中西醫(yī)結(jié)合治療圍手術(shù)期高血壓臨床療效分析

　　【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）03--01
　　天麻鉤藤飲對高血壓有良好的治療作用，在減少副作用方面優(yōu)于西藥，中西藥聯(lián)用效果更好。對于天麻鉤藤飲的研究現(xiàn)狀還停留在主觀癥狀的觀察和儀器的測量上，應(yīng)加強(qiáng)分子和原子方面的研究，在用藥的同時注重對高血壓的并發(fā)癥的預(yù)防。
　　1 資料和方法
　　1.1 資料 隨機(jī)將100例患者分成兩組，對照組單純服用氫氯噻嗪，治療組服用天麻鉤藤飲加磁石、龍骨，水煎服，取汁。
　　1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察對象入選標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病患者，收縮壓（SBP）140mmHg（1mmHg-0.133kPa）和（或）舒張壓（DBP90mmHg；年齡18歲，性別不限；停止服用降壓藥物4周以上；自愿參加并與醫(yī)師合作。
　　1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床資料，剔除常見的各種繼發(fā)性高血壓和近期內(nèi)（（3個月）新發(fā)生心、腦血管病患者，剔除妊娠期和哺乳期婦女，剔除曾有服鈣拮抗劑過敏史者，參照劉力生等的標(biāo)準(zhǔn)[1]。
　　1.4 治療：隨機(jī)分組治療圍手術(shù)期患者（例如膽囊切除，闌尾切除術(shù)，脾切術(shù)），分為兩組，各50例，觀察14d。
　　1.5 評價標(biāo)準(zhǔn) 主要觀察指標(biāo)是第14d時降壓達(dá)標(biāo)率（血壓140/90mmHg）。次要觀察指標(biāo)包括：2d、4d、6d、8d與10d時降壓達(dá)標(biāo)率；5步治療方案每步所占比例，在降壓達(dá)標(biāo)患者每步的比例；自發(fā)報告的不良反應(yīng)癥狀發(fā)生率和實驗室檢查異常發(fā)生率；按方案治療的依從性。
　　2 結(jié)果
　　對天麻鉤藤飲加磁石、龍骨和單純利用氫氯噻嗪治療高血壓病進(jìn)行了對比，結(jié)果2組總有效率分別為86%，78.%，運用spss19.0進(jìn)行了患者對照組的2檢驗（2=8，v=2，P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。用藥后觀察組的收縮壓和舒張壓較用藥前均有明顯的下降，而對照組表現(xiàn)為收縮壓下降明顯，舒張壓下降不明顯，降低收縮壓效果2組比較無顯著差異（P>0.05），而降低舒張壓效果2組比較有顯著性差異（P<0.05）。不良反應(yīng)以及依從性.治療過程中未發(fā)現(xiàn)任何嚴(yán)重不良反應(yīng)事件。自發(fā)報告的不良反應(yīng)的發(fā)生率也較低，在2d、4d、6d、8d與10d時分別為3.7%，2.1%，1.6%，1.4%與1.4%（圖5），最多見的是踝部水腫。治療前、后實驗室生化檢查結(jié)果見表4，顯示空腹和餐后2h血糖、血總膽固醇（TC）、血甘油三醋（TG）、血高密度脂蛋白總膽固醇（HDL-C）、血肌酐水平均有顯著改善。在完成14d隨訪的100例患者中，94.6%按照治療方案服藥，僅5.4%間斷或未堅持服藥。
　　3 討論
　　近十幾年以來醫(yī)學(xué)界在治療高血壓方面中西醫(yī)結(jié)合積累了豐富的經(jīng)驗，并取得了良好的效果，現(xiàn)舉例如下。吳玉生等[2]運用天麻鉤藤飲加減治療原發(fā)性高血壓病66例，痰濕壅盛加半夏和陳皮，兼血瘀者加丹參和紅花，肝郁者加柴胡和香附，結(jié)果總有效率86.40%，所有患者病情無加重。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)治療前患者ET水平顯著高于止常人，CGRP顯著高于正常，ET/CGRP則顯著高于止常，治療后3個指標(biāo)均獲得顯著改善，說明ET，CGRP和ET/CGRP的改善可能是天麻鉤藤飲治療高血壓病的機(jī)制之一。王守富等[3]一應(yīng)用天麻鉤藤飲加丹參、赤芍聯(lián)合卡托普利治療肝陽上亢型高血壓病50例，結(jié)果在癥狀改善方而總有效率為96%，降壓效果方面總有效率為92%，均明顯優(yōu)于單用卡托普利（P<0.O5）；而且聯(lián)合用藥對高切粘度、低切粘度和還原粘度有顯著的改善作用（P<0.05）。蔡傳家等[4]應(yīng)用天麻鉤藤飲加減治療原發(fā)性高血壓病60例，并與復(fù)方降壓片進(jìn)行了比較。結(jié)果天麻鉤藤飲和復(fù)方降壓片治療的總有效率分別為92%和75%，天麻鉤藤飲明顯優(yōu)于復(fù)方降壓片，而且天麻鉤藤飲降壓過程平穩(wěn)，降壓幅度大。智煥杰等[5]對比了天麻鉤藤飲、依那普利以及兩者合用治療糖尿病高血壓的效果，發(fā)現(xiàn)單用依那普利效果優(yōu)于單用天麻鉤藤飲，但差于兩者聯(lián)合應(yīng)用，而且聯(lián)合應(yīng)用組血糖明顯下降，血壓均降至止常范圍，未見仟何不良反應(yīng)。劉保國等[6]對天麻鉤藤飲加菊花、車前子同硝苯地平聯(lián)合巰甲丙脯酸治療高血壓病進(jìn)行了對比，結(jié)果2組總有效率分別為88.02%，88.78%，降壓效果沒有顯著性差異（P>0.05），但天麻鉤藤飲在癥狀緩解方面優(yōu)于西藥組。黃斌[7]等應(yīng)用天麻鉤藤飲聯(lián)合硝苯地平治療經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、長效鈣離子拮抗劑、復(fù)方降壓片或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療1月以上效果不理想的舒張期高血壓患者38例，2周后舒張壓平均下降2.0kPa左右，4周后血壓仍平穩(wěn)保持在上述療效水平。
　　參考文獻(xiàn)
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　　吳玉生，楊劍輝，羅南萍.天麻鉤藤飲治療原發(fā)性高血壓患者內(nèi)皮素、降鈣素基因相關(guān)膚變化的研究[J].中藥藥理與臨床，1997， 13（6）： 45-46.
　　王守富，王建國，梅楠.丹芍天麻鉤藤飲聯(lián)用卜托普利治療高血壓病的臨床觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，1998，（10）：37-38.
　　蔡傳家，解連慶.天麻鉤藤飲治療原發(fā)性高血壓病人60例臨床研究[J].中國醫(yī)藥情報，1999 5（1）： 8-10.
　　智煥杰，劉秀萍.天麻鉤藤飲與依那普利聯(lián)合應(yīng)用治療糖尿病高血壓[J].中醫(yī)藥學(xué)報，1998 （3 ）： 26.
　　劉保國，白寶銀，施海法，等.加味天麻鉤藤飲對陰虛陽亢型高血壓患者血漿ET、PRA， All的影響川.中國全科醫(yī)學(xué)雜志，2000，3（3）： 190-191.
　　黃斌，張國印，楊東成，等.高血壓療效觀察[J]中西醫(yī)結(jié)合治療舒張期湖北中醫(yī)雜志，2000. 22（6）：26

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