張洪清：“中國(guó)醫(yī)療改革失敗”說明了什么？

　　患者不滿意，醫(yī)院不滿意，黨和政府不滿意；
富裕階層不滿意，中等收入階層不滿意，低收入階層更不滿意�！翱床‰y、看病貴”，“因病致貧、因病返貧”，老百姓甚至將“醫(yī)療、教育、養(yǎng)老”三大支出喻為“新三座大山”？？如今，老百姓的切膚之痛得到了政府的證實(shí)。2005年7月29日《中國(guó)青年報(bào)》報(bào)道：7月28日，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長(zhǎng)葛延風(fēng)接受《中國(guó)青年報(bào)》記者獨(dú)家專訪時(shí)說：“目前中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的�！庇伤麚�(dān)任課題組負(fù)責(zé)人的最新醫(yī)改研究報(bào)告于近日發(fā)布，報(bào)告指出，“當(dāng)前的一些改革思路和做法，都存在很大問題，其消極后果主要表現(xiàn)為，醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下；
現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場(chǎng)化的傾向是完全錯(cuò)誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律�！�

　　毋庸諱言，不成功就是失敗。筆者以為，面對(duì)現(xiàn)實(shí)敢于說改革失敗是需要勇氣的，是需要一種精神的。以往我們一提這改革那改革就是如何如何好，一提改革就是市場(chǎng)化，一提市場(chǎng)化就是改革。以至改革改出了“毛病”、出了錯(cuò)誤、有了失敗，人人心知肚明，也不說個(gè)“不”字，而是說“深化改革”，結(jié)果在錯(cuò)誤的道路上越走越遠(yuǎn)，給黨和國(guó)家給人民帶來了巨大損失。其實(shí)，改革成功還是失敗，最有發(fā)言權(quán)的還是老百姓�！靶〔⊥�，大病扛，重病等著見閻王”；
“看病難，看病貴，看病看到舊社會(huì)”；
“病不起，病不起，一病就會(huì)想起毛主席”；
“有病急，有病急，有病懷念‘計(jì)劃經(jīng)濟(jì)’”；
“醫(yī)院大門八字開，有病無錢莫進(jìn)來”；
“一進(jìn)醫(yī)院，傾家蕩產(chǎn)，全家完蛋”等等。這些民諺無疑是中國(guó)醫(yī)改失敗的真實(shí)寫照。

　　老百姓為什么想起毛主席、懷念“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)”？答案很簡(jiǎn)單：“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，在整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過有效的制度安排，中國(guó)用占ＧＤＰ３％左右的衛(wèi)生投入，大體上滿足了幾乎所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國(guó)民健康水平迅速提高，不少國(guó)民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國(guó)家的水平，成績(jī)十分顯著，被一些國(guó)際機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)為發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生工作的典范。”（見《中國(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》2005年6月6《“中國(guó)醫(yī)療改革違背了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本規(guī)律”》訪國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長(zhǎng)葛延風(fēng)》）

　　由中國(guó)醫(yī)改失敗，聯(lián)想到其它“改革”，老百姓真是有些怕了。比如一提教育改革就是要讓窮人讀不起書；
一提國(guó)企業(yè)改革就是要讓國(guó)企高管們拿巨額年薪，就是賣企業(yè)，就是讓工人下崗；
一提深化改革人事制度就是跑官要官就是腐敗……這種聯(lián)想當(dāng)然不是沒有事實(shí)根據(jù)的。不是嗎，這些年來，國(guó)家的經(jīng)濟(jì)總量比過去有了十?dāng)?shù)倍的增長(zhǎng)，可老百姓反而卻看不起病了，有資料證實(shí)：2000年，世界衛(wèi)生組織在對(duì)成員國(guó)衛(wèi)生籌資與分配公平性的評(píng)估排序中，中國(guó)位居第188位，在191個(gè)成員國(guó)中排倒數(shù)第4位；
有數(shù)據(jù)還顯示，每年有接近50％的人應(yīng)該到門診看病、30％的人應(yīng)該住院，但他們卻因各種原因得不到救治；
如今農(nóng)村比過去富了些，不上學(xué)的和上不起學(xué)的孩子卻多了；
一部分人暴富了，大部分人卻窮了；
企業(yè)發(fā)展了，工人卻下崗了；
鄧小平理論和三個(gè)代表改變了中國(guó)，腐敗分子卻越來越多了。這不能不說，一些改革是不成功的，是失敗的。

　　然而，中國(guó)醫(yī)改失敗到底說明了什么呢？

　　一是說明一些人的屁股坐在了少數(shù)人的圈子里，出發(fā)點(diǎn)有問題，偏離了“一切為了人民的健康”宗旨，偏離了“窮人的經(jīng)濟(jì)學(xué)”。社會(huì)主義社會(huì)應(yīng)該人人享有衛(wèi)生保健，而不是只讓有錢人病有所醫(yī)，無錢人病有所死。

