試論如何完善醫(yī)院內(nèi)控制度加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理

　　隨著人們健康需求的不斷提高，醫(yī)療體制改革的步伐也在不斷推進(jìn)，由此，醫(yī)院的競爭局勢也變得異常激烈。因此，需要醫(yī)院能積極地完善內(nèi)部的控制制度，以此加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營管理，使醫(yī)院自身能夠形成健康可持續(xù)的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。本文闡述了醫(yī)院內(nèi)控制度對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營管理的重要性，并結(jié)合醫(yī)院內(nèi)控制度的現(xiàn)狀提出了相應(yīng)的策略，以供參考。
　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和革新，醫(yī)院方面已經(jīng)逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)院內(nèi)控制度在醫(yī)院經(jīng)營管理中具有著重要的現(xiàn)實(shí)意義，認(rèn)為其對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門的正常運(yùn)轉(zhuǎn)有著重要的作用。與此同時(shí)，各醫(yī)院也逐步開始建立健全自身的內(nèi)控制度，用以提高自身經(jīng)營管理的質(zhì)量。然而因在實(shí)際的制定和實(shí)施中沒有形成科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，也造成了諸多的問題。因此，如何完善醫(yī)院內(nèi)控制度，并以此來加強(qiáng)醫(yī)院的經(jīng)營管理，是需要積極思考和應(yīng)對(duì)的問題。
　　一、醫(yī)院內(nèi)控制度對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營管理的重要性
　�。ㄒ唬﹥�(nèi)控制度是開展各項(xiàng)工作的前提保障
　　站在可持續(xù)發(fā)展的角度來看，醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè)是醫(yī)院順利開展各項(xiàng)工作的前提保障。原因在于，其一，醫(yī)院內(nèi)控制度是醫(yī)院各個(gè)部門工作正常開展的有力依據(jù)；其二，內(nèi)控制度在一定高度上調(diào)控著各部門工作的協(xié)調(diào)發(fā)展；其三，內(nèi)控制度是醫(yī)院各種資源被利用的參照標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際上，現(xiàn)行的醫(yī)院內(nèi)控制度主要從財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制和風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)部控制兩個(gè)方面來進(jìn)行醫(yī)院經(jīng)營管理的內(nèi)部控制。
　�。ǘ�）內(nèi)控制度是實(shí)現(xiàn)資源合理配置的有效途徑
　　從醫(yī)院運(yùn)營的整體來看，醫(yī)院在正常運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中涉及到的資源種類繁多且數(shù)量巨大，因而在對(duì)其利用時(shí)需要有一定的制度標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行規(guī)范。首要的是要有合理利用醫(yī)院資源的意識(shí)，在此基礎(chǔ)上以內(nèi)控制度為標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行資源的配置，完善的內(nèi)控制度是實(shí)現(xiàn)資源合理配置的有效途徑，不僅能使各資源的利用價(jià)值得到最大程度的發(fā)揮，也能有效地促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。
　�。ㄈ�）內(nèi)部控制是提高經(jīng)營管理質(zhì)量的重要保證
　　完善的醫(yī)院內(nèi)控制度是提高醫(yī)院經(jīng)營管理質(zhì)量的重要保證。要提高醫(yī)院經(jīng)營管理的質(zhì)量，醫(yī)院應(yīng)從內(nèi)控制度建設(shè)工作的三方面進(jìn)行著手，第一，要改善醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境，從健全各項(xiàng)規(guī)章制度入手，結(jié)合實(shí)際調(diào)整醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益；第二，要加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的內(nèi)部控制，對(duì)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督和管理，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)資金能夠得到合理和合法的使用，同時(shí)使醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)能健康有序地展開；第三，要深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)院本身所具有的行業(yè)性質(zhì)，完善醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系，有效地規(guī)避醫(yī)院運(yùn)營過程中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)，減少由此帶來的經(jīng)濟(jì)損失。
