié)的原因。
　　
　　同門相煎
　　
　　2003年前后，平價藥房在全國呈現(xiàn)一種狂飆突進的勢頭，但是幾年的短暫紅火之后，如今的平價藥房大多陷入沉寂�！白�2005年下半年之后，平價藥房這種業(yè)態(tài)就逐漸被淡化了，也很難有大規(guī)模的平價藥房開張了�！苯鹂荡笏幏靠偨�(jīng)理鄭浩濤說，租金高企、平價藥房間的惡性競爭、輻射力減弱是平價藥房沉寂的主要原因。
　　2005年下半年，是中國房地產(chǎn)業(yè)上漲的開始，此后的兩年內(nèi)，一二線城市的房價幾乎都上漲了1倍。以廣州為例，從2005年開始，老八區(qū)商鋪租金每年都以10%的速度增長，平價藥房的大店面因為租金過貴而成本高企，來自地產(chǎn)資金的保利?祝福你平價大藥房幾乎收縮了其所有的平價藥房的經(jīng)營面積，有的面積不到原來的五分之一，而最早開出平價藥房的金康大藥房也對一些平價賣場的經(jīng)營面積進行調(diào)整，新開店以中小店為主，老百姓大藥房也修改了原來全部以大店的規(guī)劃，“根據(jù)當(dāng)?shù)厥袌鲆?guī)模，設(shè)立中等規(guī)模的平價藥房�！�
　　同行頻繁復(fù)制平價藥房模式，也是導(dǎo)致平價藥房沉寂的原因之一。2003年前后，平價藥房開一家火一家的勢頭，讓更多的同行以及醫(yī)藥外的資金，尤其是地產(chǎn)資金進入平價藥房行業(yè)，廣州二天堂大藥房有關(guān)人士介紹，“平價藥房的頻繁被復(fù)制，導(dǎo)致周邊藥店也不得不將藥價降下去，幾年來，廣州的平均藥價大概降了接近兩成�！钡�是，過多的平價藥房也使得分到的市場份額被再次分解，鄭浩濤告訴記者：“大家都來開，原來一個平價藥房能夠輻射周邊5公里，現(xiàn)在也就3公里而已，原來100元的藥比別人便宜40元，現(xiàn)在只能比別人便宜10元錢�！�
　　
　　醫(yī)保蛋糕雖大卻難分
　　
　　租金上漲過快，同行頻繁復(fù)制傾軋，只是平價藥房沉寂的淺層次原因，更深層次的則是醫(yī)藥零售業(yè)碰到的醫(yī)改困局。
　　目前，通過醫(yī)藥零售渠道銷售的藥品不到總銷售額的15%，余下超過85%的藥品都是通過醫(yī)院藥房銷售。這意味著，眾多藥店無論怎么折騰，也只是對15％市場的再細分，醫(yī)院手中的那塊大肥肉一直是各藥店覬覦的對象，平價藥店也不例外。從殺入市場的第一天開始，平價藥店的砝碼就是以低價攻市場，希望通過價格優(yōu)勢能把醫(yī)院里的處方藥分流出來，贏得更多的市場份額。
　　2003年前后，國家在大中城市努力推行醫(yī)保政策，醫(yī)保定點藥店在醫(yī)藥零售行業(yè)中逐步鋪開，這讓很多平價藥房看到了“前景”：廣州一家較早拿到醫(yī)保定點藥店資格的醫(yī)藥零售企業(yè)負責(zé)人告訴記者：“當(dāng)時，只要拿到醫(yī)保定點資格，平價藥房的銷量馬上就會翻倍�！庇谑�，幾乎每一個平價藥房都有一個相同的目標(biāo)――成為醫(yī)保定點藥店，通過低價讓原來流入醫(yī)院藥房的醫(yī)保賬戶資金更多地流到平價藥房。
　　但是，隨著醫(yī)保政策的逐步鋪開，平價藥房所期望的“前景”并沒有如期出現(xiàn)：首先是成為醫(yī)保定點藥店相當(dāng)之難。盡管醫(yī)保部門在審查醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保定點資格時，限制性條款不多，基本上絕大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)都會通過，但在藥店這一塊，資格審查卻偏向“保守”。以廣州為例，2006年的條款規(guī)定，步行距離200米以內(nèi)只批一家定點藥店，這意味一個社區(qū)或者一條街，只要有一家定點藥店，平價藥店就基本沒戲。
　　2009年新修訂的《廣州市醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》依舊保持這個精神，盡管對日均銷售金額較大的藥店進行了一定放寬，但是又新增了“連鎖經(jīng)營的企業(yè)每批次申請定點資格的零售藥店數(shù)量不得超過3家”的限制性條款。同樣的情況發(fā)生在上海，規(guī)定“每隔300米只能設(shè)立一家定點藥店”，“每個街道只能設(shè)立一到兩家醫(yī)保定點藥房”。
