王紹光：政策導(dǎo)向與醫(yī)療體制改革的互動

　　這兒有一個互補性，我講的題目叫做大轉(zhuǎn)型，中國的雙向運作，目前其實很簡單，就是用理論家的基本概念來重新解釋中國過去幾十年的經(jīng)歷。

　　這個作家1944年，哈耶克在中國幾乎家喻戶曉，他出的的一本書有60多年了，他里面的一個最基本的觀念就是自我調(diào)整的市場完全是一個烏托邦，這樣的體制不可能存在很長，如果存在很長就會毀滅人類和自然。所以是一個很威脅的東西。

　　他同一個概念就是雙向的運作。保護的手段是一些保護性的立法和其他的政府干預(yù)和方式，他的理論在中國很長時間沒有很多人的興趣。我記得84年我把這本書帶回來請朋友翻譯也沒有人有興趣，這本書的中文版一直到去年才出來，說明中國人可能需要看這本書了，就是2007年浙江出版的這本書。用他的觀念來看這本書的話，可能有另外一個視角。很長時間，中國確實經(jīng)歷了一個大轉(zhuǎn)型，這個大轉(zhuǎn)型也是由雙向運動構(gòu)成，換句話說就是簡單說明一方面由政治的強力來推動市場的改革。哈耶克的講法是不管是中國還是外國，他其實用了英國的例子。另外引發(fā)反向的運動，就是要自我保護的運動，我們用這個來看，我們可能看到中國過去60年的的歷史，從大的方面可能分為三個時期。

　　第一個時期49年到84年，這個主要就是倫理經(jīng)濟，這個時候也不要由國家直接來提供福利。第二個時期是85年到98年到99年前后，這個基本上把效率和經(jīng)濟增長放在優(yōu)先的地位。99年以后，我覺得中國就開始看到了一種新的運動，就是反向運動，同時也出現(xiàn)了社會政策。他的結(jié)構(gòu)大概簡化的說大概是這樣一個結(jié)構(gòu)，就是說不需要國家提供公共福利，不需要國家有社會政策是有單位和城市里面的單位和城市里面人給他們提供福利，你沒有任何單位可能就沒有任何的福利，單位跟地方政府是占約數(shù)。

　　84年以后發(fā)生了比較大在指導(dǎo)思想上的變化，以前可能注重的是公平和安全。但是84年更多放到了社會經(jīng)濟上面，就是要把餅做大。如果跟市場相關(guān)的東西作為一個劃分的話，79年和83年出現(xiàn)的主要是消費品的市場，尤其是農(nóng)貿(mào)市場。84年和92年就出現(xiàn)了市場體制。到93年中國出現(xiàn)了一種新的趨勢，不僅是市場體制，可能是市場社會。就是社會經(jīng)濟原則不僅在經(jīng)濟領(lǐng)域里面試用。

　　然后我們有一個例子，就是從衛(wèi)生和健康方面來看，我們可以看到把健康的總支出看成三份，一個是社社會保險，一個是政府財政的支出。我們看到非常的清晰，在改革以前甚至在80年代以前，份額實際上是比較小的。比如說到85、86年的時候才有四分之一左右。一直到本世紀(jì)初份額就非常高。2001年前后達到了60%左右，在所有國家里面，按份額來算，個人的錢就出得太多了。我跟別人有一點不同的看法，他們認(rèn)為沒有太多的私人醫(yī)院。從這個定義上來看它是市場化的。

　　以前的體制基本上沒有打破，倫理近來體制就打破了，就是單位和個人和農(nóng)村質(zhì)檢部之間不存在包起來的可能性。在這樣的情況下，單位情況好的話可以給你報銷醫(yī)療費和其他的費用，但是你一旦單位不好，理論上雖然可以報銷醫(yī)療費，在90年代根本就不能報銷。由于這樣往市場化的方向走，出現(xiàn)了一種可能性，就是市場顯然只為有支出能力的人服務(wù)，在這樣情況下出現(xiàn)了各式各樣的不平等的擴大，包括收入方面的，包括財富方面，也包括健康和教育還有其他的一些方面。這是帶來的看的比較多的系數(shù)算的各式各樣的不平等，我就不說了。

