胰腺癌合并糖尿病患者行胰十二指腸切除術后并發(fā)癥的臨床分析

　　[摘要] 目的 胰腺癌合并糖尿病患者行胰十二指腸切除術后并發(fā)癥的臨床分析。方法 選取福州市第一醫(yī)院2014年1月—2017年1月收治的行胰十二指腸切除術患者60例患者納入研究。其中胰腺癌合并2型糖尿病患者35例，作為觀察組；無糖尿病患者25例，作為對照組。觀察兩組患者胰腺癌手術前后的糖代謝情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 胰腺癌手術前，觀察組與對照組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的空腹胰島素比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。胰腺癌手術后，觀察組與對照組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者的腹腔內(nèi)外并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，總體差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者胰腺癌術后的胰漏情況明顯比對照組要低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 胰腺癌合并糖尿病患者行胰十二指腸切除術能較好地改善胰腺癌合并糖尿病患者的血糖，降低胰漏情況，改善患者病情，值得臨床推廣。
　　[關鍵詞] 胰十二指腸；胰腺癌；糖尿��；并發(fā)癥；切除術
　　[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）11（b）-0031-03
　　眾所周知，糖尿病在我國的發(fā)病率極高，是一種典型的老年疾病，也不乏有年輕患者[1]。糖尿病是一種慢性疾病，隨著時間的延長病情可能會逐漸惡化，且臨床上的致殘與致死率也很高，尤其是超過50歲的中老年人群，出現(xiàn)2型突變患病率很高[2]。從大量的流行病學的調(diào)查中得出，糖尿病在很大程度上促使了胰腺癌的發(fā)生。胰腺癌是一種惡性程度極高的胰腺腫瘤并，具有極強的侵襲性，近期與遠期的預后效果均不理想，相關的研究表示胰腺癌患者生存時間平均為6個月，生存時間能超出或等于5年的生存率十分渺小，還不到5%[3]。行胰十二指腸切除術在臨床上常用于治療胰腺癌，以延長患者的壽命，2014年1月—2017年1月為分析胰腺癌合并糖尿病患者60例行胰十二指腸切除術后并發(fā)癥的臨床發(fā)生率，文章進行以下探討，現(xiàn)報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 一般資料
　　選取福州市第一醫(yī)院收治的行胰十二指腸切除術患者60例患者納入研究。其中胰腺癌合并2型糖尿病患者35例，作為觀察組；無糖尿病患者25例，作為對照組。觀察組中，男18例，女17例；年齡46～81歲，平均（65.37±4.26）歲；胰頭癌患者13例，胰壺腹部癌患者10例，胰腺癌患者12例。對照組中，男15例，女10例；年齡45～80歲，平均（65.21±4.64）歲；胰頭癌患者10例，胰壺腹部癌患者9例，胰腺癌患者6例。兩組患者的年齡、性別、患病部位等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 方法
　　采集血糖的方法，要求患者在采集血糖的前1 d晚上8點后禁止食入食物，并將調(diào)節(jié)患者糖代謝的藥物停止，在凌晨6點時進行靜脈抽血并送檢。詳細記錄患者圍術期的糖尿病治療過程以及血糖變化情況，其中有手術前與手術后每天的空腹血糖、糖化血紅蛋白以及空腹胰島素等[4]。
　　1.3 并發(fā)癥評價指標
　　觀察患者術后早期的并發(fā)癥情況，觀察術后住院期間或出院后的1個月內(nèi)出現(xiàn)的早期并發(fā)癥發(fā)生情況。將并發(fā)癥分為腹腔內(nèi)外并發(fā)癥兩種。其中，腹腔內(nèi)并發(fā)癥有，胃排空功能障礙、腹腔感染（術后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀，將腹腔引流膿性液體或腹腔引流液進行細菌培養(yǎng)證實）、術后出血（其中有消化道內(nèi)外出血等）、術后胰漏、膽漏。腹腔外并發(fā)癥主要有肺部感染、切口感染、胸腔積液等[5]。
　　1.4 統(tǒng)計方法
　　采取SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對該次研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　2 結(jié)果
　　2.1 胰腺癌手術前后兩組患者的糖代謝變化情況
　　胰腺癌手術前，觀察組與對照組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者的空腹胰島素比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。胰腺癌手術后，觀察組與對照組患者的空腹血糖、糖化血紅蛋白、空腹胰島素差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳細情況如表1、2所示。
　　2.2 胰腺癌手術后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況
　　觀察組患者的腹腔內(nèi)外并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者胰腺癌術后的胰漏情況明顯比對照組要低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳細情況見表3所示。
　　3 討論
　　從相關的研究報告中發(fā)現(xiàn)，胰腺癌發(fā)病后的臨床癥狀中，2型糖尿病是其中具有代表性的一項，胰島素抵抗是腫瘤發(fā)病的早期中發(fā)生，這是胰腺癌患者出現(xiàn)比較突出的表現(xiàn)前出現(xiàn)血糖異常情況的主要因素[6]。所以，有很多學者均認為糖尿病與胰腺癌的發(fā)生以及后期治療均有十分密切的關系，互為因果，而糖尿病是導致胰腺癌發(fā)病的重要影響因素之一，特別是一些糖尿病病程達到2年以上的患者，導致胰腺癌的風險會明顯增加[7]。對于胰腺癌的治療，手術治療被作為首選的治療方式，而標準的胰十二指腸切除術是目前應用比較成熟的惡性腫瘤切除治療術，在本科外科教學教材中均有專門的介紹，也使得該項手術方法得到推廣[8]。該項手術的治療范圍主要是一些病情較好，且沒有發(fā)生明顯的腫瘤轉(zhuǎn)移與擴散和沒有腹水發(fā)生的患者，手術過程的探查發(fā)現(xiàn)腫瘤僅局限于胰腺內(nèi)的患者，腫瘤沒有出現(xiàn)侵犯肝門靜脈與腸系膜上靜脈，還需要將存在肛門與橫結(jié)腸膜部位的淋巴轉(zhuǎn)移的情況[9]。對于糖尿病與胰腺癌發(fā)病之間的相互影響關系的研究較多，關于糖尿病是否會對胰腺癌患者行胰十二指腸切除術后的并發(fā)癥產(chǎn)生影響的確切研究還較少[10]。已有研究表示，糖尿病與長期的高血糖癥狀會使得血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟等出現(xiàn)一些慢性疾病，且糖尿病對于圍術期患者具有應激反應，使得傷口愈合比較苦難，導致多種并發(fā)癥發(fā)生，還對圣經(jīng)系統(tǒng)與腎臟功能發(fā)生影響，使得大型手術的并發(fā)癥發(fā)生率與病死率均明顯上升，且多數(shù)研究報道綜合表示行胰十二指腸切除術后并發(fā)癥的發(fā)病率已經(jīng)在20.7%～40%[11-12]。

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