　　二、完善醫(yī)院內(nèi)控制度、加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理的有效策略
　�。ㄒ唬�強(qiáng)化醫(yī)院人員內(nèi)控意識(shí)，建立健全醫(yī)院內(nèi)控制度
　　目前醫(yī)院內(nèi)控制度被提上了一個(gè)新的高度，但由于大部分醫(yī)院對(duì)于內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不夠全面，因而使在認(rèn)識(shí)和理解指導(dǎo)下所制定的內(nèi)控制度與醫(yī)院的實(shí)際情況有所脫節(jié)，并不符合醫(yī)院的發(fā)展需求，進(jìn)而失去了內(nèi)控制度的實(shí)效性。具體來說，由于內(nèi)控意識(shí)薄弱，醫(yī)院的相關(guān)人員并不能完全體會(huì)到內(nèi)部控制對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營管理的重要意義，因而對(duì)于各部門的內(nèi)控管理也缺乏足夠的重視，使得內(nèi)控制度的制定和實(shí)施都沒有從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，偏離了醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際需要。另外，在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中出現(xiàn)新問題的時(shí)候，沒有及時(shí)地對(duì)內(nèi)控制度進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整和改進(jìn)，使醫(yī)院內(nèi)部控制環(huán)境一直處于較為松散的狀態(tài)，必然不會(huì)使內(nèi)部控制發(fā)揮出應(yīng)有的效果。因此，必須強(qiáng)化醫(yī)院人員內(nèi)控意識(shí)，建立健全醫(yī)院內(nèi)控制度。
　　要加強(qiáng)醫(yī)院相關(guān)人員內(nèi)控意識(shí)，完善醫(yī)院內(nèi)控制度，首先，強(qiáng)化管理人員及相關(guān)人員的內(nèi)控意識(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層在各部門管理內(nèi)控體系建設(shè)中起著主導(dǎo)作用，因此，醫(yī)院整體內(nèi)控意識(shí)的加強(qiáng)需要從領(lǐng)導(dǎo)層入手，由領(lǐng)導(dǎo)層帶頭進(jìn)行系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，并針對(duì)有關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容和主題面向全員舉辦相關(guān)的培訓(xùn)和宣傳活動(dòng)，特別注重對(duì)財(cái)務(wù)管理以及風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)人員進(jìn)行專門性的培訓(xùn)與考核，形成濃厚的內(nèi)控思想與制度學(xué)習(xí)氣氛，進(jìn)而全面并有重點(diǎn)地強(qiáng)化了全員的內(nèi)控意識(shí)。另一方面，建立醫(yī)院各方面管理的內(nèi)控制度。完善的內(nèi)控體制能夠?yàn)獒t(yī)院各部門管理工作開展提供有力的制度保障，因此，醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)自身內(nèi)控制度的重視，在建立健全內(nèi)控制度的過程中要從整體上進(jìn)行把握，尤其要從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，調(diào)動(dòng)醫(yī)院全體人員的參與度，廣泛收集以及積極聽取各方意見以及建議，并結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的內(nèi)控制度進(jìn)行制度的建立健全，從根本上實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院各部門管理內(nèi)部的有效控制。
　�。ǘ�）規(guī)范評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)控制度執(zhí)行力度
　　由于醫(yī)院管理及相關(guān)人員內(nèi)控意識(shí)的低下，以及基于這種情況下各部門管理內(nèi)控制度的不健全，造成其對(duì)內(nèi)控制度執(zhí)行力度不夠，大多只停留在表面形式上，使得內(nèi)控制度失去了原有的效用。與此同時(shí)，由于相關(guān)人員對(duì)于內(nèi)部控制的認(rèn)識(shí)不夠全面，并且在對(duì)其的理解上也不夠深刻，因此在內(nèi)控制度的實(shí)施過程中也缺少足夠的執(zhí)行力度，使得內(nèi)控制度形同虛設(shè)。
