骨科臨床帶教體會(huì)淺析

　�。ㄌK州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇 蘇州 215008）
　　摘要：骨科是實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，臨床見習(xí)為醫(yī)學(xué)教學(xué)重要內(nèi)容，是架起理論知識(shí)和實(shí)踐操作之間的橋梁。在骨科臨床帶教過程中，教育醫(yī)學(xué)生將理論運(yùn)用于實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療糾紛防范及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是當(dāng)前首要任務(wù)。此文簡單對骨科臨床帶教作出分析。
　　關(guān)鍵詞：骨科；帶教；措施
　　【中圖分類號(hào)】R68-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）34-0003-01
　　在外科系統(tǒng)教學(xué)中，骨科具有內(nèi)容繁多、專業(yè)性強(qiáng)、概念抽象和檢查復(fù)雜等特點(diǎn)，臨床帶教難度較大。加強(qiáng)骨科臨床帶教，提高帶教效果，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生理論和實(shí)踐結(jié)合，需要從轉(zhuǎn)變帶教觀念、培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、突出帶教重點(diǎn)、激發(fā)學(xué)生興趣和醫(yī)療糾紛防范等方面入手。
　　一、轉(zhuǎn)變帶教觀念
　　傳統(tǒng)帶教采用填鴨式教學(xué)，帶教教師一味地向醫(yī)學(xué)生灌輸知識(shí)，傳授經(jīng)驗(yàn)，帶教效果差。在帶教過程中，教與學(xué)兩者相輔相成。帶教學(xué)生不僅僅是知識(shí)給予者，還是學(xué)習(xí)促進(jìn)者，可引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生確定求知方向，促進(jìn)學(xué)習(xí)興趣和能力。研究顯示，帶教教師應(yīng)努力創(chuàng)造良好帶教氛圍及情境，采用“教學(xué)相長”理念和“師生平等”理念，拉近教師與醫(yī)學(xué)生之間的距離，充分與醫(yī)學(xué)生溝通交流，及時(shí)掌握其內(nèi)心想法，有利于及時(shí)駕馭醫(yī)學(xué)生思路，適當(dāng)引導(dǎo)，提高個(gè)人創(chuàng)造力及實(shí)踐能力[1]。
　　骨科理論內(nèi)容較多，加上骨科患者病情多變、復(fù)雜，想要在實(shí)習(xí)期內(nèi)全部掌握骨科理論和實(shí)踐，難度很大。帶教教師應(yīng)充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及積極性，多引用常見病例和典型病例，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生理論結(jié)合實(shí)踐能力，提高疾病認(rèn)識(shí)及分析能力。
　　二、培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)
　　醫(yī)學(xué)生從帶教開始接觸臨床和患者，是形成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的過程。醫(yī)德指醫(yī)療活動(dòng)中醫(yī)護(hù)人員的道德。在帶教第一堂課中，帶教教師一言一行直接影響著醫(yī)學(xué)生，無意中傳遞個(gè)人的態(tài)度及價(jià)值觀，因此，帶教教師應(yīng)以身作則，時(shí)刻提醒自己，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“救死扶傷”、“以人為本”思想，充分尊重患者隱私，關(guān)心其病情生活，樹立“為患者服務(wù)”意識(shí)。指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生真誠待人，從患者角度出發(fā)，想其所想，在實(shí)踐中提高并完善技藝水平，誠于品德，精于專業(yè)。
　　三、突出帶教重點(diǎn)
　　1.骨科為外科教學(xué)重要內(nèi)容，內(nèi)容多，課時(shí)長，學(xué)習(xí)復(fù)雜和直觀，難度較大。骨科疾病診療常常需要很多專科體檢及放射學(xué)檢查，或者借助力學(xué)知識(shí)和解剖知識(shí)輔助完成。知識(shí)多變、復(fù)雜，醫(yī)學(xué)生很難在短時(shí)間內(nèi)完全部掌握，故帶教教師應(yīng)盡量將復(fù)雜問題簡單化，從簡單逐漸深入，使學(xué)生熟練掌握基礎(chǔ)知識(shí)，自覺投入深入學(xué)習(xí)[2]。醫(yī)學(xué)生搜集骨折病史時(shí)，除了要詢問患者骨折部位、畸形性狀、疼痛性質(zhì)、功能障礙等，還要了解骨折受力情況，身體姿勢、受力部位、暴力速度、性質(zhì)及作用方向等，加深對病情的了解，采取合理有效的處理方式。
　　2.體檢是診斷骨科疾病重要方法，醫(yī)學(xué)生理解掌握體檢方法十分有必要。大部分檢查為實(shí)際操作，若僅作單純的文字描述，乏味、枯燥，不利于記憶。帶教教師先示范正確方法，再讓醫(yī)學(xué)生之間互相模擬體檢，最后選擇病例床邊示教，以此加深記憶，理解體檢臨床意義。
　　3.作為骨科醫(yī)生，閱片是必備技能，而閱片同時(shí)也是醫(yī)學(xué)生較為感興趣的學(xué)習(xí)內(nèi)容。在帶教中，帶教教師應(yīng)逐步培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生閱片能力。比如，閱讀股骨骨折X線片時(shí)，教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生除了發(fā)現(xiàn)骨折外，還要由外及里的全面觀察，重點(diǎn)觀察骨折部位、骨折線性狀及骨折塊移位等，一邊閱片一邊聯(lián)系解剖知識(shí)，邊看邊研究受傷機(jī)制、骨折診斷、骨折分型及治療方案等。定期組織討論會(huì)，將這些資料匯總，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生提出自己的見解，探討彼此之間的聯(lián)系及區(qū)別，了解閱片意義。
