淺談公立醫(yī)院內(nèi)部控制的問題及對策

　　摘要：公立醫(yī)院是隸屬于國家的醫(yī)療機構(gòu)，但是在市場經(jīng)濟的帶動下，公立醫(yī)院的體制也需要不斷改革，雖然公立醫(yī)院具有人員數(shù)量多，醫(yī)院規(guī)模大，總資產(chǎn)價值高的特點，因此更需要制訂一整套科學(xué)有效的內(nèi)部控制制度來進行管理，本文以公立醫(yī)院內(nèi)部控制建設(shè)為文章主體，首先闡述內(nèi)部控制建設(shè)在公立醫(yī)院中的作用，然后依據(jù)公立醫(yī)院的內(nèi)控實際存在的問題提出可行性的解決對策，最終完善公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設(shè)，提高內(nèi)控水平。
　　關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部控制；總會計師制度；信息披露
　　公立醫(yī)院的改革和發(fā)展直接影響我國的醫(yī)療水平，所以我國的醫(yī)療事業(yè)更應(yīng)該重視公立醫(yī)院的發(fā)展，雖然公立醫(yī)院也同屬于行政事業(yè)單位范疇，但其與其它的行政事業(yè)單位相比，規(guī)模大，人員多，資產(chǎn)價值高，因此內(nèi)部控制的協(xié)調(diào)作用對于公立醫(yī)院來說更加重要，它是提高醫(yī)院的經(jīng)營管理水平，增加抵御醫(yī)療風(fēng)險的能力，為公立醫(yī)院的經(jīng)營決策提供幫助，最終促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
　　一、公立醫(yī)院進行內(nèi)部控制的重要作用
　　內(nèi)部控制可以克服一些不可控因素的影響，又可以預(yù)防失誤、缺陷的發(fā)生，從而使得經(jīng)營管理既高效又有序。公立醫(yī)院進行內(nèi)部控制，可以提高財務(wù)信息和醫(yī)療管理信息的準(zhǔn)確性，保護國有資產(chǎn)的安全，防止國有資產(chǎn)遭受損失，同時內(nèi)部控制能夠監(jiān)督國家的相關(guān)政策在公立醫(yī)院中使用的更加嚴(yán)謹(jǐn)，保證國家政策的權(quán)威性，提高公立醫(yī)院的經(jīng)營和管理的能力。
　　二、公立醫(yī)院在內(nèi)部控制管理過程中存在的問題
　　公立醫(yī)院的發(fā)展帶領(lǐng)著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是行業(yè)的領(lǐng)頭人，隨著國家重視內(nèi)部控制在事業(yè)單位的作用以來，一些公立醫(yī)院為了響應(yīng)國家的政策也相繼制定了一些自己醫(yī)院的內(nèi)部控制的制度。但制度的規(guī)范性和執(zhí)行力卻大打折扣，有些只是形如虛設(shè)，存在較多問題。
　　（一）內(nèi)控中的財務(wù)管理制度不健全，財務(wù)信息缺少真實性，財務(wù)分析不準(zhǔn)確
　　財務(wù)管理制度是否建全是直接影響公立醫(yī)院的內(nèi)部控制的效果的。雖然財務(wù)管理制度不斷改革，更趨完善，上級部門也相當(dāng)重視財務(wù)制度的培訓(xùn)，但是細(xì)節(jié)上的處理卻是因人而異。對一些費用的規(guī)定不統(tǒng)一，導(dǎo)致最后需要入賬的時候也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，不利于后續(xù)的財務(wù)統(tǒng)計工作。特別是較大型的行政事業(yè)單位，比如醫(yī)院，業(yè)務(wù)量大，財務(wù)人員多，相關(guān)費用五花八門，同樣的經(jīng)濟業(yè)務(wù)不能準(zhǔn)確的錄入到同一個科目或同筆經(jīng)濟業(yè)務(wù)成本歸集的部門也不能統(tǒng)一。對原始數(shù)據(jù)沒有統(tǒng)一的管理，所以核算時候的財務(wù)分析也不準(zhǔn)確。為了得到更精確的數(shù)據(jù)，這就要求財務(wù)人員在細(xì)節(jié)上要多加注意，扎實的做好基礎(chǔ)工作。
　�。ǘ�）公立醫(yī)院預(yù)算管理形式化問題嚴(yán)重
