振動刺激與浮針療法對早期中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動功能的協(xié)同康復(fù)作用

　　摘要：目的 研究振動刺激結(jié)合浮針療法對早期中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動功能的協(xié)同康復(fù)作用。方法 將60例發(fā)病3個月內(nèi)的中風(fēng)偏癱患者隨機(jī)分為2組各30例，對照進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療（包括運(yùn)動治療、理療、作業(yè)治療和言語治療等），治療組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上增加浮針療法和全身振動訓(xùn)練。分別于治療前及治療2個月后，采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評價（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）、平衡功能測試（Berg Balance Scale，BBS）、10 m步行測試（10 Meters Walk Test，10MWT）、起立-行走計時測試（Timed-Up-and-Go test，TUG）和6 min步行能力測試（6 Minute Walk Test，6MWT）評估2組患者的療效。結(jié)果 經(jīng)過2個月的治療后，2組患者的FMA評分、BBS評分、10MWT時間、TUG時間和6MWT距離與治療前比較均具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；另外，進(jìn)行組間比較，治療組患者的FMA評分、BBS評分、10MWT時間、TUG時間和6MWT距離較對照組改善均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 振動刺激結(jié)合浮針療法對早期中風(fēng)偏癱患者運(yùn)動功能提高具有明顯的促進(jìn)作用。
　　關(guān)鍵詞：中風(fēng)偏癱；全身振動訓(xùn)練；浮針療法；運(yùn)動功能
　　中圖分類號：R255.2 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2018）02-0063-03
　　中風(fēng)（stroke）發(fā)病率高、殘疾率高、復(fù)發(fā)率高、死亡率高及并發(fā)癥多，是目前世界范圍內(nèi)成人致殘最主要的原因以及致死的第二大原因[1]。而且，早期偏癱患者由于運(yùn)動功能障礙較為嚴(yán)重，患者若不及時康復(fù)，致殘率極高[2-5]。在臨床上，許多患者在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療時，主動康復(fù)積極性不高，部分患者效果不理想。全身振動訓(xùn)練（whole body vibration，WBV）基本上適合于大部分早期偏癱患者，只要患者能扶著扶手站立到振動平臺上即可進(jìn)行治療[6-8]。筆者采用全身振動訓(xùn)練結(jié)合浮針療法對中風(fēng)后偏癱患者的早期康復(fù)治療進(jìn)行研究，取得了一定臨床療效，結(jié)果報道如下。
　　1 資料與方法
　　1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)中風(fēng)（1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制定的《中風(fēng)的診斷依據(jù)、證候分類、療效評定》）和西醫(yī)腦卒中（中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)會制訂的《各類腦血管病診斷要點》）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②生命體征穩(wěn)定，意識清楚，GCS評分大于8分；③單側(cè)偏癱；④無嚴(yán)重認(rèn)知障礙；⑤無人工關(guān)節(jié)、金屬植入物等；⑥愿意接受浮針、全身振動訓(xùn)練和康復(fù)治療；⑦病程在3個月內(nèi)的首次中風(fēng)患者；⑧并且能夠在全身振動平臺上抓住扶手，獨立站立2 min以上的偏癱患者。
　　1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①短暫腦缺血發(fā)作，可逆性神經(jīng)功能缺損者；②多次中風(fēng)的患者；③有其他繼發(fā)性改變的患者（如出血并梗塞的患者）；④合并患有其它足以影響本研究之神經(jīng)系統(tǒng)方面的疾病，例如腦干梗塞、腦栓塞、腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病、顱腦各種術(shù)后的患者；⑤心臟病合并房顫并腦血管病患者；⑥血壓過高者（>180/120 mmHg）、合并其它骨骼、肌肉、關(guān)節(jié)等病變足以影響患者進(jìn)行全身振動訓(xùn)練的相關(guān)疾��；⑦無法理解或完成整個實驗流程的患者。
　　1.3 一般資料 將2016年4月—2017年4月在本院康復(fù)科住院，確診并符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的患者，共60例。按照患者就診順序，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各30例。其中，男37例，女23例，腦出血19例，腦梗死41例。2組患者的性別、年齡、病程、腦卒中類型和入組時Brunnstrom運(yùn)動功能評價（Brunnstrom"s recovery stages of stroke，BRSS）的分期等各項情況進(jìn)行對比，差異無明顯著性差異（P>0.05），具有可比性，見表1。
　　1.4 治療方法 2組入選的研究對象均進(jìn)行基礎(chǔ)治療，按照神經(jīng)內(nèi)科診療常規(guī)，予控制血壓、血糖，改善循環(huán)及對癥支持治療。
　　1.4.1 治療組 ①根據(jù)患者的患肌位置，選取3～4個進(jìn)針點，運(yùn)用一次性使用浮針，進(jìn)針后進(jìn)行掃散1～2 min，并配合被動的再灌注活動，治療結(jié)束后留置軟套管6～8h。每日治療1次，每次20 min，每周6次，共治療2個月。②全身振動訓(xùn)練：偏癱患者在專業(yè)康復(fù)治療師的指導(dǎo)下穿著舒適的鞋子（不能是運(yùn)動鞋），在坐位下進(jìn)行5 min的熱身運(yùn)動后，然后站立于全身振動平臺上，雙手抓住振動平臺的扶手以維持平衡，雙腳與肩同寬進(jìn)行站立。全身振動的治療參數(shù)：選用垂直的振動平臺、振動頻率為30Hz，振幅調(diào)節(jié)為1 mm，加速度的峰值為5.25地心吸引力。接著在節(jié)拍器聲音的引導(dǎo)下，按每分鐘40次的節(jié)拍進(jìn)行半蹲、重心左右轉(zhuǎn)移、重心前后轉(zhuǎn)移的動態(tài)運(yùn)動功能訓(xùn)練[6-8]。每日1次，每次40 min，每周6次，共治療2個月。③常規(guī)康復(fù)治療同對照組。
　　1.4.2 對照組 常規(guī)康復(fù)治療：由專業(yè)康復(fù)治療師按照《中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》上冊和下冊的內(nèi)容，采用Bobath法和運(yùn)動再學(xué)習(xí)法（motor relearning programme，MRP）等內(nèi)容相結(jié)合進(jìn)行訓(xùn)練，主要包括：正確的臥位、坐位、墊上活動，床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移，患側(cè)下肢負(fù)重的立位練習(xí)，患側(cè)下肢立位時的選擇性活動，坐位和立位的平衡反應(yīng)再學(xué)習(xí)，步行功能再學(xué)習(xí)等，訓(xùn)練中穿插ADL的訓(xùn)練，包括穿、脫衣服，使用餐具、淋浴、用廁等，分步驟循序漸進(jìn)。每天1 次，每次40 min，每周6次，共治療2個月。
　　1.5 療效評估指標(biāo) 簡式運(yùn)動功能評定（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）、平衡功能測試（Berg Balance Scale，BBS）、10 m步行測試（10 Meters Walk Test，10MWT）、起立-行走計時測試（Timed-Up-and-Go test，TUG）和6 min步行能力測試（6 Minute Walk Test，6MWT）。

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