尋找腦出血康復(fù)的平衡點(diǎn)

　　假如我們把腦出血比作家里的自來(lái)水管爆了，那么出血后的康復(fù)就是收拾家里亂糟糟的局面。家里的自來(lái)水好收拾，但腦出血后就難了，即使收拾了也可能會(huì)出現(xiàn)后遺癥。
　　如何避免或減少后遺癥呢？腦出血的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，無(wú)論是康復(fù)時(shí)機(jī)還是強(qiáng)度，都需要尋找一個(gè)平衡點(diǎn)。

啟動(dòng)的時(shí)機(jī)：太早不安全，太晚又錯(cuò)失良機(jī)

　　平衡點(diǎn)：生命體征是否穩(wěn)定。
　　如果穩(wěn)定，且血壓等誘發(fā)因素控制較佳，可盡早開(kāi)展。
　　如果不太穩(wěn)定，也可以小心翼翼地開(kāi)展。例如對(duì)腦出血昏迷患者擺良肢位（注：保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢(shì)，對(duì)抑制四肢痙攣、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等均能起到良好的作用，是從治療護(hù)理的角度出發(fā)而設(shè)計(jì)的一種臨時(shí)性體位），定期翻身拍背、輕柔地幫患者活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)都是可以開(kāi)展的。當(dāng)然，對(duì)生命體征極不穩(wěn)定的患者應(yīng)盡可能減少肢體的搬動(dòng)。但對(duì)大多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，出血后兩周一般是康復(fù)介入的最佳時(shí)機(jī)。

康復(fù)的強(qiáng)度：太強(qiáng)密不科學(xué)，太松散又作用不大

　　平衡點(diǎn)：科學(xué)評(píng)估，循序漸進(jìn)。
　　一般來(lái)說(shuō)，腦出血后頭兩周是再出血的高發(fā)期，也是這次出血的最危險(xiǎn)階段。因此，在這段時(shí)間內(nèi)的康復(fù)強(qiáng)度，尤其是主動(dòng)康復(fù)的強(qiáng)度和密度都不能過(guò)大。兩周后，可視生命體征的穩(wěn)定情況、再出血風(fēng)險(xiǎn)的大小、患者體質(zhì)和精神狀態(tài)的好壞、并發(fā)癥的多少循序漸進(jìn)、逐步調(diào)整。
　　不同的人有不同的適宜強(qiáng)度和密度，但通用的適宜標(biāo)準(zhǔn)是患者在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，不出現(xiàn)明顯的心慌氣短、頭痛頭暈等癥狀，血壓不明顯升高，心跳<120次/分，且事后無(wú)明顯的疲乏感覺(jué)。

癥狀太多，分不清重點(diǎn)

　　平衡點(diǎn)：因人而異，通盤(pán)考量。
　　如前所述，腦出血患者可能面臨著從軀體到精神、從吞咽到言語(yǔ)、從心理到認(rèn)知、從飲食到大小便……方方面面的后遺癥狀。如何能夠做到面面俱到？
　　首先，在原則上應(yīng)盡可能做到各項(xiàng)障礙的康復(fù)治療“一個(gè)都不能少”，既對(duì)患者偏癱的肢體積極展開(kāi)康復(fù)，又兼顧患者的精神、心理、認(rèn)知癥狀。其次，在實(shí)際操作上應(yīng)盡可能兼顧。
　　選好康復(fù)的幾個(gè)平衡點(diǎn)后，還需掌握腦出血康復(fù)的7大原則。腦出血后總的康復(fù)原則和先后秩序是：先易后難、先粗后細(xì)、先近后遠(yuǎn)、先質(zhì)后量、先“重”后“輕”、多管齊下、循序漸進(jìn)。
　　先易后難：是指優(yōu)先康復(fù)容易康復(fù)的，如大關(guān)節(jié)肌力的恢復(fù)相對(duì)較為容易，而且因?yàn)闋縿?dòng)全身，患者及其家屬往往較為重視。而言語(yǔ)與吞咽障礙的康復(fù)則相對(duì)較為困難，而且更加費(fèi)時(shí)費(fèi)力。
　　先粗后細(xì)：是指優(yōu)先康復(fù)粗大的功能障礙，如肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的肌力往往是帶動(dòng)整個(gè)上肢或下肢的主要?jiǎng)恿�，且�?xùn)練起來(lái)也較容易；而像手指的精細(xì)動(dòng)作相對(duì)較難，也需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，因此在康復(fù)計(jì)劃的安排上應(yīng)優(yōu)先考慮粗大關(guān)節(jié)的康復(fù)項(xiàng)目。
　　先近后遠(yuǎn)：與先粗后細(xì)相似，就是優(yōu)先恢復(fù)近端關(guān)節(jié)的肌力，然后再重點(diǎn)恢復(fù)遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的肌力。
　　先重后輕：是指優(yōu)先康復(fù)影響患者生命質(zhì)量的重要功能，如行走、抬手、點(diǎn)頭、吞咽、大小便控制等。
　　先質(zhì)后量：是指優(yōu)先考慮康復(fù)訓(xùn)練的質(zhì)量，然后再逐步要求數(shù)量。這在偏癱患者的步態(tài)訓(xùn)練方面尤其明顯。許多患者往往急于求成，在沒(méi)有重新學(xué)習(xí)到正確的行走姿勢(shì)時(shí)就自行加大訓(xùn)練的力度，結(jié)果形成諸如掃堂腿之類(lèi)的錯(cuò)誤步姿；雖然也能走很快，但一遇到障礙物或者一失去平衡就很容易摔倒。正確的方法是先學(xué)會(huì)走得好，再練習(xí)走得快。
　　多管齊下：是指在康復(fù)的方式和方法上不能單一。在實(shí)際操作上，既強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)康復(fù)和各種物理因子治療，又不能忽視藥物預(yù)防腦出血再發(fā)、治療精神心理和認(rèn)知癥狀、促進(jìn)神經(jīng)觸突的功能重塑、改善局部的血液循壞的重要性；既重視主動(dòng)和被動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，又聯(lián)合諸如神經(jīng)肌電刺激、神經(jīng)反射治療等手段。
　　循序漸進(jìn)：根據(jù)上述原則，先安排患者在床上做力所能及的主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)（如橋式運(yùn)動(dòng)、Bobath握手、縮肛練習(xí)等）；等到患者的體力恢復(fù)到一定的程度后，優(yōu)先恢復(fù)患者的坐、站、床上獨(dú)立翻身、移動(dòng)、吞咽等功能；再開(kāi)始訓(xùn)練患者的下肢行走和上肢持物的功能；最后才循序漸進(jìn)地訓(xùn)練患者的各種精細(xì)動(dòng)作，直到患者能夠生活基本或完全自理，精神心理狀態(tài)及認(rèn)知水平恢復(fù)正常。
　　一般來(lái)說(shuō)，肢體功能障礙的恢復(fù)比吞咽、言語(yǔ)、智能要快，前者往往在出血后6個(gè)月基本定型，后幾項(xiàng)功能障礙的康復(fù)則更加費(fèi)時(shí)費(fèi)力，通常需要數(shù)月到數(shù)年，甚至終身康復(fù)。

>>名詞解釋

　　Bobath握手：即雙手手指交叉，患手指置于健指之上，充分利用鍵側(cè)上肢的被動(dòng)活動(dòng)，注意，肘關(guān)節(jié)充分伸展。

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