　　4.醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床，帶教教師引導(dǎo)其詢問病情，了解病史，查體，填寫病歷等，結(jié)合體檢和影像學(xué)檢查等作出診斷，并填寫擬診討論，制定初步治療方案。帶教教師要求醫(yī)學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成完整病歷，每周1份，分析講評，修改錯(cuò)誤和不恰當(dāng)之處，最后讓醫(yī)學(xué)生比較，找出自身理論知識(shí)不足及分析能力欠缺。針對教科書中未涉及的問題，詳細(xì)回答或討論。帶教教師在帶教過程中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)學(xué)生對理論知識(shí)的學(xué)習(xí)及掌握程度，不斷強(qiáng)化實(shí)用性強(qiáng)的知識(shí)，積極補(bǔ)充骨科領(lǐng)域新知識(shí)，以此完善帶教。抓好“三基訓(xùn)練”，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力，使其在實(shí)踐中學(xué)習(xí)新技術(shù)和新理論[3]。帶教教師應(yīng)充分尊重、愛護(hù)醫(yī)學(xué)生，鼓勵(lì)其積極、主動(dòng)、獨(dú)立學(xué)習(xí)。
　　四、激發(fā)學(xué)生興趣
　　傳統(tǒng)帶教以大課教學(xué)為主，帶教教師和課堂為中心，醫(yī)學(xué)生往往被動(dòng)學(xué)習(xí)，主動(dòng)性差，思想受到束縛，理解較淺，影響帶教效果。帶教過程中，應(yīng)將醫(yī)學(xué)生作為主體，而帶教教師為主導(dǎo)，充分采用啟發(fā)式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生興趣，培養(yǎng)主動(dòng)思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力。給醫(yī)學(xué)生面對面接觸患者的機(jī)會(huì)，詢問病史、檢查和閱片等，利用所學(xué)知識(shí)分析，并作出初步診斷，提出處理措施，在此過程中，帶教教師可適當(dāng)啟發(fā)和引導(dǎo)，活躍帶教氣氛，幫助醫(yī)學(xué)生形成臨床思維，勇于參與診療。臨床思維是診斷和治療疾病中必不可少的素質(zhì)，與患者接觸、了解病史及體檢時(shí)，醫(yī)生大腦會(huì)產(chǎn)生表象和知覺，形成疾病診斷假說，隨后通過實(shí)驗(yàn)檢查及癥狀體征等，對假說加以印證或推翻，如此由淺及深，符合醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)論規(guī)律。
　　五、醫(yī)療糾紛防范
　　臨床帶教是醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中將理論轉(zhuǎn)為專業(yè)技能的環(huán)節(jié)，是其接觸社會(huì)和服務(wù)患者的重要過程，是確定醫(yī)德信念、加強(qiáng)醫(yī)德意識(shí)關(guān)鍵時(shí)期。在這一階段，如何處理醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防醫(yī)療糾紛，是重要課題[4]。向醫(yī)學(xué)生介紹臨床實(shí)例或經(jīng)典案例等，要求其保持負(fù)責(zé)、認(rèn)真態(tài)度，全面考慮事情，切忌粗心、麻痹大意。認(rèn)真負(fù)責(zé)是構(gòu)建醫(yī)患雙方良好、和諧關(guān)系，預(yù)防差錯(cuò)事故的重要前提。患者檢查時(shí)必須全面，耐心、詳細(xì)的交代好注意事項(xiàng)，囑其定期復(fù)查等，消除潛在風(fēng)險(xiǎn)和隱患。醫(yī)患之間友好、和諧交往，良好服務(wù)態(tài)度，有利于患者以信任、愉快的態(tài)度配合醫(yī)護(hù)操作，減少糾紛。
　　六、結(jié)束語：
　　骨科臨床帶教是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)德高尚、技術(shù)過硬和理論扎實(shí)醫(yī)生的重要過程，同時(shí)也是骨科臨床亟需解決的問題及首要任務(wù)。作為骨科帶教教師，應(yīng)不斷提高自己，轉(zhuǎn)變帶教觀念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在帶教活動(dòng)中突出重點(diǎn)，充分激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，并引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生做好醫(yī)療糾紛防范，以此提高帶教效果，為培養(yǎng)優(yōu)秀合格醫(yī)生打好基礎(chǔ)。
　　參考文獻(xiàn)：
　　[1]吳雪暉，羅飛，謝肇，侯天勇，常正奇.醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生骨科臨床手術(shù)學(xué)習(xí)的帶教體會(huì)[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，（05）：417-418.
　　[2]曹涌.骨科臨床實(shí)習(xí)帶教的幾點(diǎn)體會(huì)[J].交通醫(yī)學(xué)，2008，（05）：584-586.
　　[3]朱志剛.淺談骨科臨床帶教的體會(huì)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，（02）：591-592.
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