淺談直腸癌患者根治術(shù)后的臨床觀察及護(hù)理

　　【摘要】 目的 對(duì)直腸癌患者術(shù)后的臨床護(hù)理進(jìn)行探討， 并實(shí)行有效的護(hù)理對(duì)策。方法 32例行直腸癌根治術(shù)的直腸癌患者， 均給予術(shù)后臨床觀察及護(hù)理、術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題護(hù)理及出院指導(dǎo)， 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 32例直腸癌患者護(hù)理后積極配合治療， 術(shù)后并發(fā)癥較少， 疾病康復(fù)速度較快， 生活質(zhì)量顯著提高。結(jié)論 正確的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理措施贏得了患者的信任， 能夠促進(jìn)患者康復(fù)， 有助于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。
　　【關(guān)鍵詞】 直腸癌；根治術(shù)后；臨床觀察；護(hù)理
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.12.099
　　直腸癌患者早期多無(wú)明顯癥狀， 易被忽視。晚期隨著癌腫增大可使腸腔狹窄， 表現(xiàn)為早期糞便逐漸變細(xì)， 晚期可表現(xiàn)為腹部脹、痛、排便困難等。部分患者可呈現(xiàn)腹瀉與便秘交替。直腸癌嚴(yán)重危及人類(lèi)健康， 手術(shù)是其治療的主要手段， 圍術(shù)期的護(hù)理尤為關(guān)鍵， 是手術(shù)成功的重要條件。手術(shù)是直腸癌治療的主要手段， 術(shù)后護(hù)理尤為關(guān)鍵， 是促進(jìn)患者康復(fù)的重要因素。
　　1 資料與方法
　　1. 1 一般資料 選擇本院胃腸外科2014年3月～2015年3月
　　行直腸癌根治術(shù)的直腸癌患者32例作為研究對(duì)象， 其中男19例， 女13例， 平均年齡67歲。其中26例患者為中、晚期直腸癌；腹部做永久性結(jié)腸造瘺患者17例。
　　1. 2 術(shù)后臨床觀察及護(hù)理方法
　　1. 2. 1 體位及活動(dòng) 全身麻醉術(shù)后未清醒的患者給予平臥位， 頭偏向一側(cè)， 遵醫(yī)囑給予中流量吸氧， 提高血氧含量， 促進(jìn)二氧化碳排出， 提高氧分壓[1]。麻醉清醒后6 h， 血壓平穩(wěn)者取半臥位， 以利于引流， 減輕切口張力， 當(dāng)日在床上活動(dòng)， 術(shù)后第1天可在床邊或離床活動(dòng)， 人工肛門(mén)術(shù)后， 應(yīng)向人工肛門(mén)側(cè)側(cè)臥， 以防止大便或腸液流出污染腹部切口， 術(shù)后臥床3 d， 預(yù)防腹內(nèi)疝。
　　1. 2. 2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化及患者的意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸， q.1 h.， 連測(cè)6次， 平穩(wěn)后改1次/2 h， q.6 h.測(cè)體溫， 同時(shí)注意觀察尿量的變化， 并做好記錄。
　　1. 2. 3 管道護(hù)理 患者術(shù)后管道要妥善固定， 保持引流通暢， 嚴(yán)密觀察各種引流液的顏色、性質(zhì)和量， 并做好記錄， 如有異常， 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
　　1. 2. 3. 1 胃管、尿管護(hù)理 注意觀察胃液及尿液的顏色、性質(zhì)和量， 做好記錄�；颊呖谇蛔o(hù)理2次/d、尿道口護(hù)理
　　2次/d， 嚴(yán)格無(wú)菌操作。拔除尿管前要注意訓(xùn)練膀胱舒縮功能， 先試行夾管， 每4～6小時(shí)或患者有尿意時(shí)開(kāi)放， 待每次放尿量<200 ml時(shí)方可拔管。
