二維超聲Simpson法和M型超聲Teichholz法對急性心肌梗死患者左心功能的研究

　　【摘要】目的 觀察二維Simpson法和M型Teichholz法評價急性心肌梗死（AMI）的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的差異性。方法 分別采用二維Simpson法和M型Teichholz法測量50例AMI患者及30例正常對照組的左心室舒張末期容積（left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、收縮末期容積（left ventricular end-systolic volume，LVESV）、每搏量（stroke volume，SV）和射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection，LVEF），比較二種方法測量值的差異性。結(jié)果 二維Simpson法和M型Teichholz法測量的50例AMI患者LVEF比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.005）；30例正常對照組LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 二維Simpson法和M型Teichholz法測量AMI患者LVEF具有明顯差異性。
　　【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死（AMI）；射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection，LVEF）；二維超聲Simpson法；M型超聲Teichholz法
　　【中圖分類號】R541.4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..02
　　二維Simpson法和M型Teichholz法是評估左室功能的傳統(tǒng)方法，正常人M型Teichholz法、二維Simpson法、實時三平面超聲心動脈圖（RT-3PE）測量的LVEF水平比較。本研究旨在分析二維Simpson法和M型Teichholz法在急性心肌梗死（AMI）的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的差異性。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　2015年11月～2017年3月在本院住院治療的急性心肌梗死患者50例，其中男40例，女10例；年齡37～89歲，平均（57±12）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均經(jīng)詳細詢問病史、體格檢查、心電圖（ST段抬高或異常Q波）、心肌酶學(xué)（心肌壞死的血清心肌標(biāo)記物濃度的動態(tài)改變）、超聲心動圖檢查（目測法發(fā)現(xiàn)節(jié)段性運動異常）及冠脈造影予以證實的心肌梗死患者。根據(jù)美國心臟學(xué)會（AHA）推薦的17節(jié)段法進行心肌分組。A組：1～5個節(jié)段運動異常24例；B組：5個以上節(jié)段運動異常19例。正常對照組：同期在本院行常規(guī)的健康者30例，其中男20例，女10例；年齡36～72歲，平均（51±13）歲，臨床表現(xiàn)、心電圖及超聲心動圖檢查均無異常。
　　1.2 方法
　　德國西門子SEQUOIA-512彩色超聲檢測儀，電子扇形探頭，頻率3.25～3.75 MHz。受檢者取左側(cè)臥位。
　　1.3 觀察指標(biāo)
　　在胸骨旁左室長軸切面采用Teichholz法測量LVEF，在心尖部四腔切面采用Simpson法測量LVEF。
　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
　　使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以“x±s”表示，行t檢驗；計數(shù)資以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，行x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2 結(jié) 果
　　2.1 研究組兩種測量方法指標(biāo)進行對比（見表1）
　　2.2 研究組及對照組三種測量方法指標(biāo)進行對比（見表2）
　　2.3 對照組及觀察組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）指標(biāo)分布對比
　　二維Simpson法和M型Teichholz法測量的LVEF比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.005）（表1）。正常對照組二維Simpson法和M型Teichholz法測量的LVEF值比較差異性無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.005）（表2），且具有良好相關(guān)性（r=0.947、r=0.962）。
　　3 討 論
　　急性心肌梗死（AMI）是指急性心肌缺血性壞死，大多是在冠脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。心肌梗死后，梗死區(qū)域冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地缺血壞死，喪失縮短及完成收縮功能的能力。局部室腔增大使左室整體容量增加，收縮期室壁切應(yīng)力增大，導(dǎo)致壞死心肌的肌束斷裂，進一步使梗死區(qū)擴大，室壁變薄，功能下降。
　　本研究探討了不同血供狀況下節(jié)段心肌的容積改變及其對整體功能的影響。但心肌梗死后，節(jié)段心肌的功能對整體心臟功能的影響由很多因素決定。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)梗死節(jié)段收縮功能下降[1]。梗死節(jié)段部位的不同對左室整體功能的影響也不盡相同。有研究表明心肌梗死左室原來整體的、同步的收縮被破壞，血流動力學(xué)改變，出現(xiàn)心腔內(nèi)分流，即局部收縮提前的心肌與鄰近節(jié)段心肌產(chǎn)生肌張力之差，使室內(nèi)血流涌向激動延遲、收縮延遲的心肌節(jié)段，引起局部的膨隆、擴張、非同步甚至矛盾性室壁運動。也有學(xué)者用實時三維超聲（RT-3DE）技術(shù)評價心肌梗死后節(jié)段容積及其對整體功能的改變，尤其對心尖各節(jié)段的評價更具有優(yōu)勢[2]。還有學(xué)者用MPI評價急性心肌梗死患者的左室功能新指標(biāo)[3]。二維Simpson法和M型Teichholz法對冠心病特別是伴有室壁節(jié)段性運動異常的患者的左室容積計算，哪些最優(yōu)，至今尚無系統(tǒng)報道。本研究結(jié)果顯示：二維Simpson法和M型Teichholz法測量急性心肌梗死（AMI）的LVEF比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.005）。正常對照組二維Simpson法和M型Teichholz法測量的LVEF值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.005）。
　　超聲心動圖對心肌梗死診斷的局限性：①在穿壁性心肌梗死（Q波性心肌梗死）時幾乎都能檢出室壁運動異常，但在非穿壁性心肌梗死（非Q波性心肌梗死）時，由于存在足夠數(shù)量的有功能的心肌，故不一定出現(xiàn)異常的室壁運動。應(yīng)用超聲心動圖判斷梗死面積大小上也有局限性。②操作醫(yī)生的手法亦很重要。圖像的清晰度除了儀器的檔次外，還與操作醫(yī)生的手法有關(guān)系。③醫(yī)生的經(jīng)驗。
　　綜上所述，超聲心動圖具有直觀動態(tài)觀察AMI室壁病變的發(fā)生、發(fā)展情況等優(yōu)點，心肌梗死后，節(jié)段及左室重構(gòu)和整體功能改變是一個復(fù)雜的過程，本研究發(fā)現(xiàn)，二維超聲Simpson法和M型超聲Teichholz法測量AMI患者LVEF具有明顯差異性。
　　參考文獻
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　　[2]朱麗敏，周 青，陳金玲，等.實時三維超聲心動圖評價心肌梗死后節(jié)段容積及其對整體功能的影響[J].中華超聲影像學(xué)雜志， 2010，19：98-101.
　　[3]梁順姬，金 哲，張 曙，等.多普勒超聲心肌指數(shù)在評價急性心肌梗死患者左室功能中的意義[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2000， 16（11）：842-844.

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