基于益氣固脫功效的人參藥材質(zhì)量評價的探討

　�。壅�要］作者提出從益氣固脫的功效入手，重建人參質(zhì)量評價體系；中醫(yī)藥固然是獨立的醫(yī)學體系，但這不應成為因拿不出可信證據(jù)給自己辯解的理由。因此，相關(guān)的中醫(yī)藥科研亟待加強�，F(xiàn)在的中藥實驗研究的一個誤區(qū)是從西醫(yī)學角度出發(fā)，對藥物進行的驗證性研究，針對“唯成分論”和“唯技術(shù)論”作者提出以下研究模式：以中醫(yī)藥理論為指導，建立符合中醫(yī)臨床的中藥質(zhì)量評價新模式——臨床功效→藥理作用→功效組分，在功效組分的層面上進行化學指紋圖譜或有效成分的研究。重新建立中藥質(zhì)量評價體系的觀點值得深入研究。作者在分析歷代本草文獻和中醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，得出人參（獨參湯）無藥可代的功效為“益氣固脫”。從人參的這個主要功效入手，結(jié)合現(xiàn)代臨床主治，建立藥理模型，篩選人參藥材的功效組分，對人參臨床用藥的安全性和有效性進行質(zhì)量評價，為長白山人參資源的栽培、開發(fā)和利用提供理論和實驗依據(jù)。
　　［關(guān)鍵詞］人參；獨參湯；益氣固脫；功效組分；質(zhì)量評價
　　人參功魁群草，力等丸丹，但有些臨床醫(yī)生或不敢用，或辨證不準濫用而導致“人參濫用綜合證”�，F(xiàn)行藥品標準缺乏從藥效學角度的質(zhì)量評價，影響臨床用藥和人參產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。北京同仁堂吉林人參有限責任公司的人參于2004年3月通過GAP認證現(xiàn)場檢查，是全國首批、省內(nèi)第一個通過的GAP認證的中藥材；國家2009年又開始實行“野山參人工繁衍護育操作規(guī)程”（GB/T　22531-2008）。人參產(chǎn)業(yè)方興未艾，人參栽培和野生品種亟待基于藥效學的對比研究，拿出能夠證明人參安全有效質(zhì)量評價指標，努力發(fā)掘長白山人參資源寶庫，為我國人參產(chǎn)業(yè)健康、有序發(fā)展提供科學支持。
　　1人參的益氣固脫功效
　　1.1起死回生，無藥可代人參首載于東漢時期的《神農(nóng)本草經(jīng)》，位列上品，歷來有“百草之王”、“神草”的美譽。為五加科植物人參Panax　ginseng　C．A.　Mey．的干燥根和根莖。功能大補元氣，復脈固脫，補脾益肺，生津養(yǎng)血，安神益智。用于體虛欲脫，肢冷脈徽，脾虛食少，肺虛喘咳，津傷口渴，內(nèi)熱消渴，氣血虧虛，久病虛羸，驚悸失眠，陽痿宮冷^[1]。并且其大補元氣、復脈固脫之功無藥可代，為拯危救脫要藥。最宜于因大汗、大吐、大瀉、大失血或大病、久病等所致元氣虛極欲脫、脈微欲絕等重危證候，故《神農(nóng)本草經(jīng)疏》謂其”能回陽氣于垂絕，卻虛邪于俄頃”^[2]。
　　北京名醫(yī)焦樹德也認為，先賢于氣幾息、血將脫之證，獨用大量人參（約60　g）濃煎頓服，能挽回性命于瞬息之間，絕非其他藥物所能代替。故必須獨用而力專，量大而效宏，才能收起死回生之效。在一般情況下，人參常用黨參來代替，在搶救急癥時（如虛脫，休克等）及治療重病時，以用人參為宜^[3]。對過敏性休克，西藥升壓藥不能維持血壓者，在辨證論治的基礎(chǔ)上，有時用麻黃附子細辛湯加人參、肉桂，有時用小柴胡湯重用人參加肉桂。丁大植等^[4]選擇心臟功能Ⅳ級患者，口服紅參粉和地高辛，治療后血液動力學及生化指標的改善率紅參粉組高于地高辛組，提示紅參對心力衰竭有效而安全，無副作用。