　　為保證內(nèi)控制度的有效執(zhí)行，醫(yī)院需要建立規(guī)范的考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制進(jìn)行輔助。通過建立考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將內(nèi)控管理工作的執(zhí)行程度以具體的文字或數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出來，能夠不斷鞭策管理及相關(guān)人員提高自身的內(nèi)控執(zhí)行力；與此同時(shí)，建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，使管理及相關(guān)人員的內(nèi)控管理工作的執(zhí)行效果與其實(shí)際利益相掛鉤，能夠在一定程度上調(diào)動(dòng)人員執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)控制度的積極性，從而推動(dòng)內(nèi)控制度的貫徹落實(shí)。
　�。ㄈ�）建立資金管理機(jī)制，控制內(nèi)控支出成本
　　醫(yī)院內(nèi)控制度的切實(shí)落實(shí)需要依靠一定的財(cái)務(wù)資金來保證。然而，由于部分醫(yī)院對(duì)內(nèi)控制度建設(shè)不夠重視，因而不愿在內(nèi)控制度建設(shè)方面投入一定的資金，不合理降低資金投入的行為使內(nèi)控制度建設(shè)的進(jìn)程顯得較為緩慢。此外，也有部分醫(yī)院在各管理部門的內(nèi)控制度建設(shè)上投入了一定的人力、物力，但由于內(nèi)控管理人員水平的制約，使得內(nèi)控建設(shè)耗資較大。
　　為了使內(nèi)控制度建設(shè)的成本得到有效的保障和控制，醫(yī)院需要從內(nèi)部財(cái)務(wù)管理方面著手，建立有效的資金管理機(jī)制來確保財(cái)務(wù)資金使用的合理和合法性�？梢酝ㄟ^統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)結(jié)合統(tǒng)一管理的方式，保證資金使用的合理性。另外，可以通過及時(shí)、準(zhǔn)確掌握財(cái)務(wù)資金流向的手段，保證資金使用的合法性。
　�。ㄋ模┘訌�(qiáng)內(nèi)控監(jiān)管力度，提升內(nèi)控管理質(zhì)量
　　明確醫(yī)院管理各部門權(quán)責(zé)并開展部門間的互相監(jiān)督是醫(yī)院各部門管理內(nèi)控制度的內(nèi)在要求，但從醫(yī)院的實(shí)際情況來看，各部門并沒有嚴(yán)格的權(quán)責(zé)劃分，仍舊存在崗位權(quán)責(zé)模糊的情況，并且部門間也未形成有效的牽制機(jī)制，因此造成醫(yī)院各部門管理內(nèi)控制度與實(shí)際工作的脫節(jié)。
　　鑒于醫(yī)院各部門管理內(nèi)部控制中存在著監(jiān)管不到位的問題，醫(yī)院管理及相關(guān)人員需要從財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)部控制兩個(gè)方面抓起，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各部門管理內(nèi)部控制的監(jiān)管力度。一方面，可以在財(cái)務(wù)管理制度的基礎(chǔ)上，采取審計(jì)部門內(nèi)部控制對(duì)會(huì)計(jì)部門內(nèi)部控制進(jìn)行監(jiān)督管理的方式，定期對(duì)會(huì)計(jì)部門內(nèi)部控制的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評(píng)審。另一方面，在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的基礎(chǔ)上，從戰(zhàn)略管理的高度實(shí)行目標(biāo)與策略相結(jié)合的風(fēng)險(xiǎn)管理，形成一個(gè)包含戰(zhàn)略決策、制度執(zhí)行等全方位的風(fēng)險(xiǎn)防范體系。以此來有效提升內(nèi)控管理質(zhì)量。
　　三、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)內(nèi)部控制要點(diǎn)
　　不相容崗位分離；內(nèi)部授權(quán)審批權(quán)利不能過于集中；建立健全經(jīng)濟(jì)活動(dòng)相關(guān)信息內(nèi)部公開制度；對(duì)報(bào)銷單據(jù)及盤點(diǎn)單據(jù)等進(jìn)行單據(jù)控制；嚴(yán)審會(huì)計(jì)原始憑證、賬簿記錄、會(huì)計(jì)復(fù)核、財(cái)務(wù)報(bào)告等；建立資產(chǎn)日常管理制度和定期清查機(jī)制；強(qiáng)化預(yù)算約束，使預(yù)算管理貫穿單位經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的全過程；成立聯(lián)合工作小組，對(duì)有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)實(shí)行統(tǒng)一管理。
　　四、結(jié)束語
　　鑒于醫(yī)院內(nèi)控制度對(duì)醫(yī)院經(jīng)營管理的重要性，醫(yī)院要結(jié)合自身內(nèi)部控制的現(xiàn)狀以及其中存在的問題，積極探索和完善內(nèi)部控制制度，尋找加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理的有效策略，以此來促進(jìn)是自身的健康可持續(xù)發(fā)展。（作者單位為山西省大同市第一人民醫(yī)院）

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