　　二是說明一些人崇洋媚外，食洋不化，步人后塵，拾人牙慧的心里在作怪。前些年，出臺(tái)一些改革措施，不是根據(jù)中國(guó)的國(guó)情，而是動(dòng)不動(dòng)就生搬硬套外國(guó)模式。其實(shí)這些洋模式在中國(guó)水土不服，并不適合中國(guó)。而有些人卻硬是東湊西拼做了一頂又一頂洋帽子戴在中國(guó)頭，還美其名曰“獨(dú)創(chuàng)”、“特色”等等。比如在醫(yī)改上就大力推崇什么“美國(guó)模式”。所謂“美國(guó)模式”，就是市場(chǎng)主導(dǎo)一切。然而，美國(guó)人均年醫(yī)療費(fèi)用為5000美元左右，而中國(guó)人均GDP才1000美元。許多發(fā)達(dá)國(guó)家也無法達(dá)到這個(gè)財(cái)力，更何況中國(guó)。在這種模式下，“由醫(yī)院供方誘導(dǎo)需求成為相當(dāng)普遍和嚴(yán)重的問題，供方過度服務(wù)主要表現(xiàn)為：大處方、抗生素濫用、大檢查和手術(shù)濫用”；
“中國(guó)近10多年來衛(wèi)生費(fèi)用大幅攀升、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)非常不公平、衛(wèi)生資源利用效率低下、人們的健康指標(biāo)停滯不前甚至惡化”（2005年7月29日《中國(guó)青年報(bào)》）。

　　三是說明一些人盲目無知，拋棄“計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期”中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，盲目運(yùn)用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的法則改革我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)�！爸腥A人民共和國(guó)成立以后的２０多年里，通過政府的統(tǒng)一規(guī)劃、組織和大力投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系得到了迅速的發(fā)展，形成了包括醫(yī)療、預(yù)防，保健、康復(fù)、教學(xué)、科研等在內(nèi)的比較完整的，布局合理的城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。其中，農(nóng)村集預(yù)防、保健和治療于一體的三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)的建立尤其值得稱道。體系的逐步發(fā)展和健全，確保了服務(wù)的可及性，基本全面解決了城鄉(xiāng)特別是農(nóng)村的缺醫(yī)少藥問題。同時(shí)，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，各級(jí)、各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)目標(biāo)定位明確，即全面追求公益目標(biāo)，全心全意提高公眾健康水平，不以營(yíng)利為目的�；�于這種目標(biāo)定位，加上政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系的直接和間接投入，所提供的服務(wù)價(jià)格非常低廉，使廣大人民群眾有了病不僅能夠獲得治療，也治療得起�！保ā吨袊�(guó)經(jīng)濟(jì)時(shí)報(bào)》2005年6月6日《“中國(guó)醫(yī)療改革違背了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基本規(guī)律”？？訪國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長(zhǎng)葛延風(fēng)》）。然而，自從醫(yī)院引用商業(yè)化運(yùn)作以后，由于優(yōu)勝劣汰，導(dǎo)致大醫(yī)院的技術(shù)水平、設(shè)備條件越來越高，而初級(jí)機(jī)構(gòu)，尤其是農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、城市社區(qū)醫(yī)院等逐步萎縮，很多甚至到了無法生存的地步。更糟糕的是，政府衛(wèi)生投入也越來越向大醫(yī)院傾斜，加劇了這種分化的程度。目前，全國(guó)80％的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30％又集中在大醫(yī)院。所以在看病時(shí)，人們都往大醫(yī)院跑，農(nóng)村人就往城市跑。最后的結(jié)果就是大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院門可羅雀。據(jù)《中國(guó)青年報(bào)》（2005年7月29日）報(bào)道，衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人透露，現(xiàn)在全國(guó)縣級(jí)以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有1／3能夠維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，另外1／3正在瓦解的邊緣，還有1／3已經(jīng)癱瘓了。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2000年中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用中，農(nóng)村衛(wèi)生費(fèi)用占22．5％，城鎮(zhèn)衛(wèi)生費(fèi)用占77．5％，這就是說，占全國(guó)人口三分之二的農(nóng)村居民所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，不到城市居民的三分之一。

　　這么多年的改革改出的失敗，官方終于敢于承認(rèn)了。其實(shí)敢承認(rèn)失敗，才能敢承認(rèn)成功。“失敗是成功之母”，敢于承認(rèn)改革失敗，就為改革成功打下了基礎(chǔ)。然而，可怕是，一些看得見、摸得著、擺在禿子頭的失敗“虱子”，硬是不敢承認(rèn)，硬是看不到，還堅(jiān)持什么“不動(dòng)搖”，還為其美化，那真就到了“盲人騎瞎馬，半夜臨深池”的地步了，那就離徹底失敗不遠(yuǎn)了。（光明日?qǐng)?bào)）

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