前入路改良Kugel無張力疝修補(bǔ)術(shù)68例臨床分析

　　【摘要】 目的：探討前入路改良Kugel無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法：68例腹股溝疝患者，全部使用前入路改良Kugel無張力疝修補(bǔ)術(shù)，觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：全部患者切口一期愈合，平均手術(shù)時(shí)間（70±5）min，平均出院時(shí)間（4.0±0.6）d。術(shù)后切口血清腫3例，腹膜前血腫1例，切口疼痛5例，陰囊腫脹3例，尿潴留3例，經(jīng)保守治療后痊愈。所有患者無切口感染、補(bǔ)片感染等。術(shù)后隨訪1～3年無復(fù)發(fā)。結(jié)論：前入路改良Kugel無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床廣泛推廣。
　　【關(guān)鍵詞】 改良Kugel補(bǔ)片； 腹股溝疝； 疝修補(bǔ)術(shù)
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.011 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）05-0022-03
　　【Abstract】 Objective：To investigate clinical effect by modified Kugel mesh tension-free hernioplasty.Method：A total of 68 inguinal hernia patients all received modified Kugel mesh tension-free hernioplasty.Their operation time，postoperative hospital stay time and postoperative complications were observed.Result：All patients had primary healing wound，with mean operation time as （70±5）min and mean hospital stay time as （4.0±0.6）d.There were 3 cases with incision seroma，1 case with preperitoneal hematoma，5 cases with postoperative incision pain，3 cases with scrotum swelling，and 3 cases with uroschesis.They were all healed after conservative therapy.There was no case with incision infection ang mesh infection.Follow-up for 1-3 years showed no recurrent case.Conclusion：Anterior approach modified kugel mesh tension-free hernioplasty contains quick postoperative recovery，low complication rate and low recurrence rate.It is worth spreading widely in clinic.
　　【Key words】 Modified Kugel mesh； Inguinal hernia； Hernioplasty
　　First-author’s address：The People’s Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350001，China
　　腹股溝疝是普外科的常見疾病之一，手術(shù)是治療腹股溝疝的主要方法。隨著現(xiàn)代外科學(xué)的進(jìn)步，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝已成為疝外科領(lǐng)域的金標(biāo)準(zhǔn)[1]�，F(xiàn)回顧性分析68例使用改良Kugel補(bǔ)片行無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者臨床資料，報(bào)告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　回顧性分析筆者所在醫(yī)院2013年6月-2016年8月收治的行手術(shù)治療的成人腹股溝疝患者68例。其中男63例，女5例，年齡21～85歲，平均62歲。原發(fā)性腹股溝疝65例，復(fù)發(fā)性疝3例；其中斜疝55例，直疝11例，股疝2例；巨大疝6例。68例患者根據(jù)文獻(xiàn)[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)疝和腹壁外科分會(huì)腹股溝疝分型標(biāo)準(zhǔn)分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型36例，Ⅲ型20例，Ⅳ型6例。
　　1.2 方法
　　1.2.1 材料 采用美國巴德公司改良Kugel補(bǔ)片，規(guī)格分別為7.6 cm×7.6 cm或10.2 cm×10.2 cm大小。
　　1.2.2 手術(shù)方法 患者采用椎管內(nèi)麻醉或全麻，自腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2 cm內(nèi)環(huán)處至恥骨結(jié)節(jié)斜切口長(zhǎng)5～6 cm。打開筋膜層至腹外斜肌腱膜水平。沿腱膜纖維走向打開腹外斜肌，內(nèi)側(cè)游離至聯(lián)合肌腱，外側(cè)至腹股溝韌帶及髂恥束。游離精索，顯露腹股溝管后壁，分離過程中注意保護(hù)髂腹下、髂腹股溝神經(jīng)及生殖股神經(jīng)生殖支，下方游離精索超過恥骨結(jié)節(jié)2 cm。斜疝于內(nèi)環(huán)處、腹壁下血管外側(cè)近精索處，直疝于疝環(huán)基底處，通過頸肩技術(shù)打開腹橫筋膜前、后層，進(jìn)入腹膜前間隙。游離疝囊，回納疝囊后，創(chuàng)建腹膜前間隙。經(jīng)疝環(huán)向腹膜前間隙塞入紗布，結(jié)合手指頓性分離，分離間隙內(nèi)側(cè)達(dá)腹直肌后方，下方超越恥骨支水平，上方達(dá)弓狀緣上3 cm，外側(cè)達(dá)髂腰肌。將腹膜與精索進(jìn)行游離，游離范圍超過精索、輸精管分叉處3 cm，使精索腹壁化。注意徹底止血，將巴德補(bǔ)片置入腹膜前間隙并展平，使其范圍完全覆蓋所分離的肌恥骨孔后方之腹膜前間隙。在精索前面間斷縫合腹外斜肌腱膜，可吸收線縫合皮下，間斷縫合皮膚，術(shù)畢。
　　1.2.3 術(shù)后處理 切口敷料沙袋壓迫24 h，斜疝患者術(shù)后常規(guī)墊高陰囊，術(shù)后常規(guī)不使用抗生素，術(shù)后6 h可以進(jìn)半流質(zhì)飲食。
　　2 結(jié)果

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