　　1.2配伍應用，氣虛陽虛清·陳士鐸在《本草新編》中寫道：人參亦有單用一味而成功者，如獨參湯，乃一時權(quán)宜，非可恃為常服也。蓋人氣脫于一時，血失于頃刻，精走于須臾，陽絕于旦夕，他藥緩不濟事，必須用人參一二兩或四五兩，作一劑，煎服以救之。否則，陽氣遽散而死矣。此時未嘗不可雜之他藥，共相挽回，誠恐牽制其手，反致功效之緩，不能返之于無何有之鄉(xiāng)。一至陽回氣轉(zhuǎn)，急以他藥佐之，才得保其不再絕耳。否則陰寒逼人，又恐變生不測，可見人參必須有輔佐之品，相濟成功，未可專恃一味，期于必勝也。并且在其《辨證錄》卷二記載：人有久痢之后，一旦昏仆，手撒眼瞪，小便自遺，汗大出不止，喉作拽鋸之聲，以“獨參湯”（人參三兩、附子三分）煎湯灌之，而人不死矣。并盛贊說，此人參所以為奪命之藥歟。
　　焦樹德^[5]認為獨參湯主要是取其量大、力專、效宏，可以單獨應用，也可以佐入其他藥品，主要據(jù)病情需要而定。如古人也有于獨參湯中加附片者，或加黃芪者，或加白術(shù)者，還有加當歸以救血之脫；或加姜汁以治嘔吐；或加黃連折火逆沖上而治噤口毒痢者，均為相須相得，互相配伍以提高療效。
　　人參益氣固脫最常見的配伍當數(shù)附子，或者說川烏制人參。鄧中甲^[6]的相關(guān)論述更為精彩，人參、附子，參附湯分別針對的氣脫與陽脫，陽脫仍然適溫補結(jié)合，所以這個方這2味藥相配，建立在用量較大的基礎(chǔ)上。不是說一味藥它就叫獨參湯，或者組合附子就叫參附湯，主要用量來決定。這樣才可以做到：人參得到附子，瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)，附子得到人參，傾刻生陽于命門之內(nèi)。川烏制人參也是一樣的道理，《醫(yī)學從眾錄》記載“人參三兩，用川烏一兩煮汁收之，去川烏”　等。川烏味辛性大熱，用以炮制人參，可加強人參益氣固脫氣之功，但川烏有大毒，今多不用，挽救垂危，往往人參、附子并施以代川烏制人參，亦未尚不可也^[7]。
　　1.3其源可溯，其效可考“獨參湯”首載于元（1348年）·葛可久的《十藥神書》，它的祖方是晉（315年）·葛洪的《備急肘后方》中的“人參散”和宋（1196年）·王璆原的《是齋百一選方》中的“破證奪命丹”。葛氏之后，獨參湯以其“益氣固脫”無藥可代的功效，被明、清的醫(yī)家大為推崇，尤其薛己、柯琴、張景岳、汪昂、陳修園等�！夺t(yī)宗金鑒·刪補名醫(yī)方論》獨參湯項下寫道：如薛己治療中風時，加人參兩許于三生飲中，以駕馭其邪，此真善用獨參湯者矣。
　　由此可見，人參用藥歷史悠久，中醫(yī)臨床上主要功效為益氣固脫，用于元氣虛極欲脫，脈微欲絕病情危重的搶救。癥見面色蒼白、精神淡漠、肢冷、汗多、氣短等，現(xiàn)代臨床多用于休克、心力衰竭等病人，是急救要藥。獨參湯只用人參一味，濃煎頓服，量大、力專、效宏，為醫(yī)界所公認，是救治急癥暴脫之名方。

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