愛滋病癥狀

　　人體感染HIV后到發(fā)展為愛滋病，可以分為4個臨床期，但不是每個感染HIV的人都一定出現(xiàn)4個臨床期。部分人（60%-70%）感染HIV的初期尚未出現(xiàn)癥狀，即無癥狀攜帶者，月25%-30%在3-5年內(nèi)，表現(xiàn)為愛滋病相關(guān)綜合征（ARC），以后約10%-25%再發(fā)展為典型的愛滋病，大概在10年內(nèi)，50%-75%將發(fā)展為愛滋病。

　　急性感染期多發(fā)生于感染后2-6周，主要表現(xiàn)為流感樣癥狀，發(fā)熱、頭痛、肌關(guān)節(jié)痛、咽痛、皮疹、全身淋巴結(jié)腫大，有的像單核細(xì)胞增多征。有10%出現(xiàn)腦膜炎癥狀，腦脊液中單核細(xì)胞增多，蛋白質(zhì)中度增多。有的病人此期癥狀輕微，常易忽略。一般持續(xù)3-14天，然后大部分病人進(jìn)入無癥狀期，而部分病人則持續(xù)發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大，消瘦。此時一般血象正常，或血細(xì)胞輕度增高，淋巴細(xì)胞減少，血液中可HIV抗原，但出現(xiàn)血清HIV抗體陽性時間延遲，一般為輸血感染后2-8周，性交感染后2-3個月。

　　潛伏期為無癥狀感染期，本期除HIV抗體陽性外，無自覺癥狀和陽性體征。潛伏期長短不一，半年到10年不等，少數(shù)可達(dá)15年。

　　愛滋病相關(guān)綜合征（AIDS-related complex,ARC），有的稱為持續(xù)性泛發(fā)性淋巴結(jié)病，本期實際屬于愛滋病的前期或早期，已出現(xiàn)愛滋病的基本特征但癥狀較輕。主要表現(xiàn)為全身淺表淋巴結(jié)腫大，多見于頭頸部淋巴結(jié)、胸腺乳突肌后緣淋巴結(jié)，一般至少有2處，可有脹痛或壓迫神經(jīng)痛。50%的病人出現(xiàn)低熱、盜汗、消瘦、腹瀉，酷似結(jié)核病，或有瘙癢性皮疹，消瘦不能以發(fā)熱或營養(yǎng)不良解釋，1/3的病人的體重減輕在10%以上。有的病人出現(xiàn)神經(jīng)紊亂、頭痛、抑郁或焦慮。3/4的病人脾腫大，出現(xiàn)不名原因的貧血，白細(xì)胞血小板減少，T4細(xì)胞數(shù)<400mm3,T4/T8<1, HIV抗體陽性，部分患者經(jīng)�；蚍磸�(fù)出現(xiàn)條件性感染，如腳癬、念珠菌感染、濕疹、皰疹等，雖然不很嚴(yán)重，但常使病人感到痛苦。

　　典型的愛滋�。╢ull blown AIDS）主要表現(xiàn)為獲得性免役缺陷所引起的條件性感染（或稱機(jī)會性感染）、惡性病變和多系統(tǒng)損害。條件性感染常見的有：

　�。�1）卡氏肺囊蟲肺炎（pnenmocystsis carinii pneumonia,PCP) 50%-60%的病人并發(fā)此病�？ㄊ戏文蚁x廣泛分布于自然界，通過空氣和飛沫傳播，正常人因有抵抗力，感染后不構(gòu)成威脅，但對有免疫缺陷的的愛滋病病人確是主要的病死原因�？ㄊ戏文蚁x肺寄生于肺泡及小支氣管，阻礙氣體交換，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱、紫紺。診斷主要依據(jù)肺部X線檢查、痰和免役學(xué)檢測。在寄生蟲感染中，出PCP外還有弓漿蟲�。╰oxoplasmesis)。愛滋病婦女感染此蟲后可胎傳給胎兒，引起流產(chǎn)、死產(chǎn)或胎兒的腦月眼的損害、小腦畸形和視網(wǎng)膜炎等；
成年人感染后則出現(xiàn)腦膜炎、癲癇等。隱孢子蟲病也是愛滋病發(fā)生腸道感染的常見病之一，引起嚴(yán)重的霍亂樣水瀉便、每日5-10次不等。

　�。�2）真菌性感染其中以口、咽、腸道的白色念球菌常見，但比一般念球菌感染較重，出現(xiàn)口咽白膜，剝脫后灼痛，流涎，吞咽困難，腹瀉大便呈綠色或黏液便。此外還有肥、腦的隱球菌病，肺部曲菌病，組織胞菌�。╤istoplasmosis)。

　�。�3）細(xì)菌性感染最常見的是肺結(jié)核，其次是淋巴結(jié)核、腸結(jié)核。因治療效果欠佳，易早期死亡。與結(jié)核類似的鳥結(jié)合分支桿菌感染，癥狀與結(jié)核類似，因?qū)ΤＳ每咕�藥有耐藥性，也常�?dǎo)致愛滋病病人死亡。

