普萘洛爾和甲疏咪唑兩種藥物在甲亢臨床治療中的作用探析

　　【摘要】 目的：探討普萘洛爾聯(lián)合甲疏咪唑治療甲亢的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年4月-2016年4月收治的甲亢患者70例作為試驗對象，按照數(shù)字隨機(jī)法按1∶1分為兩組，每組35例。對照組患者僅使用甲疏咪唑治療，觀察組患者則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用普萘洛爾治療，對比治療前后兩組患者游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）的變化，對比兩組患者臨床治療的有效性。結(jié)果：治療前，兩組患者FT3、FT4水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，對照組、觀察組患者FT3和FT4水平均有所下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=36.479、211.685，t=53.260、346.353，P<0.05），且觀察組患者FT3、FT4水平優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=27.614、27.527，P<0.05）。觀察組治療總有效率為97.14%，明顯高于對照組的82.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=3.968，P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合使用普萘洛爾和甲疏咪唑治療甲亢可顯著改善甲狀腺功能，提升治療有效性，值得推廣使用。
　　【關(guān)鍵詞】 甲亢； 甲疏咪唑； 普萘洛爾； 有效性
　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.5.081 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）05-0157-03
　　甲狀腺功能亢進(jìn)簡稱甲亢，是由于甲狀腺合成并釋放的甲狀腺激素（TSH）過多，導(dǎo)致交感神經(jīng)異常亢奮和機(jī)體代謝亢進(jìn)�；颊咧饕�的癥狀表現(xiàn)有心悸、食欲增加、大小便次數(shù)增加、體重減輕等，部分患者會出現(xiàn)眼突、視力減退等[1]。藥物治療是目前甲亢最主要的治療手段，甲疏咪唑（MMI）是硫脲類藥物，主要通過降低甲狀腺內(nèi)過氧化物酶活性來抑制甲狀腺激素的合成和分泌，緩解甲亢狀態(tài)[2]。普萘洛爾是一種β受體阻滯劑，能夠有效阻斷TSH對心臟的興奮作用。本次試驗則探討甲疏咪唑聯(lián)合普萘洛爾治療甲亢的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　本次試驗對象均選自筆者所在醫(yī)院2014年4月-2016年4月收治的70例甲亢患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均符合2010版《甲狀腺功能亢進(jìn)癥診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者出現(xiàn)不同程度出汗、心悸、食量增加且身體消瘦癥狀，對本次試驗知情且自愿參與試驗的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次試驗用藥存在過敏反應(yīng)的患者，伴有嚴(yán)重肝臟、腎臟、心臟功能障礙患者[3]。隨機(jī)將其分為兩組，每組35例。對照組患者單純使用甲疏咪唑治療，男女比例為21∶14；年齡33～64歲，平均（50.4±2.7）歲；病程3個月～3年，平均（1.0±0.4）年。觀察組患者采用聯(lián)合給藥治療方式，男女比例為19∶16；年齡32～67歲，平均（50.6±2.4）歲；病程5個月～3年，平均（1.2±0.6）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。
　　1.2 治療方法
　　對照組：該組患者僅使用甲疏咪唑（生產(chǎn)廠家：Merck KGaA；進(jìn)口藥物注冊證號：H20120405；規(guī)格：10 mg×50片）治療，
　　10 mg/次，3次/d，連續(xù)給藥1個月后調(diào)整劑量為10 mg/次，1次/d。觀察組：該組患者則在對照組基礎(chǔ)上加用普萘洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：山西云鵬制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H14020768；生產(chǎn)批次：G160601；規(guī)格：10 mg×100片），10 mg/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療3個月。
　　1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)
　�。�1）FT3、FT4水平的測定：分別在治療前、治療3個月后測定兩組患者FT3、FT4水平情況，對比兩組患者2項指標(biāo)的改善情況。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《甲狀腺功能亢進(jìn)癥診治指南》中療效判定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，治愈：患者心悸、出汗、突眼、甲狀腺腫等癥狀完全消失，進(jìn)食量、體重均恢復(fù)至正常標(biāo)準(zhǔn)；顯效：經(jīng)治療后患者的臨床癥狀基本消失，心率、甲狀腺素水平均恢復(fù)至正常水平；有效：患者臨床癥狀得到改善，甲狀腺指標(biāo)FT3、FT4有所下降但未恢復(fù)至正常區(qū)間；無效：經(jīng)3個月的治療患者臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，各項指標(biāo)無明顯變化甚至加劇[4]�？傆行�=治愈+顯效+有效。
　　1.4 統(tǒng)計學(xué)處理
　　本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 兩組患者治療前后FT3、FT4水平比較
　　治療前，兩組患者FT3、FT4水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后，對照組、觀察組患者FT3和FT4水平均有所下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=36.479、211.685，t=53.260、346.353，P<0.05），且觀察組患者FT3、FT4水平優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=27.614、27.527，P<0.05），見表1。
　　2.2 兩組患者治療總有效率比較
　　觀察組患者治療總有效率為97.14%，明顯高于對照組的82.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。
　　3 討論
　　甲亢是由于患者機(jī)體甲狀腺功能失調(diào)導(dǎo)致甲狀腺激素合成、分泌量增加所致，長期處于甲亢狀態(tài)，會加快心臟搏動、提高心臟周圍血液流速，促使心肌細(xì)胞釋放更多能量，最終出現(xiàn)心律失常、心理衰竭等嚴(yán)重后果[5]。因此臨床上治療甲亢應(yīng)該以降低甲狀腺激素合成和分泌為治療原則，從根源上緩解和治愈甲亢現(xiàn)象。
　　甲疏咪唑是硫脲類藥物，其含有巰基小分子物質(zhì)，其半衰期在4～6 h，而在甲狀腺腺體內(nèi)的作用時間可達(dá)到24 h[6]。其治療甲亢的作用機(jī)制主要體現(xiàn)在兩個方面：（1）能夠降低甲狀腺內(nèi)過氧化物酶的活性，從而抑制FT3和FT4的合成，進(jìn)而降低甲狀腺激素水平；（2）甲疏咪唑還具備一定的自身免疫抑制功能，該藥物能夠影響B(tài)淋巴細(xì)胞合成抗體，促進(jìn)T細(xì)胞的功能得以快速恢復(fù)。使用甲疏咪唑治療甲亢，劑量選擇和停藥時機(jī)選擇對最終的治療效果影響較大，常見的甲疏咪唑給藥方式主要有：常規(guī)劑量，即30～45 mg/d，2～4次服用，在癥狀改善和激素水平恢復(fù)正常后調(diào)整劑量為5～10 mg/d，持續(xù)治療1年左右；小劑量給藥，即初始劑量為15 mg/d，隨后調(diào)整為5～10 mg/d，持續(xù)治療1年左右。小劑量給藥方式治療效果短期內(nèi)難以滿足臨床要求，患者會出現(xiàn)不良心理情緒從而引發(fā)其他并發(fā)癥，韋耀麗[7]對不同甲疏咪唑給藥方式治療甲亢的效果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，常規(guī)劑量的安全性和有效性優(yōu)于其他兩組，因此本次試驗為了確保治療的有效性，沿用常規(guī)給藥方式。

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