醫(yī)院病歷檔案信息化建設(shè)措施分析

　　【摘  要】在當(dāng)前信息化如此發(fā)達(dá)的時(shí)代背景下，信息化技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)，對于醫(yī)院的管理檔案信息化建設(shè)工作，電子病歷就是醫(yī)院檔案信息化的最好體現(xiàn)之一。電子病歷不僅可以讓醫(yī)生更加便利地查閱患者的信息資料，進(jìn)一步減輕醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，還可以實(shí)時(shí)調(diào)取患者的信息和情況，提高醫(yī)生的工作效率。但是醫(yī)院本身就是一個(gè)復(fù)雜多變的機(jī)構(gòu)，加上每天出入醫(yī)院的病者是不計(jì)其數(shù)的，在以往的醫(yī)務(wù)工作中，醫(yī)生和護(hù)士都是通過紙質(zhì)版的病歷進(jìn)行記錄和翻閱，工作量是非常大的。隨著社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，檔案信息化管理也被不斷普及，但是很多醫(yī)院對于病歷檔案的信息化管理仍存在許多的問題，因此如何管理好醫(yī)院的病歷檔案顯得尤為重要。
　　【關(guān)鍵詞】醫(yī)院病歷;檔案信息化;病歷檔案
　　1 病歷檔案信息化的現(xiàn)狀
　　1.1醫(yī)院不夠重視
　　目前大部分醫(yī)院的管理模式還是傳統(tǒng)的紙質(zhì)版和電子檔案相結(jié)合，而且醫(yī)務(wù)人員對管理模式存在很多模糊不清的地方，在操作過程中會(huì)出現(xiàn)紙質(zhì)的錄入不夠明確、內(nèi)容不夠完整以及文字不清晰，直接導(dǎo)致病歷檔案的錯(cuò)亂。另外，醫(yī)院內(nèi)部管理職責(zé)的定位不夠清晰，沒有將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員并沒有按時(shí)按質(zhì)地去完成這項(xiàng)工作。
　　1.2存儲(chǔ)系統(tǒng)的不完善
　　病歷檔案信息化，就是以數(shù)據(jù)庫的形式對病歷以電子形式進(jìn)行儲(chǔ)存，這個(gè)過程對系統(tǒng)軟件和硬件都有較高的要求。隨著病歷數(shù)量和信息的增多，現(xiàn)階段很多醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫仍存在不少的問題和漏洞，例如信息處理量和儲(chǔ)存空間的不足，容易受到病毒和木馬入侵等問題，這些都限制著病歷檔案信息化的發(fā)展，因此系統(tǒng)的硬件和軟件換代升級是迫在眉睫的。
　　1.3電子檔案安全性
　　病歷檔案是記錄病人自身的病情和醫(yī)生的診療意見，都是涉及個(gè)人隱私的資料，所以一定要確保資料的安全性。在病歷檔案的管理中，由于醫(yī)務(wù)人員缺乏法律意識(shí)和保密意識(shí)，往往容易造成檔案資料的涉密和竊取，甚至資料的變賣等等違法行為。鑒于病歷檔案涉及的部門和人員多，所以為了提高電子檔案的安全性，制定相關(guān)的規(guī)章制度達(dá)到約束效果顯得尤為重要。
　　1.4管理人員的素質(zhì)差異
　　目前醫(yī)院病案管理人員普遍存在業(yè)務(wù)能力低下的問題，真正掌握專業(yè)檔案知識(shí)的管理人員較少，由于他們?nèi)狈�對新技術(shù)和新知識(shí)的認(rèn)知和了解，信息化技能也就跟不上時(shí)代發(fā)展步伐。人員的匹配度不高直接影響著信息化管理的開展，也影響著醫(yī)院病歷檔案工作的順利進(jìn)行。病歷檔案管理在醫(yī)院管理中起著最基本的作用，而檔案工作的有效性與檔案工作者的專業(yè)水平是密不可分的。然而，目前的醫(yī)院檔案管理人員沒有接受專業(yè)培訓(xùn)、缺乏專業(yè)水準(zhǔn)，尤其是那些上了年紀(jì)的檔案管理人員的計(jì)算機(jī)操作能力不強(qiáng)甚至不懂，加上對管理工作流程也不是特別熟悉，這些都是嚴(yán)重阻礙著病歷檔案信息化管理發(fā)展的因素之一。
　　2 病歷檔案信息化建設(shè)措施
　　2.1提高病歷檔案管理員業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)