　　1. 2. 3. 2 腹腔引流管護(hù)理 護(hù)士每1～2小時(shí)擠壓引流管一次， 患者翻身或離床活動(dòng)時(shí)， 要注意避免引流管脫出。更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；引流管周?chē)�敷料滲出較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。如果出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)有大量鮮紅液體流出， 要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施。
　　1. 2. 4 飲食 術(shù)后禁食3～4 d， 待腸蠕動(dòng)恢復(fù)， 肛門(mén)排氣（人工肛門(mén)排氣是指有氣泡從造瘺口溢出）后， 可進(jìn)流食， 1周后進(jìn)半流食， 2周左右可進(jìn)易消化的少渣普食[2]。為了防止人工肛門(mén)排出大便有惡臭， 避免進(jìn)食蛋、蒜、蔥、蝦等食物。
　　1. 2. 5 會(huì)陰部傷口的護(hù)理 術(shù)后會(huì)陰部傷口， 注意保持敷料清潔、干燥， 如有滲出及時(shí)更換敷料。一般于術(shù)后4～7 d， 可用1∶5000高錳酸鉀作溫水坐浴， 2次/d， 坐浴后及時(shí)更換敷料。預(yù)防傷口感染， 促進(jìn)傷口愈合。
　　1. 2. 6 人工肛門(mén)的護(hù)理
　　1. 2. 6. 1 人工肛門(mén)的觀察及處理 術(shù)后要注意觀察腸造口情況， 每天注意查看腸造口黏膜。腸造口術(shù)后立即使用一次性透氣性好的造口袋勿用紗布包裹， 以便隨時(shí)觀察。如發(fā)現(xiàn)腸黏膜為淡紅色發(fā)亮?xí)r則說(shuō)明黏膜水腫， 可用10%濃氯化鈉或用50%硫酸鎂濕敷， 2次/d， 30 min/次， 一般0.5個(gè)月可康復(fù)；當(dāng)腸黏膜失去光澤或變黑則為缺血導(dǎo)致腸壞死， 腸壞死常發(fā)生在術(shù)后3～5 d[3]， 一旦發(fā)生腸壞死必須再次行手術(shù)處理。
　　1. 2. 6. 2 局部皮膚護(hù)理 術(shù)后2～3 d開(kāi)放結(jié)腸造瘺口， 開(kāi)放后注意臥位， 取造口側(cè)側(cè)臥位， 以防流出的稀薄糞便污染腹壁切口。先用生理鹽水棉球洗凈造瘺口周?chē)�皮膚， 必要時(shí)涂上氧化鋅軟膏。待糞便成形有規(guī)律時(shí)， 可只用清水洗凈皮膚， 保持周?chē)�皮膚清潔、干燥。
　　1. 2. 6. 3 造口袋的使用 護(hù)士要根據(jù)情況定期更換造口袋， 同時(shí)還要教會(huì)患者或家屬造口袋的正確使用方法。告知患者或家屬袋內(nèi)積糞要及時(shí)傾倒并清洗造口袋；更換造口袋時(shí)， 一般讓患者取坐位。取肛袋時(shí)， 應(yīng)從上環(huán)輕掀起， 防止損傷皮膚。更換后， 應(yīng)輕按造口袋底盤(pán)， 使其與皮膚粘貼牢固。
　　1. 2. 6. 4 擴(kuò)肛護(hù)理方法 人工肛門(mén)開(kāi)放1周后（結(jié)腸造口術(shù)后7～10 d切口愈合良好）即可擴(kuò)肛。擴(kuò)肛時(shí)， 可張口呵氣， 戴上干凈的乳膠手套或指套， 涂上石蠟油， 將食指輕輕插入造口2～3 cm， 停留2～3 min， 當(dāng)手指插入困難時(shí)不能強(qiáng)行插入， 可從小指、無(wú)名指、中指循序漸進(jìn)， 指套如有少量血跡是狹窄被打開(kāi)的表現(xiàn)， 不必緊張[4]， 擴(kuò)肛仍可繼續(xù)。插入手指時(shí)， 動(dòng)作要輕柔， 避免損傷黏膜。
　　1. 3 術(shù)后常見(jiàn)問(wèn)題護(hù)理方法
　　1. 3. 1 疼痛 護(hù)士要做好患者術(shù)后疼痛管理， 及時(shí)評(píng)估并做好記錄。術(shù)后加用腹帶， 在患者活動(dòng)或咳嗽時(shí)， 用雙手按壓在腹部?jī)蓚?cè)， 并向內(nèi)向下按壓， 以減輕咳嗽時(shí)引起的切口疼痛。
　　1. 3. 2 下肢靜脈血栓 護(hù)士要給患者或家屬講解術(shù)后早期活動(dòng)的重要性， 以及預(yù)防下肢靜脈血栓的措施， 定期給予氣壓治療儀使用， 協(xié)助患者早期床上或離床活動(dòng)。

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