超聲在殘角子宮妊娠診斷中的診斷價值

　　[摘要] 目的 探討超聲在殘角子宮妊娠診斷中的診斷價值，以期提高診斷正確率。方法 回顧性分析四川省成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院2005年1月—2017年2月收治的7例超聲或手術(shù)病理診斷為殘角子宮妊娠的臨床及超聲資料， 并對結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 超聲診斷符合率為57.14%（4/7），誤診率42.86%（3/7）。7例殘角子宮妊娠均為早孕期，5例為常規(guī)檢查，1例人流失敗，1例腹痛；超聲均表現(xiàn)為單角子宮，其旁與其相連見包繞孕囊的似肌層弱回聲。結(jié)論 掌握殘角子宮妊娠的超聲聲像圖特點， 可提高超聲對異位妊娠的診斷能力，預(yù)防殘角子宮妊娠破裂、出血甚至休克等不良結(jié)果。
　　[關(guān)鍵詞] 超聲；診斷；殘角子宮；異位妊娠
　　[中圖分類號] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（c）-0185-03
　　[Abstract] Objective This paper tries to explore clinical value of color doppler ultrasound in the diagnosis of rudimentary uterine horn pregnancy （RUHP）， and to improve the diagnostic accuracy. Methods Retrospective analysis of this hospital from January 2005 to February 2017 in 7 cases of ultrasound or surgical pathology diagnosis of pregnancy for rudimentary uterine clinical and ultrasound data， and the results were analyzed. Results The coincidence rate of ultrasonic diagnosis was 57.14%（4/7）， the rate of misdiagnosis was 42.86%（3/7）. 7 cases of residual angle uterine pregnancy were early pregnancy， 5 cases of routine examination， 1 case of abortion， abdominal pain in 1 case； ultrasound showed a single angle uterus， next to it was the surrounding sac like muscle layer of weak echo. Conclusion The diagnostic accuracy of RUHP by ultrasound can be improved through mastering the features of ultrasound imaging， which can help to avoid adverse events such as rupture and haemorrhage， or even shock.
　　[Key words] Ultrasonography； Diagnosis； Rudimentary uterine horn； Ectopic pregnancy
　　異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急診之一，97.5%發(fā)生于輸卵管，罕見于腹腔妊娠、卵巢妊娠、子宮肌壁妊娠、殘角子宮妊娠等，超聲是首選的檢查方法[1]。殘角子宮妊娠（rudimentary uterine horn pregnancy，RUHP）由于其少見、罕見，且具有一定隱蔽性，超聲診斷較困難。該文回顧性分析四川省成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院2005年1月—2017年2月經(jīng)超聲或手術(shù)病理診斷的7例RUHP，以期提高超聲診斷殘角子宮妊娠的準(zhǔn)確率。報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　四川省成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)超聲或手術(shù)病理證實為RUHP 7例，其中超聲診斷RUHP 6例，手術(shù)證實RUHP 6例，孕婦年齡21～39 歲，平均年齡25歲，停經(jīng)時間 43 d～11+3周，均為早孕期。
　　1.2 儀器與方法
　　1.2.1 儀器 采用經(jīng)腹部凸陣探頭，頻率范圍2～5 MHz，經(jīng)陰道腔內(nèi)探頭，頻率3～9 MHz。
　　1.2.2 研究方法 經(jīng)腹部檢查采取適當(dāng)充盈膀胱，經(jīng)陰道檢查采取排空膀胱，必要時聯(lián)合兩種檢查方式。多切面多角度觀察子宮及宮腔形態(tài)、雙附件、包塊與宮腔、附件的關(guān)系及血流分布情況。
　　2 結(jié)果
　　超聲及手術(shù)病理共同診斷RUHP 4例，超聲診斷符合率57.14%，誤診3例，占42.86%。7例殘角子宮妊娠均為早孕期，6例行腹部超聲檢查，1例行陰道超聲檢查；5例為常規(guī)檢查，1例人流失敗，1例腹痛；2例患者初次妊娠，1例自然流產(chǎn)3次，其余為再次妊娠；4例經(jīng)超聲及手術(shù)病理證實為RUHP均表現(xiàn)為單角子宮，子宮外側(cè)似肌層團(tuán)塊（圖1、圖2），團(tuán)塊內(nèi)均見孕囊，其中2例可見原始心管搏，1例見卵黃囊，1例見胎盤回聲。
　　3 討論
　　子宮發(fā)育異常系苗勒管發(fā)育異常導(dǎo)致的一類先天性疾病，發(fā)病率為1.67‰～5‰，殘角子宮發(fā)病率僅 1/10 萬[2]。殘角子宮妊娠指受精卵著床并發(fā)育于殘角子宮的一種罕見異位妊娠，約占總?cè)焉锏?0.71/10萬～1.49/10萬[3]。RUHP臨床表現(xiàn)無明確癥狀、術(shù)前僅33.3%確診，因此延誤手術(shù)而造成妊娠中期破裂導(dǎo)致腹腔大出血、失血性休克同時破裂[4]。正常女性胚胎發(fā)育第8周，兩側(cè)副中腎管發(fā)育形成子宮和陰道上段，12周末形成正常形態(tài)空腔；若一側(cè)副中腎管發(fā)育正常，另一側(cè)發(fā)育異常則可出現(xiàn)單角子宮合并不同程度的殘角子宮，殘角子宮發(fā)病率低，約為1：40 000 ～1：10 000，可伴該側(cè)泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形[5]。

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