慢性阻塞性肺病急性加重患者預(yù)后問題探討

　　【中圖分類號(hào)】R563.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03-0-01
　　慢性阻塞性肺疾�。–OPD）是一種常見的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，COPD急性加重（AECOPD）是指患者由于咳痰、咳嗽及呼吸障礙等呼吸系統(tǒng)病癥加劇而急性起病的疾病過程，反復(fù)發(fā)作可使疾病加重，進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和（或）呼吸衰竭，成為患者健康狀況不佳的重要因素。AECOPD 嚴(yán)重發(fā)作需住院治療，這會(huì)影響患者預(yù)后甚至導(dǎo)致死亡增加。因此，掌握AECOPD 患者再住院高危因素及高危人群并實(shí)施干預(yù)，降低AECOPD 再住院率是COPD 防治的重要環(huán)節(jié)。本研究對(duì)本院2015年1月至2017年12月收治的AECOPD 患者121例的資料進(jìn)行分析，探討COPD 急性期患者再住院的危險(xiǎn)因素，為制定COPD 防控政策提供依據(jù)。
　　1 資料與方法
　　1.1 臨床資料
　　選擇2015年1月至2017年12月在我院接受治療的AECOPD 患者121例作為研究對(duì)象，其中，合并下呼吸道細(xì)菌感染77例，未合并下呼吸道感染患者44例，男70例，女51例，年齡38～94（69.86±10.34）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》；呼吸道感染參照2001 版《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：6 個(gè)月內(nèi)死亡者；依從性差、容易發(fā)生失訪的患者；有精神疾患，不能清楚描述自己行為，容易發(fā)生信息偏倚的患者。
　　1.2 方法
　　1.2.1 收集兩組患者的臨床資料 制定AECOPD 患者再住院危險(xiǎn)因素的調(diào)查問卷，現(xiàn)場(chǎng)或電話形式對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：1）一般情況，包括年齡、性別、體質(zhì)量、身高、吸煙史、婚姻等；2）呼吸道相關(guān)癥狀，包括呼吸道疾病史、FEV1 占預(yù)計(jì)值百分比等；3）既往患病史：包括支氣管哮喘、肺癌、糖尿病、呼吸衰竭、胃食管反流等；4）追蹤患者6 個(gè)月內(nèi)因AECOPD 再住院次數(shù)。
　　1.2.2 呼吸道細(xì)菌檢測(cè) 取患者清晨呼吸道深部新鮮痰，采用VITEK2-Compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。
　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
　　所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定性資料采用例數(shù)（%）描述，組間比較采用 檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸方法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α除特別說(shuō)明外均設(shè)定為0.05。
　　2 結(jié)果
　　2.1 兩組患者預(yù)后比較
　　121例AECOPD 患者中，6 個(gè)月內(nèi)再入院56例，再入院率為46.28%。AECOPD 合并呼吸道感染組6 個(gè)月內(nèi)再入院率為53.25%，非感染組6 個(gè)月內(nèi)再住院率為34.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。
　　表1 呼吸道感染與非感染患者預(yù)后比較
　　組別例數(shù)再入院例數(shù)再住院率 P
　　感染組774153.254.1330.042
　　非感染組441534.09
　　2.2 AECOPD 合并呼吸道感染患者治愈后再住院危險(xiǎn)單因素分析
　　AECOPD 合并呼吸道感染患者治愈后6 個(gè)月內(nèi)因該病再次住院的危險(xiǎn)因素分析顯示，患者在住院時(shí)長(zhǎng)、既往1 年因本病住院次數(shù)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；年齡、性別、BMI、下廚、吸煙、婚姻、呼吸衰竭、糖尿病、哮喘、胃食管反流、肺癌方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2.3 AECOPD 合并呼吸道感染患者治愈后再住院危險(xiǎn)多因素分析
