規(guī)范診治：重視月經(jīng)、絕經(jīng)問題

　　身邊故事
　　吳女士（42歲）：我身體一直不錯(cuò)，從末生過大病，感冒、發(fā)熱也少有，但最近兩年，我不得不感嘆自己“老了”。此如：以前感冒很快就好了，根本不用吃藥；現(xiàn)在感冒后癥狀嚴(yán)重，常常需要用藥，好得也慢。以前，“大姨媽”非常準(zhǔn)，按時(shí)來去，量、色穩(wěn)定；這幾年月經(jīng)開始“調(diào)皮”起來，常常早到遲退，量也越來越少。30歲懷孕生育時(shí)生龍活虎，挺個(gè)大肚子還能一路小跑；前兩年二孩政策放開，我本想趕個(gè)“末班車”，結(jié)果試了好久也沒“動(dòng)靜”……
　　步入中年，機(jī)體各項(xiàng)生理功能都在走下坡路，消化、心血管、呼吸等各系統(tǒng)疾病漸漸多起來。除了具有中年人的共性外，中年女性的健康狀況還受生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)變化的影響，主要表現(xiàn)為月經(jīng)問題、絕經(jīng)問題以及高齡生育問題。
　　孕激素下降，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)
　　月經(jīng)是伴隨卵巢激素周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。從青春期到絕經(jīng)期，女人的一生中有大半時(shí)間是和月經(jīng)相伴而行的。規(guī)律月經(jīng)的指標(biāo)包括周期頻率、周期規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量，當(dāng)上述規(guī)律發(fā)生變化時(shí)，就是月經(jīng)失調(diào)。
　　女性進(jìn)入中年以后，卵巢功能開始衰退，孕激素水平下降，引起子宮內(nèi)膜變化，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長或縮短、月經(jīng)量減少或增多、不規(guī)則陰道出血等。這些現(xiàn)象的出現(xiàn)，常常代表女性進(jìn)入絕經(jīng)過渡期。
　　一項(xiàng)針對(duì)絕經(jīng)過渡期女性的研究發(fā)現(xiàn)：82%的女性存在停經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)和（或）月經(jīng)量過少的情況：18%的女性存在月經(jīng)量過多、月經(jīng)不規(guī)則出血或月經(jīng)頻發(fā)的情況，其中，19%的女性經(jīng)組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有癌前病變和惡性變。因此，中年女性發(fā)生月經(jīng)失調(diào)，應(yīng)及時(shí)就診，特別是在出血量過多的情況下，需要根據(jù)具體情況進(jìn)行以孕激素為主的治療，或刮宮止血并進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢，排除癌前病變和惡性變。
　　雌激素下降，引起絕經(jīng)綜合征
　　隨著年齡增長和卵巢功能的進(jìn)一步衰退，繼孕激素水平下降之后，中年女性的雌激素水平也逐漸下降，引起絕經(jīng)綜合征。
　　絕經(jīng)綜合征的近期表現(xiàn)主要為血管舒縮癥狀，如潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、容易激動(dòng)、抑郁、失眠等，這是中年女性比較常見的癥狀。同時(shí)還有泌尿生殖道萎縮癥狀，如陰道干澀、性交困難、性交痛等。這些難言之隱，常常是中年女性婚姻危機(jī)的導(dǎo)火索之一。全身骨痛、關(guān)節(jié)痛、腰痛等骨量減少及伴隨癥狀也是常見表現(xiàn)。在這個(gè)時(shí)期，若采用激素補(bǔ)充治療，不僅可以迅速有效地改善上述癥狀，還可以對(duì)絕經(jīng)綜合征的遠(yuǎn)期表現(xiàn)（如骨質(zhì)疏松性骨折、心血管疾病等）有防治所用，對(duì)其他慢性病和全身退化性疾病（如老年癡呆癥）也有一定的預(yù)防作用，可顯著提高中老年女性的生活質(zhì)量。
　　多年來的研究證實(shí)，只要應(yīng)用得當(dāng)，激素補(bǔ)充治療利大于弊。激素補(bǔ)充治療存在“時(shí)間窗”，即絕經(jīng)10年以內(nèi)、60歲以前。在此階段，激素補(bǔ)充治療獲益最大、風(fēng)險(xiǎn)最小。60歲以上、從未使用過激素治療的女性，一般不宜使用。
　　當(dāng)然，需要說明的是，雖然激素補(bǔ)充治療對(duì)女性有諸多益處，但是，并不是所有的圍絕經(jīng)期女性都適合使用激素補(bǔ)充治療。是否使用，應(yīng)該由醫(yī)生根據(jù)有無適應(yīng)證、禁忌證等綜合判斷決定。
　　高齡生育，中年女性的難題
　　除了卵巢功能下降及隨之而來的月經(jīng)和絕經(jīng)問題，不少中年女性還面臨著生育問題。
　　40歲后，女性的生育能力發(fā)生了很大變化，卵泡質(zhì)量降低、數(shù)量減少，生育能力逐漸降低直至喪失�，F(xiàn)代職業(yè)女性婚育普遍較遲，加上一直忙于事業(yè)，人到中年后再想生育，往往力不從心。有些女性年輕時(shí)多次人工流產(chǎn)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜破壞、宮腔粘連，中年后再想生育更是雪上加霜。此外，隨著“全面二孩”政策的實(shí)施，有生育需求的高齡女性數(shù)量明顯增加。
　　高齡生育，應(yīng)重視對(duì)生殖能力、妊娠風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，落實(shí)好圍產(chǎn)期保健措施。相信在婦產(chǎn)科醫(yī)師的努力下，一些中年女性將如愿“喜獲至寶”。在此提醒女性朋友們，在人生的不同階段，應(yīng)完成相應(yīng)階段的任務(wù)，以免后悔莫及。
　　延伸閱讀
　　心血管疾病可能與雌激素下降有關(guān)
　　女性絕經(jīng)前后性激素波動(dòng)，雌激素水平逐漸降低，對(duì)心血管的相關(guān)保護(hù)作用可能隨之削弱。中青年女性，心血管疾病的發(fā)病率大大低于同齡男性，而中老年女性心血管疾病發(fā)病率大幅上升，可能與雌激素下降有關(guān)。但是，激素補(bǔ)充治療并不是心血管疾病的一級(jí)預(yù)防措施，預(yù)防心血管疾病，重在改善生活方式（合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒）、降壓、調(diào)脂、降糖等。

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