營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療患者的影響

　　【中圖分類號(hào)】R49.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）03--02
　　鼻咽癌好發(fā)于鼻腔頂部和側(cè)壁，由于結(jié)構(gòu)特殊，鼻咽癌大多對(duì)放射治療具有中度敏感性，因此放射治療成為鼻咽癌的首選治療方法。與此同時(shí)，治療所帶來的營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)問題也比較普遍，從而導(dǎo)致了患者在治療過程中依從性較差[1]，特別是調(diào)強(qiáng)治療的鼻咽癌患者[2]，因此，需進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，我院放療科于2015年12月至2017年10月對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)治療的63例患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，效果明顯。
　　1 一般資料
　　選擇2015年12月至2017年10月我院放療科鼻咽癌調(diào)強(qiáng)治療63例患者為研究對(duì)象。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組營(yíng)養(yǎng)不良的患者占28.67%，對(duì)照組營(yíng)養(yǎng)不良的患者占31.42%。
　　2 干預(yù)方法
　　對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，治療前為患者詳細(xì)解釋鼻咽癌治療知識(shí)，幫助患者做好調(diào)強(qiáng)放療前的準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行飲食護(hù)理，指導(dǎo)進(jìn)行皮膚和口腔護(hù)理，以降低放療期間的不良反應(yīng)。干預(yù)組除了接受常規(guī)護(hù)理外，給予患者個(gè)體干預(yù)，包括干預(yù)的時(shí)機(jī)、干預(yù)手段、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)機(jī)。鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療時(shí)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的時(shí)機(jī)仍有不同的觀點(diǎn)。建議在調(diào)強(qiáng)放療中或結(jié)束后再給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。有研究表明，放療第四周是體重下降的關(guān)鍵點(diǎn)，采取個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以有效防止患者體重下降[3]。然而，鼻咽癌患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的時(shí)機(jī)講究個(gè)體化，不同的患者對(duì)治療的耐受性不同，決定了干預(yù)時(shí)間的個(gè)體化，因此，在臨床工作中，我們根據(jù)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，定期對(duì)患者進(jìn)行檢查，結(jié)合血紅蛋白、白蛋白變化情況，給予營(yíng)養(yǎng)支持。目前臨床中，針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不足主要采用飲食指導(dǎo)，飲食中添加所需營(yíng)養(yǎng)成分，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)等方式。鑒于鼻咽癌患者調(diào)強(qiáng)放療后出現(xiàn)咽痛反應(yīng)比較普遍，患者拒絕使用鼻導(dǎo)管鼻飼，因此結(jié)合實(shí)際情況，我們采用營(yíng)養(yǎng)干預(yù)手段：（1）使用安素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑，是一種含高生物價(jià)蛋白的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，特別針對(duì)鼻咽癌患者接受調(diào)強(qiáng)放療后，腸道具有良好的消化吸收功能，可以作為日常，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充或完全代替飲食，從而提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況。針對(duì)有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)士將指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)攝入，有營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)營(yíng)養(yǎng)需求供給計(jì)算毎日攝入量及攝入次數(shù)。使用三升袋裝置，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)計(jì)算的要求，用含氨基酸、脂肪、糖類，并適當(dāng)配置維生素和電解質(zhì)。
　　3 討論
　　調(diào)強(qiáng)放射治療使得輻射野內(nèi)劑量強(qiáng)度按一定要求進(jìn)行調(diào)節(jié)，可最大程度地保護(hù)周圍器官免受損害，但仍會(huì)不可避免的傷到腮腺、唾液腺等腺體，導(dǎo)致吞咽困難，放射性口腔炎和皮炎的發(fā)生，影響患者進(jìn)食，從而進(jìn)一步加劇了鼻咽癌患者的營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。本研究對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療給予干預(yù)護(hù)理，對(duì)于干預(yù)方法，除了傳統(tǒng)的飲食指導(dǎo)外，再結(jié)合營(yíng)養(yǎng)情況，準(zhǔn)確計(jì)算營(yíng)養(yǎng)需求并對(duì)每天攝入量及攝入次數(shù)進(jìn)行指導(dǎo)，最大限度地降低患者營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。通過干預(yù)后發(fā)現(xiàn)放療后干預(yù)組患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組而對(duì)照組患者放療過程中發(fā)生口腔粘膜反應(yīng)和放射皮炎的嚴(yán)重程度明顯高于干預(yù)組。究其原因，干預(yù)組通過營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，借助營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)將患者的營(yíng)養(yǎng)水平進(jìn)行有效的控制，能夠明顯降低患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率，降低放療反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)改善患者的預(yù)后具有積極意義。但是，研究過程中尚存在以下問題，首先，在本研究開始以前，我們無規(guī)范的將營(yíng)養(yǎng)評(píng)估投入使用，對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估時(shí)，易漏評(píng)、錯(cuò)評(píng)現(xiàn)象，導(dǎo)致不能盡早發(fā)現(xiàn)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，而及時(shí)有效的專業(yè)指導(dǎo)參考文獻(xiàn)：
　　參考文獻(xiàn)
　　于康 等，惡性腫瘤住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率及營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用狀況調(diào)查[J]腫瘤學(xué)雜志，2011，17.
　　韋燕 等 鼻咽癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)[J].醫(yī)學(xué)綜述 ，2013，19.
　　居才春，丁廣香.護(hù)理人員臨床營(yíng)養(yǎng)支持認(rèn)知度的調(diào)查分析[J]當(dāng)代護(hù)士，2015中旬刊，2015，5.

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