　　將住院時(shí)長(zhǎng)、既往1 年因本病住院次數(shù)納入多因素Logistic 回歸分析模型中，采用偏最大似然估計(jì)法逐步回歸，結(jié)果顯示，住院時(shí)長(zhǎng)、既往1 年因本病住院次數(shù)是導(dǎo)致AECOPD合并呼吸道細(xì)菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。
　　3 討論
　　COPD 是人類在全球范圍內(nèi)一個(gè)重要的致病和致死原因，所致死亡人數(shù)僅次于惡性腫瘤和腦血管疾病，是導(dǎo)致人類死亡的第三大原因，給人類帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。由于我國(guó)人口老齡化、吸煙人群數(shù)量龐大、部分地區(qū)空氣污染嚴(yán)重、農(nóng)村地區(qū)大量使用生物燃料等因素，COPD 的疾病負(fù)擔(dān)在未來(lái)的幾十年內(nèi)將持續(xù)增長(zhǎng)。AECOPD 是COPD 急性起病的過程，其特征是患者呼吸系統(tǒng)癥狀惡化，超出日常變異范圍，需要改變藥物治療方案，是患者健康狀況不佳的重要因素。文獻(xiàn)[8]報(bào)道，70%～80%的COPD 急性加重是由病毒或細(xì)菌性呼吸道感染所引發(fā)，其余20%～30%的急性加重則與患者的環(huán)境污染暴露或不明確的病因相關(guān)，細(xì)菌或病毒感染是引起COPD 急性發(fā)作、住院的重要因素。COPD 合并呼吸道感染能明顯增加患者再入院率。本研究顯示，AECOPD 合并呼吸道感染患者出院后6 個(gè)月內(nèi)再入院率為53.25%，非感染組再住院率為34.09%，感染組較非感染組明顯增加再入院頻率，與上述研究結(jié)果相一致。國(guó)外曾有研究報(bào)道，COPD 患者出院后6 個(gè)月內(nèi)有44%再次住院，超過50%的AECOPD 住院患者在接下來(lái)的6 個(gè)月至少再入院1 次；另一納入129例COPD 患者的研究6 個(gè)月的再入院率41.1%[11]。本研究結(jié)果顯示，AECOPD 患者6 個(gè)月內(nèi)再住院率為46.28%，與上述研究結(jié)果相近。AECOPD 患者反復(fù)住院，不僅加重了患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，而且會(huì)影響患者預(yù)后甚至導(dǎo)致死亡增加[4]。因此，明確AECOPD 患者再住院高危因素及高危人群并實(shí)施干預(yù)，從而降低AECOPD 再住院率是COPD 防治的重要環(huán)節(jié)。AECOPD 患者再入院影響因素很多，低BMI、既往AECOPD 住院史、呼吸困難程度高是較多被提及的與再入院相關(guān)的因素，臨床合并癥是AECOPD 患者入院的危險(xiǎn)因素，但與再次入院的發(fā)生并不相關(guān)。高齡曾被認(rèn)為與AECOPD 患者再住院相關(guān)，但近年一些臨床試驗(yàn)顯示，高齡并不增加再次入院的發(fā)生。本研究單因素及多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，臨床合并癥、高齡、吸煙等因素與AECOPD 患者再入院無(wú)關(guān)，住院時(shí)長(zhǎng)、既往1 年因本病住院次數(shù)是導(dǎo)致AECOPD 合并呼吸道感染患者再次住院的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這可能是由于住院時(shí)間延長(zhǎng)、反復(fù)住院會(huì)增加患者呼吸道細(xì)菌定植的機(jī)會(huì)，在特定情況下細(xì)菌異常繁殖引起感染，導(dǎo)致AECOPD 患者再次住院。
　　參考文獻(xiàn)
　　黃俊芳，王廣發(fā). 慢性阻塞性肺病全球倡議慢性阻塞性肺病指南（2013更新版）解讀[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）. 2013（03）
　　戴百章，任朝鳳，鄭勤玲，楊艷霞，李梅華. 慢性阻塞性肺病急性加重患者淋巴細(xì)胞組成變化[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào). 2017（06）

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