　�。�4）病毒性感染常見的有皰疹病毒感染，單純皰疹病毒多發(fā)生在口外、生殖器、肛門，水皰較多，炎癥反應(yīng)較重，常致壞死、潰瘍、劇痛，持續(xù)時間長。愛滋病并發(fā)帶狀皰疹者不少，HIV感染者出現(xiàn)帶狀皰疹則常是愛滋病發(fā)病的預(yù)兆。皰疹多發(fā)生在肋間神經(jīng)及三叉神經(jīng)部位，距痛，常潰爛或出血壞死，或呈水皰樣。由痘病毒引起的傳染性軟疣亦不少見，多發(fā)生在外陰，腋下部位。還有乳頭瘤空泡病毒所致的尋常疣、尖銳濕疣。并發(fā)肝炎病毒感染的發(fā)生率可高達(dá)76%-95%，巨細(xì)胞病毒感染亦常見，表現(xiàn)為肝炎、肺炎或視網(wǎng)膜炎。

　　惡性病變卡波西肉瘤（kaposis sarcoma,KS)又稱多發(fā)性出血性肉瘤，并發(fā)率在20%-40%，多見于同性戀或異性戀的男性愛滋病病人，與經(jīng)典餓KS不同之處是多發(fā)生在上半身，面（鼻梁、耳后）、口腔、咽、陰莖等處，表現(xiàn)為小的斑丘疹到大的結(jié)節(jié)、浸潤性斑塊，褐紅、紫紅到藍(lán)紫色。開始出現(xiàn)時因皮疹不典型易被誤認(rèn)為皮下出血、痣或血管瘤，繼續(xù)擴(kuò)展后常色澤加深或深紫色周圍有少許水腫。單個結(jié)節(jié)常成橢圓形，在軀干的皮疹常沿皮紋分布，像玫瑰糠疹或類似二期梅毒。一般不痛，很少出血，后期結(jié)節(jié)可融合成潰破。多數(shù)病人（70%）內(nèi)臟也被累及，最常見為胃腸道、淋巴結(jié)、其次為肺。胃腸道KS多無癥狀，亦很少出血。淋巴結(jié)腫大可引起淋巴回流障礙所致的水腫（陰囊），肺部病變用X線檢查難與肺部感染區(qū)別。

　　非何杰金淋巴瘤95%發(fā)生與淋巴組織外。骨髓受累則發(fā)熱、貧血，血象及骨髓異常。腦被累及時癥狀無特異性，腦脊髓正常。消化道淋巴瘤表現(xiàn)為腹脹、腫塊、排便異�；虺鲅�。

　　多器官系統(tǒng)損害神經(jīng)系統(tǒng)損害。表現(xiàn)為急性HIV腦膜炎、亞急性腦炎、進(jìn)行性多灶性腦血質(zhì)病、脊髓炎及周圍神經(jīng)病變。亞急性腦炎的病變后果就是腦萎縮，引起進(jìn)行性癡呆，記憶力減退，智力下降，生活不能自理或類似精神病癥狀，約30%有肌陣攣。

　　心血管損害�？砂l(fā)生心包炎、心肌病變、心內(nèi)膜炎，可能與巨細(xì)胞病毒感染及各種條件性感染、營養(yǎng)障礙、藥物毒性等有關(guān)。

　　HIV相關(guān)腎病。HIV可能引起局灶性階段性腎小球硬化，巨細(xì)胞病毒感染可致全身免疫復(fù)合物腎炎，可致膜性腎炎，發(fā)現(xiàn)腎損害后常在16周內(nèi)死亡。

　　皮膚黏膜病變。分為感染性和非感染性，感染性損害為口腔的毛壯白斑病，又稱口腔扁平濕疣（oral cendylomaplanus,OCL)表現(xiàn)為舌的側(cè)緣或舌背或頰黏膜出現(xiàn)白斑，表現(xiàn)為被有較厚的毛狀粗糙突出，難剝落，表現(xiàn)特別，多見于同性戀或異性戀的男性。脂溢性皮炎可發(fā)生在愛滋病前驅(qū)期，皮損好發(fā)于雙頰、顴部、頭皮、耳后及胸部，在紅斑基礎(chǔ)上被有大片油污狀鱗痂，比正常人的脂溢性皮炎嚴(yán)重。有的顴部紅斑似紅斑狼瘡，有的表現(xiàn)為大片角化性脫屑，似銀屑病，可發(fā)展為紅皮病。有的愛滋病病人可伴發(fā)皮膚干燥、魚鱗病、嗜酸細(xì)胞性膿皰性毛囊炎、瘙癢性皮疹等。

　　視網(wǎng)膜炎。發(fā)生率可高達(dá)75%，是本病導(dǎo)致失明的主要原因。

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