　　內(nèi)部控制管理中預(yù)算編制，預(yù)算計劃，預(yù)算結(jié)果直接影響內(nèi)部控制的目標(biāo)能否實現(xiàn)，所以說公立醫(yī)院的不準(zhǔn)確的預(yù)算機制，不利于內(nèi)部控制的管理。每年的下半年是財政部門要求編制預(yù)算的時候，在接到通知之后，財務(wù)部門一般都會向各個科室發(fā)通知，要求各科室參與下一年的預(yù)算編制工作。但是對于各臨床科室來說，他們更看重的是自己的業(yè)務(wù)，對財務(wù)部門下發(fā)的要求填寫預(yù)算編制的通知，基本上是不重視或草草應(yīng)付了事，財務(wù)科根本無法獲得臨床科室的支持，再加上時間緊迫，在與臨床科室反復(fù)拉劇幾次之后，最后的結(jié)果一般都是財務(wù)科按照歷年數(shù)據(jù)為參考，獨立完成預(yù)算的上報工作。在這種情況下做出的預(yù)算，根本無法作為后續(xù)內(nèi)部控制的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
　�。ㄈ�）審計部門或崗位難以發(fā)揮其監(jiān)督和管理的職能
　　審計部門和審計崗位的設(shè)立是具有監(jiān)督職能，它代表國家監(jiān)督公立醫(yī)院的內(nèi)部制度的建立工作以及內(nèi)控作用的發(fā)揮，并且在監(jiān)督過程中要秉公辦事，及時發(fā)現(xiàn)問題，糾正問題，最終保障內(nèi)部控制制度的完善。據(jù)筆者了解，就本市的幾家市級醫(yī)院，只有一個或二個審計人員，審計人數(shù)少使得大部份審計工作只是表面功夫，只是審計一下采購合同、采購價格等日常業(yè)務(wù)，再加上審計人員實踐經(jīng)驗不足，審計管控意識淡薄，難以起到發(fā)揮監(jiān)督和管理的職能作用。大多數(shù)醫(yī)院都把審計部門作為后勤科室之一，一般都由分管的副院長領(lǐng)導(dǎo)，但是副院長的人選一般都是由臨床科室主任提拔上來的，對醫(yī)療業(yè)務(wù)很精通，但卻不一定精于經(jīng)濟管理，筆者認(rèn)為審計部門的重要性不亞于財務(wù)部門，要想發(fā)揮出其監(jiān)督和管理的職能作用，不光要提高人員綜合素質(zhì)，更要重視其工作的獨立性，發(fā)揮其工作的權(quán)威性，保證在實際的工作中積極發(fā)揮自己的作用。
　　三、公立醫(yī)院內(nèi)部控制存在問題的相關(guān)對策
　�。ㄒ唬┘訌妼�單位負(fù)責(zé)人及財務(wù)人員在內(nèi)部控制知識方面的培訓(xùn)，也要加強全員在內(nèi)部控制方面相關(guān)知識的滲透
　　依據(jù)相關(guān)的內(nèi)部控制的政策，公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人就是內(nèi)部控制的第一責(zé)任人，所以說單位負(fù)責(zé)人在內(nèi)部控制方面起到相當(dāng)重要的作用，提高單位一把手和財務(wù)人員的基本素質(zhì)是加強內(nèi)部控制的根本。單位的負(fù)責(zé)人也是單位經(jīng)營的決策者，財務(wù)人員是具體的內(nèi)部控制的執(zhí)行人，因此對兩者的要求就是不僅在工作能力上有所要求，同時自身也應(yīng)該具備良好的職業(yè)素質(zhì)，主動參加學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，培養(yǎng)全方位的能力。但是內(nèi)部控制不光是單位負(fù)責(zé)人和財務(wù)人員的事，和單位所有人員都息息相關(guān)，相關(guān)內(nèi)部控制制度的實施，要獲得全體人員的理解與認(rèn)可，才能更好的執(zhí)行，對其他人員不一定非要組織專業(yè)知識較強的培訓(xùn)，而是可以通過板報宣傳、案例分析宣講等形式讓全員了解什么是內(nèi)部控制，為什么要做內(nèi)部控制？重視內(nèi)部控制的優(yōu)勢在哪里？大多數(shù)人理解了，在內(nèi)部控制制度執(zhí)行的過程中將會取得更好的效果。
　�。ǘ�）加強預(yù)算管理機制建設(shè)，強化審計機構(gòu)職能
　　預(yù)算管理機制的完善能夠保證公立醫(yī)院財務(wù)管理制度合理科學(xué)，因此加強預(yù)算管理機制建設(shè)首先要在醫(yī)院內(nèi)部增強預(yù)算管理的理念，鼓勵員工全面參與到預(yù)算的編制工作中來，各部門各科室都參與，其次要做好對公立醫(yī)院經(jīng)營狀況的分析，保證預(yù)算編制工作更加合理化，實用性更強，第三，建立預(yù)算預(yù)警機制，定期檢查預(yù)算機制制定的是否合理，如發(fā)現(xiàn)問題及時改正，避免造成更大的損失。最后，要制定嚴(yán)格的資金管理制度，保證預(yù)算資金�？顚Ｓ�，對資金的審批要按照正常的程序進行。

相關(guān)熱詞搜索：淺談 內(nèi)部控制 對策 醫(yī)院