　　90年代我也研究，大部分是跟不平等有關(guān)的。99年以后，我覺得我們看到的一種新的東西，就是反向的運動。反向運動大概它的目的就是要把主要的一些福利或者服務(wù)讓它成為非商品化，手段就是再分配的手段。新出現(xiàn)的體制就是把中間的環(huán)節(jié)去掉了，就是老百姓，當(dāng)然是過分簡化的體制，老百姓按照自己的收入和能力來向政府交稅，同時政府提供社會保障，包括社會援助和社會服務(wù)，變成這樣的一種體制。

　　我們也看到從99年以后，中國出臺了一系列的社會政策，有些時候我們會說中國在21世紀(jì)之前可能只有經(jīng)濟性的政策，沒有任何的政策，真正出現(xiàn)社會政策可能在過去這些年。比如說2002年大規(guī)模的推廣城市低收入保障，03天以后費稅改革，04年降低農(nóng)業(yè)稅，后面有義務(wù)教育，先免費在中西部農(nóng)村，然后所有的農(nóng)村然后到整個城市。還有其他的一些廉租房06年出現(xiàn)等一系列的政策。這些政策以我看無非是達到兩個目的，一個是降低不平等，一個是要降低人類的不安全。當(dāng)然時間有限，我不能一方面一方面講，我看到在崗地不平等和人類不安全的問題上在過去不管有說法，而且還有成效。

　　我們首先看到一個例子就是地區(qū)差異，剛才有人講到了，我們看到解決地區(qū)差異的手段是增大中央對中西部的轉(zhuǎn)移支付。轉(zhuǎn)移支付的錢絕大部分去了中部和西部省份。結(jié)果就是我們?nèi)绻�用差異系�?shù)來看審計的人民GDP的差距的話，我們發(fā)現(xiàn)從04年出現(xiàn)了一個新的局面，就是地區(qū)差異開始顯得縮小了�？s小有不同的解釋，有好幾種動因在里面，一個是統(tǒng)計方式發(fā)生了變化，以前按照各個省的人口，所以04年有一個大的下降。

　　剛才也有人談到地區(qū)之間經(jīng)濟發(fā)展重心發(fā)生轉(zhuǎn)移，可能也造成了收入分配的效果。僅僅是統(tǒng)計口徑可能解決不了，可能還會有下降的趨勢，這也是一個很了不得的成就，在很短的時間里面，地區(qū)差距出現(xiàn)了一個轉(zhuǎn)向，我覺得是一個很有意思的事情，還值得解釋。

　　另外一個是安全方面也出現(xiàn)了變化，我還用這張圖，就是醫(yī)療的，我們看到01年的時候，政府個人得開支是60%左右。到2006年的時候降到50%左右，現(xiàn)在的趨勢，前幾天中央剛剛公布醫(yī)療改革征求意見稿，雖然有很多爭議，有不同的說法，但是總比以前的情況要好，如果實施的話，顯然有利于中低收入的人們。

　　一直到2002年年底中央決定用財政的錢重新建立合作醫(yī)療，才回復(fù)的比較快一點。同時在環(huán)境保護上面，我同樣看到一些新的例子，這張圖是看中國的的環(huán)境污染方面的支出。我們看到不管從決定額上看都有一個趨勢。所以如果簡單的小節(jié)一下，現(xiàn)在中國政府既有財政的能力，也有了政治的意愿來引入更多的社會性的政策。雖然不管是政府的財政能力還是政府的意愿還不夠強。

　　還有很大的空間可以在兩方面做出改善，但是終于在中國出現(xiàn)了社會政策，我覺得這是一種歷史性的轉(zhuǎn)折，一方面往市場經(jīng)濟的方向突飛猛進，同時也出現(xiàn)一個反向運動，用這樣的視角來看，我希望對我們重新看中國的歷史經(jīng)驗也有所幫助，謝謝各位。

　　紀(jì)念改革開放三十年研討會暨國家發(fā)展研究院成立大會于10月25日至26日在北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心舉行，該文是王紹光發(fā)言的紀(jì)錄稿。

相關(guān)熱詞搜索：互動 體制改革 導(dǎo)向 政策 醫(yī)療