　　醫(yī)院管理者應(yīng)該勇于突破傳統(tǒng)思維限制，重視培養(yǎng)專業(yè)的病歷檔案管理人員，積極引入符合需要的病歷檔案管理人才。醫(yī)院選用的病歷檔案管理人員應(yīng)該熟悉病歷檔案管理工作，最好有一定的臨床基礎(chǔ)知識(shí)，對待工作有責(zé)任心和工作熱情，不斷學(xué)習(xí)提升自我。醫(yī)院要持續(xù)開展培訓(xùn)，提高病歷檔案管理人員的業(yè)務(wù)水平，提升病歷檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)，使病歷檔案管理員能夠不斷地學(xué)習(xí)并掌握病歷檔案管理新方法、新技術(shù)以及新理論。另外，醫(yī)院還需要加大資金投入，加強(qiáng)相關(guān)的軟件和硬件建設(shè)，加快推進(jìn)病歷檔案管理信息化。完善各種軟硬件管理設(shè)施，提供全面的軟硬件支持，推行網(wǎng)絡(luò)化檔案管理模式。
　　2.2做好紙質(zhì)檔案與電子病歷檔案的轉(zhuǎn)化
　　現(xiàn)在，醫(yī)院病歷檔案管理普遍采用的是紙質(zhì)檔案和電子病歷檔案結(jié)合記錄的方式，這就需要醫(yī)院對這兩種方式的資料都進(jìn)行整合維護(hù)。在完善紙質(zhì)病歷檔案的同時(shí)，推進(jìn)對電子病歷檔案的信息化管理的進(jìn)度，盡快將兩者合并共用，從而更好地維持醫(yī)院的正常運(yùn)作并保障患者的病歷資料的安全性和實(shí)用性。通過建立和完善醫(yī)院病案檔案管理系統(tǒng)，有效地保障了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。
　　2.3進(jìn)一步完善病歷電子檔案系統(tǒng)
　　電子病歷檔案是信息時(shí)代的產(chǎn)物，也是社會(huì)發(fā)展必然的過程，它可以給臨床醫(yī)學(xué)帶來十分重要的信息支持。病歷是病人在就診時(shí)的所有記錄，全面記錄和反映了治療的過程和進(jìn)展，從而很好地給醫(yī)療工作以參考。醫(yī)院每個(gè)職能部門都應(yīng)該根據(jù)自身的實(shí)際情況，進(jìn)行合理地設(shè)計(jì)各項(xiàng)指標(biāo)，盡可能加快電子病歷系統(tǒng)從紙質(zhì)到電子病歷的轉(zhuǎn)化。電子檔案系統(tǒng)還應(yīng)該具有相關(guān)的搜索功能和數(shù)據(jù)的采集功能，以便醫(yī)生就相似病歷進(jìn)行對比和參考。
　　2.4把控病歷檔案信息化的質(zhì)量
　　醫(yī)院應(yīng)該重視病歷檔案信息化管理工作的開展進(jìn)度，密切關(guān)注電子病歷的完成情況和進(jìn)展，加快電子病歷的歸檔和管理。為了提高醫(yī)院病歷檔案信息的質(zhì)量，必須建立完善的信息索引，檢索條件應(yīng)包括患者姓名、性別、出生日期、會(huì)診科室和疾病診斷等等信息。然后，醫(yī)院病歷檔案負(fù)責(zé)人要及時(shí)對信息作出反饋，對電子病歷檔案中的數(shù)據(jù)和信息進(jìn)行查漏補(bǔ)缺。
　　2.5提升數(shù)字化醫(yī)療檔案安全性
　　在數(shù)字化醫(yī)療檔案系統(tǒng)運(yùn)行中，可以采用使用者身份識(shí)別等方式來減少安全隱患。在實(shí)際應(yīng)用過程，很多醫(yī)生的安全意識(shí)不足，這也是對系統(tǒng)安全造成嚴(yán)重威脅的重要原因。除此之外，數(shù)字化醫(yī)療檔案記載了眾多病患的信息，本身歸于醫(yī)療級保密信息。在進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)就加入對應(yīng)的加密和安全保護(hù)功能�，F(xiàn)階段常用的安全保護(hù)技術(shù)為數(shù)字證書認(rèn)證技術(shù)。該技術(shù)可以提供臨床醫(yī)師簽名以法律保護(hù)，同時(shí)對用戶權(quán)限進(jìn)行管理。將未授權(quán)用戶隔離于數(shù)字化醫(yī)療檔案之外。從而保證數(shù)字化醫(yī)療檔案的安全性，盡可能減少、避免隨意瀏覽、篡改等危險(xiǎn)行為的出現(xiàn)，保護(hù)用戶隱私權(quán)。
　　3 結(jié)語
　　醫(yī)院病歷檔案信息化建設(shè)是現(xiàn)階段醫(yī)院建設(shè)的一項(xiàng)重要任務(wù)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化管理必不可少的一部分，要注重技能型人才的培養(yǎng)和整體人員素質(zhì)的提升，確保信息化進(jìn)程的有效推進(jìn)，掌握最新的技術(shù)和有效運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)設(shè)備進(jìn)行管理，不斷地完善檔案系統(tǒng)，提高整體的服務(wù)水平，確保我國醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)性發(fā)展。
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