　　據(jù)廣州一家平價藥房的負責(zé)人透露，在廣州的5000多家藥店中，現(xiàn)在拿到醫(yī)保定點藥店資格的只有400多家，而平價藥房占這400家定點中的十分之一都不到。在現(xiàn)有的醫(yī)保政策下，如果藥店沒有醫(yī)保定點資格，消費者是無法在藥店中利用醫(yī)�？ㄙI藥，這導(dǎo)致一些持醫(yī)�？ǖ南�費者寧愿在其他有醫(yī)保定點資格的藥店或者定點醫(yī)療機構(gòu)買貴價藥，也不愿意自掏腰包到平價藥房來買低價藥。在廣州擁有14家店鋪的老百姓大藥房總經(jīng)理江欣看來，“全民參�！焙螅瑢τ谄絻r藥房來說，如果沒有醫(yī)保定點資格，今后肯定是死路一條，這是生存的底線。
　　在對于醫(yī)保定點藥店的審批手續(xù)，一些平價藥房頗有微詞，藥店要開設(shè)，除了基本的工商條件外，還必須達到藥監(jiān)部門要求的種種條件，比如經(jīng)營場所面積、執(zhí)業(yè)藥師、倉儲設(shè)施、管理制度等；醫(yī)保部門在審查時，還把藥店與藥店之間的距離，每個連鎖企業(yè)一次性申報數(shù)目以及日均銷售額等列入“準(zhǔn)入門檻”，“兩個部門，對藥店的資格審查采取了兩套標(biāo)準(zhǔn)，最后很多平價藥房被擋在定點藥店門外”。業(yè)界認為，醫(yī)保定點藥店其實應(yīng)該是一種普惠型的資格，只要符合藥監(jiān)部門的開店要求，沒有不良誠信記錄，就應(yīng)該授予，讓定點藥店之間進行充分競爭，這樣才有利于降低市民看病吃藥的費用。
　　
　　重醫(yī)輕藥的內(nèi)循環(huán)
　　
　　事實上，平價藥房面臨的困境不僅是醫(yī)保定點資格難拿，即便是拿到定點牌照的平價藥房也感覺到前景暗淡。今年公布的醫(yī)改方案，讓原本對醫(yī)改方案充滿期待的醫(yī)藥零售界大失所望，整個醫(yī)改方案中，“重醫(yī)輕藥”非常明顯，談到醫(yī)藥零售的僅僅寥寥幾句，8500億的醫(yī)改總投入，更是沒有一分用在扶持醫(yī)藥零售渠道方面。
　　醫(yī)改方案“重醫(yī)輕藥”的傾向，也直接影響到地方配套政策的制定。以廣州為例，今年7月1日即將實施的《廣州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌辦法（試行）》規(guī)定，廣州市醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)看普通門診，每人每月最高支付限額為300元，其中在指定的基層醫(yī)療機構(gòu)看病，醫(yī)保支付65%，其他醫(yī)療支付50%。
　　“這意味著，即使是醫(yī)保定點藥店，今后也可能失去目前在藥店購買的參保人群，因為在藥店買藥無法為參保人報銷，只能刷賬戶上的余額，而在醫(yī)院和社區(qū)門診報銷比例這么高，即使是進入醫(yī)保定點的平價藥房，也無法與其競爭。一個月報銷300元，基本上把絕大部分慢性病患者鎖定在醫(yī)院及社區(qū)門診�！苯鹂荡笏幏靠偨�(jīng)理鄭浩濤顯得很悲觀。
　　此前，廣州對高血壓、糖尿病等8種慢性病門診的參保人給予報銷的政策，就讓平價藥房的“老病號”流失了一大片。而類似廣州這樣的政策，在全國并不是個例。
　　此前“大病進醫(yī)院，小病進藥店”是緩解“看病難、看病貴”的高度概括，新的醫(yī)改方案出臺之后，這句話變成了“大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)”，藥店的角色已經(jīng)被剔除出去。平價藥房曾被視為最有實力對抗醫(yī)院高藥價的一大利器，但現(xiàn)在醫(yī)改政策的導(dǎo)向已讓不少經(jīng)營者開始考慮轉(zhuǎn)型的問題。目前一些平價藥房為減少新醫(yī)改帶來的風(fēng)險，開始增大保健食品、母嬰用品以及日化用品在門店中的比重。
　　金康大藥房總經(jīng)理鄭浩濤認為，醫(yī)改方案增加政府投入減輕患者負擔(dān)的方向沒有錯，但在扶持社區(qū)醫(yī)療的同時，更應(yīng)建立一個公平競爭的平臺，醫(yī)保統(tǒng)籌報銷對定點藥店也要開放，這樣才能真正提高社區(qū)醫(yī)療的競爭力，促進藥價進一步降低，用醫(yī)保統(tǒng)籌資金看更多的病，最終達到緩解“看病難、看病貴”的目的。而更多的醫(yī)藥企業(yè)界人士則認為，醫(yī)改方案“重醫(yī)輕藥”弊端的形成原因是以衛(wèi)生部為主導(dǎo)，結(jié)果導(dǎo)致醫(yī)保藥品流通最后還是在醫(yī)療衛(wèi)生體系里實現(xiàn)內(nèi)循環(huán)。
　　●傳統(tǒng)藥店的藥品流通鏈條：廠家總代理分區(qū)代理一級批發(fā)商二級批發(fā)商藥店消費者
　　●平價藥房的藥品流通鏈條：廠家總代理 平價藥店消費者

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